黃煌教授醫(yī)話:關(guān)于體質(zhì)的思考

——我們?yōu)楹我獜?qiáng)調(diào)體質(zhì)？因?yàn)樵谂R床上找不到一種脫離具體人體的疾病。同一種病，在每個(gè)不同的人身上，都會(huì)有其特殊的表現(xiàn)形式。在教科書上，疾病病因預(yù)后，病程的初中末傳變，可以說得很清楚，但是一到臨床，一接觸具體的病人，復(fù)雜性馬上凸顯。常規(guī)的、一般的、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的、理論上的東西，往往變得模糊而且遙遠(yuǎn)。有人說過這樣的話，說談問題，一具體，就深入。結(jié)合具體的病人講疾病，就是深入。 ——經(jīng)方醫(yī)學(xué)有一種獨(dú)具魅力的能力，就是處理復(fù)雜的病情。有是證用是方，就是其處理復(fù)雜問題的重要原則�？吹绞裁�，就處理什么，注重當(dāng)下。不過，這個(gè)證，不是癥狀。對癥狀下方，那是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳。有是證用是方，是針對疾病與體質(zhì)狀態(tài)用方，而方證就是掌握使用本方的證據(jù)，也可以理解為條件、目標(biāo)、抓手、訣竅等。其中經(jīng)驗(yàn)性極強(qiáng)，可操作性極強(qiáng)。 ——我們說的體質(zhì)或體質(zhì)狀態(tài)，其實(shí)就是個(gè)體差異。抓住個(gè)體差異，就能讓教科書上的東西變得簡單起來。抓體質(zhì)，是古代中國人的智慧。清代傷寒家錢潢說：“受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受�！卑l(fā)，就是人體的個(gè)體反應(yīng)方式，感受何種病因，古人是無法弄清的，有時(shí)也沒有必要弄清，但古人可以根據(jù)這個(gè)人“發(fā)”病的狀態(tài)或特征來確定其治療方案，或下，或汗，或和，或溫，或清，……。方法千變?nèi)f化，不可窮盡，但基本的配方就是那些。猶如兒時(shí)玩的萬花筒，三塊玻璃，放一些彩色玻璃碎片，稍微一轉(zhuǎn)，花樣遂變。 ——病與人之間復(fù)雜的關(guān)系，使得臨床情況多變而難以預(yù)測。同一疾病，在不同的人身上，表現(xiàn)不一；同一方法，對此人此病有效，對彼人此病卻無效；同一方法，對此人此時(shí)此病有效，對此人彼時(shí)此病又無效。臨床醫(yī)學(xué)上的這種不確定性，使得醫(yī)生這一職業(yè)充滿著挑戰(zhàn)。面對疑難病癥，或糾結(jié)難解，反復(fù)躊躇；或豁然開朗，別有洞天。一般來說，善于治人的醫(yī)生比較有成就感，往往越干越歡，而那些對病用藥或?qū)ΠY狀下藥的醫(yī)生，常常因?yàn)榘偃艘环降闹貜?fù)勞動(dòng)而生厭，所以，越干越煩。

因人而異，具體貼切

哈哈!黃師這回講得更俱體了!!

學(xué)習(xí)了

老師講的太好了，我們正在您的指導(dǎo)下服務(wù)大眾

  認(rèn)真學(xué)好黃師的體質(zhì)學(xué)說,  提高臨證能力.

醍醐灌頂，再次感恩老師！

量體裁衣，因人而治！

好像之前發(fā)過……

有是證用是方，是針對疾病與體質(zhì)狀態(tài)用方，而方證就是掌握使用本方的證據(jù)，也可以理解為條件、目標(biāo)、抓手、訣竅等。其中經(jīng)驗(yàn)性極強(qiáng)，可操作性極強(qiáng)。

我最喜歡這句！而且我覺得臨床證據(jù)是多樣的，不單一的，甚至是錯(cuò)雜的，因此仲景有“但見一證”的明訓(xùn)!

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善于治人的醫(yī)生比較有成就感，往往越干越歡，而那些對病用藥或?qū)ΠY狀下藥的醫(yī)生，常常因?yàn)榘偃艘环降闹貜?fù)勞動(dòng)而生厭，所以，越干越煩

有時(shí)候會(huì)越干越歡，也有時(shí)候會(huì)怕-----

受教了，感謝黃師！�。�！

看到黃老師對體質(zhì)學(xué)說發(fā)表的最新思考，我的心里很激動(dòng)，因?yàn)閼?yīng)用體質(zhì)辨證治療疾病，使我的從醫(yī)生涯重新煥發(fā)了活力，沒有了厭煩感。通過體質(zhì)分類，即使再復(fù)雜的癥狀也會(huì)在你面前原形畢露，不會(huì)有一籌莫展的感覺�？墒�，由于我學(xué)的時(shí)間太短，還不能領(lǐng)略里邊的真諦，所以就總是迫切的希望看到老師的關(guān)于體質(zhì)關(guān)于方證的思考性的文章，從中吸取養(yǎng)分。謝謝老師！

看到另一個(gè)帖子中有人影射體質(zhì)說是套方，無語中....

學(xué)習(xí)！

太極

  中醫(yī)診斷講有四診，有人喜用排列先后掂其先后主寡，雖然有失，但還是有其道理，我們不妨就俗說俗，說到“望診”望什么，為什么要望，病家有什么可望的，而醫(yī)家通過“望”想得到什么，答案其實(shí)很簡單，就是獲得所需要的信息。通過看到的表象為下一步信息加工處理奠定大致的輪廓，作為醫(yī)生接診面對的是健康缺失的人，正如黃煌老師所說的人，而這個(gè)人首先是處于病態(tài)（個(gè)別例外)是男是女，是胖是瘦，是高是矮，精神狀況，營養(yǎng)狀況等等很多細(xì)節(jié)第一時(shí)間映入醫(yī)生眼簾，綜合多種目測信息歸納重點(diǎn)就是體質(zhì)元素。把望診放在第一位就是看體質(zhì)辨體質(zhì)，是第一手資料，然而人有差異，人有變化，同一種疾病患者具體表現(xiàn)也不同，在臨床上多反映在體質(zhì)上。學(xué)生的老師早年隨他的老師葭杭先生出診一病家，老師在病歷記錄寫明“譫語”。葭杭先生看后即在“譫語”二字上打了X，老師不解，明明有此證，為什么-----？。葭杭先生說沒看到婆媳不和嗎，面色正常，談吐正常（回答醫(yī)生語)雖有小疾，不足出譫語狀。老師這才明白進(jìn)門時(shí)為什么患者婆婆連起身讓座的起碼禮數(shù)都沒有。這就是望診， 結(jié)合體質(zhì)言談否定了一些癥狀，為下一步處方提供了正確的思路（當(dāng)然結(jié)合其它診斷)。
 體質(zhì)學(xué)之所以重要就是把復(fù)雜東西變得簡單起來，正如黃煌老師所講“——我們說的體質(zhì)或體質(zhì)狀態(tài)，其實(shí)就是個(gè)體差異。抓住個(gè)體差異，就能讓教科書上的東西變得簡單起來。抓體質(zhì)，是古代中國人的智慧。清代傷寒家錢潢說：“受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受�！卑l(fā)，就是人體的個(gè)體反應(yīng)方式，感受何種病因，古人是無法弄清的，有時(shí)也沒有必要弄清，但古人可以根據(jù)這個(gè)人“發(fā)”病的狀態(tài)或特征來確定其治療方案，或下，或汗，或和，或溫，或清，……。方法千變?nèi)f化，不可窮盡，但基本的配方就是那些。猶如兒時(shí)玩的萬花筒，三塊玻璃，放一些彩色玻璃碎片，稍微一轉(zhuǎn)，花樣遂變�！�
 我這只是隨便一說，體質(zhì)學(xué)內(nèi)容廣泛，望聞問切四診都涉及，細(xì)說怕是寫論文的量了，還不一定說到點(diǎn)子上。難得有黃煌老師體質(zhì)學(xué)說思考。學(xué)生當(dāng)加倍努力多掌握黃煌老師更多體質(zhì)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)與知識總結(jié)。

  黃師對體質(zhì)學(xué)說的新思考，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證診治思想，是中醫(yī)診斷學(xué)及四診理論的創(chuàng)新和發(fā)展，這為我們拓展了臨床思路。

認(rèn)真學(xué)好黃師的體質(zhì)學(xué)說,  提高臨證能力.

體質(zhì)，體質(zhì)，還是體質(zhì)！��！從病人自身體質(zhì)入手，辯證選方用藥，這是中醫(yī)“因人制宜”思路（或者說個(gè)體化治療方案)的體現(xiàn)，也是治病求本的體現(xiàn)。

求細(xì)解。

以前看病基本不喜歡正對患者的眼睛，特別是女性，現(xiàn)在我卻時(shí)常喜歡關(guān)注患者的眼神```希望能孰能生巧，看出點(diǎn)“方證 ”。

善于治人的醫(yī)生比較有成就感，往往越干越歡，而那些對病用藥或?qū)ΠY狀下藥的醫(yī)生，常常因?yàn)榘偃艘环降闹貜?fù)勞動(dòng)而生厭，所以，越干越煩

善于治人的醫(yī)生比較有成就感，往往越干越歡，而那些對病用藥或?qū)ΠY狀下藥的醫(yī)生，常常因?yàn)榘偃艘环降闹貜?fù)勞動(dòng)而生厭，所以，越干越煩。

受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受。受教了。

黃老師，我有個(gè)疑問，就是比如一個(gè)人是大柴胡體質(zhì)，但是他沒有大柴胡湯證，那用大柴胡后會(huì)不會(huì)有效呢。我認(rèn)為體質(zhì)是定下大方向，然后我們在這個(gè)大方向上找到對證的方，也就是最后最求的還是方證對應(yīng)，不管是胡希恕的六經(jīng)多綱還是您的體質(zhì)，都只是達(dá)到這一目的的方法之一，不知道我說的對不對，還請解開學(xué)生的疑惑。

“為何要強(qiáng)調(diào)體質(zhì)？因?yàn)樵谂R床上找不到一種脫離具體人體的疾病�！滨�醐灌頂。

大柴胡體質(zhì)就是大柴胡湯證的一部分。

黃老師，我個(gè)人認(rèn)為，體質(zhì)只是說明這個(gè)人易患這類疾病，當(dāng)然也多用些類方劑，但，并不代表說他就一定是這類方證，臨證之時(shí)，還是要以證為準(zhǔn)，是證用是方，對吧。
不過體質(zhì)，的確是一種便捷方法。
另，請教黃師及各位，對“三部六病”怎么看？特別是“三部六病”統(tǒng)一切方，一切法？

您能不能舉個(gè)例子呢，我想這個(gè)也是很多晚輩的疑問，期待您的抽空回答

黃老師的體質(zhì)說很實(shí)用，可以在臨證時(shí)作為初步大體上的篩選及判斷證型、病機(jī)時(shí)的參考之一。

善于治人的醫(yī)生比較有成就感，往往越干越歡，而那些對病用藥或?qū)ΠY狀下藥的醫(yī)生，常常因?yàn)榘偃艘环降闹貜?fù)勞動(dòng)而生厭.臨證隨時(shí)隨地緊抓體質(zhì),從體質(zhì)入手, 方能提高療效.

臨床上體質(zhì)確實(shí)非常重要但在不同的時(shí)期體質(zhì)可以改變柴胡證體質(zhì)可以改變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/pharm/2009/20090113055925_95324.shtml" target="_blank">桂枝證體質(zhì)

黃老師 有沒有具體體質(zhì)方面的書籍出版，讓我等后學(xué)晚輩也深入學(xué)習(xí)一下

“受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受�！�

黃師的文章百看不厭, 每每再看都有收獲.

“一般來說，善于治人的醫(yī)生比較有成就感，往往越干越歡，而那些對病用藥或?qū)ΠY狀下藥的醫(yī)生，常常因?yàn)榘偃艘环降闹貜?fù)勞動(dòng)而生厭，所以，越干越煩�！�------大師的教誨。學(xué)生記住了。

體質(zhì)是機(jī)體對疾病的反應(yīng)。

要學(xué)習(xí)黃老師的體質(zhì)學(xué)說需要買黃老師哪本書��？

黃老師說到了中醫(yī)的精髓，方—病—人，變化是無窮的。關(guān)鍵還要看一個(gè)醫(yī)生的細(xì)密診斷，用心去分析。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有有陰陽二十五人，將人分為二十五種。黃老師更為具體了。
只是有個(gè)疑問，這種體質(zhì)是先天的呢？還是后天的呢？還是無論先天后天，只管這種體質(zhì)，"有是體質(zhì)，用是方"？
體質(zhì)有沒有年齡段關(guān)系？性別關(guān)系？
黃老師體質(zhì)之說，如給人畫像，畫出一副關(guān)于人的春夏秋冬。

看到wojiaocxq的問題，晚輩也有同樣的疑惑，是否可以這樣來問呢，若“李逵”“魯智深”等麻黃體質(zhì)的人出現(xiàn)了桂枝湯證或小柴胡湯證，是否還會(huì)用麻黃呢？

卡農(nóng):看到wojiaocxq的問題，晚輩也有同樣的疑惑，是否可以這樣來問呢，若“李逵”“魯智深”等麻黃體質(zhì)的人出現(xiàn)了桂枝湯證或小柴胡湯證，是否還會(huì)用麻黃呢？?(2012-04-19 09:27)?700)this.width=700;" >

竊以為麻黃體質(zhì)的人不會(huì)出現(xiàn)桂枝湯證，如果出現(xiàn)了桂枝湯證，有是證用是方，應(yīng)該用桂枝湯。

“受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受�！�，什么樣的土壤適合于長什么樣特定的植物，見到了這種特定植物多的地方就能了解這個(gè)地方的土壤情況。

真的是深入淺出，把深?yuàn)W的道理說出來了。

體質(zhì)只是一方面，不要夸大