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黃煌教授臨證病案:20070016頑固性高血壓脫發(fā)案

黃波     2007-03-31 20:21
S/CP,女,47歲。臉紅,脫發(fā),精神尚好。
身高:160cm,體重:80kg。20歲曾骨折,時(shí)有腰痛
患者30歲開始出現(xiàn)高血壓,服用西藥控制不好,現(xiàn)在服用壽比山等四種降壓藥血壓仍然不穩(wěn)定,患者低壓時(shí)高至120mmHg以上,最佳控制在 130/95mmHg。40歲絕經(jīng)后開始脫發(fā),體重增加,睡眠不佳,多年來自覺沒有沉睡過,夜夢紛紜,疲勞乏力。自覺容易煩躁,講話后臉紅甚,頭痛頭暈,心中如有火燒感,下肢怕冷、皮膚干燥、有浮腫。患者白天小便量不多,晚上小便量多,食欲旺盛,晨起口苦難忍。小腹按之不痛,較軟。大便偏稀,日2次。舌暗紅。
(請您處方,說明理由,并談?wù)勀鷮λx處方的認(rèn)識。)

顧志君     2007-03-31 20:56
柴胡龍骨牡蠣湯加黃連(合瀉心湯)。
精神癥狀明顯見有火熱上沖宜兩合方。
此患者或有心下按痛。

zure     2007-03-31 22:25
病人比較胖,臉紅,似乎是大黃體質(zhì)。上焦的熱證比較明顯(自覺容易煩躁,講話后臉紅甚,頭痛頭暈,心中如有火燒感),似乎應(yīng)該以清火為主。
黃連解毒湯加瀉心湯

fbxgaw     2007-04-01 11:12
柴胡加龍骨牡蠣湯腎氣丸

黃波     2007-04-03 20:52
黃師處以五苓散加懷牛膝方:白術(shù)20克,茯苓25克,豬苓20克,澤瀉50克,肉桂6克(后下),懷牛膝40克。藥后三天開始臉上滿臉發(fā)紅,好像紅色的疹子,甚是難受,六天后突然好轉(zhuǎn),現(xiàn)測血壓120/80mmHg,下肢浮腫好轉(zhuǎn),晨起口苦好轉(zhuǎn)。以往白天無小便,夜尿多,藥后白天可有一兩次小便,夜晚小便次數(shù)減少。仍有疲勞,現(xiàn)原方繼續(xù)服用。

zure     2007-04-09 13:46
請教:此患者是否也是濕熱體質(zhì)(下肢有浮腫、白天小便不利,大便偏稀),所以考慮了五苓散?牛膝在本方中起什么作用,是否降血壓?

llb1979     2007-04-09 16:23
黃老師用五苓散比我用的劑量大多了。

llb1979     2007-04-09 22:10
黃波能不能介紹一下黃師為什么選五苓散呢?

黃波     2007-04-10 23:36
此案很有意思,今日患者來診,曰藥后半劑即反應(yīng)比前更加強(qiáng)烈,停藥后兩天后身體輕松。藥后體重下降2公斤。血壓平穩(wěn),120/80mmHg。
頭痛頭暈、浮腫、大便稀、小便不利等,乃水液代謝紊亂之證,故用五苓。今日患者告知服藥后胃中舒適,停藥則有如冰冷水之感,非熱癥可知。其人臉紅、脫發(fā)、下肢皮膚干燥、腰痛等知此患者伴有瘀血癥,故以大劑量牛膝改善血液循環(huán),且能降壓,所謂引血下行。
希望大家就此案談?wù)勛约旱目捶ā?br >
jlx     2007-05-06 11:05
本虛標(biāo)實(shí)

jlx     2007-05-06 11:10
五苓散確有報(bào)道可治脫發(fā)并減肥,我曾治一脫發(fā)患者,服兩月,頭發(fā)沒長但體重明顯下降。

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大劑澤瀉有減肥降血脂的良好功效

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曾經(jīng)用獨(dú)用60克川牛膝治一鼻出血,反致出血變多,后用矛花愈

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我看過后首先想到的是桂枝茯苓丸合五苓
引“藥后三天開始臉上滿臉發(fā)紅,好像紅色的疹子,甚是難受,六天后突然好轉(zhuǎn),現(xiàn)測血壓120/80mmHg,下肢浮腫好轉(zhuǎn),晨起口苦好轉(zhuǎn)。”這種反應(yīng)有些像“瞑!奔捶幒蟪霈F(xiàn)意外的癥狀而引起病家的恐慌,但是后又好轉(zhuǎn),此種現(xiàn)象似乎是病將愈的佳兆

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  謝謝分享!!!

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此案如是我接會用溫潛法。

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        不知患者是否為脂溢性脫發(fā),即頭發(fā)頂部稀疏,頭發(fā)變細(xì)軟,頭皮較光亮?
    睡眠不佳,夜夢紛紜,疲勞乏力,自覺容易煩躁,講話后臉紅,頭痛頭暈,心中如有火燒感,下肢怕冷,似乎為桂枝證的氣上沖表現(xiàn),皮膚干燥,舌暗紅,又為桂枝茯苓丸證;但小腹按之不痛、體形較胖、臉紅不大支持,似乎又與大黃證相關(guān);其人臉紅、脫發(fā)、下肢皮膚干燥、腰痛又為瘀血癥的表現(xiàn),碰到這種不典型的病例讓人處方還真是找不到切入點(diǎn)。后來黃波點(diǎn)出:頭痛頭暈、浮腫、大便稀、小便不利等,乃水液代謝紊亂之證,故用五苓散,加用大劑量牛膝改善血液循環(huán),且能降壓,引血下行。碰到癥狀比較復(fù)雜,臨床功力不到還真是抓不到要點(diǎn),讓人深思呀!

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柴胡加龍牡他。合瀉心湯

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讓人深思的案例,學(xué)習(xí)了

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犯疑不解

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受教了

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八位活血湯合黃連解毒湯三黃瀉心湯桂枝茯苓丸

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此案,甚難

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受教感恩

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我可能會用柴胡桂枝干湯加石膏之類,黃師以五苓散加牛膝療治而效果突出,可見切入點(diǎn)不同而療效不一樣,這就是功力

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看來,口苦又有點(diǎn)和方劑聯(lián)系起來了;可這個方劑有點(diǎn)問題;苦是由于心中的氣體上沖造成,下降邪氣并補(bǔ)充水的陽氣
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