某女,23歲。
身高:168cm,體重69kg;颊唧w質較實,膚色較白,汗毛較重。
月經不調七年余,易
閉經,常有月經3月不來,而行B超檢查正常。希望中醫(yī)以調月經,改善體質狀態(tài)。
初診時患者自覺身困,頭發(fā)易脫,
頭痛,
腰痛,口渴易汗。當月月經淋漓十余日方止,量多,經前易
腹瀉,食欲尚可,無經前乳脹。舌暗,脈滑。
處方【1】
藥后患者自覺舒適,堅持服用本方兩月,精神轉佳,口渴多汗好轉,腰痛好轉,頭痛不明顯,月經周期較準。停藥4月后,月經又不準,或至期不來,或淋漓不盡,患者自覺精神狀態(tài)不佳,腰酸頭暈,經前
腹痛,大便易不成形。舌暗苔薄,脈沉。
處方【2】
(請按順序逐一回答,要求寫出處方名、藥物組成及劑量,并談談您的用方思路及對本案的思考)
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1.當歸芍藥散合五苓散
當歸10,白芍10,
川芎10,茯苓50,
豬苓10,澤瀉10,白術10,桂枝10,
肉桂5
2.當歸芍藥散合
桂枝茯苓丸(把握不大)
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處方一: 桂枝6 肉桂6 豬茯苓各20 白術15 澤瀉30制
大黃6 懷
牛膝20
處方二:上方去大
黃牛膝合當歸芍藥散
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1.當歸芍藥散合五苓散
當歸10,赤白芍各15,川芎10,茯苓15,豬苓15,澤瀉18,白術15,桂枝10,懷牛膝20
2.當歸芍藥散
當歸10,赤白芍各20,川芎10,茯苓15,,澤瀉18,白術15,肉桂6
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“患者自覺精神狀態(tài)不佳,腰酸頭暈,經前腹痛,大便易不成形。舌暗苔薄,脈沉!本駹顟B(tài)不佳,脈沉,少陰。弧巴K4月后,月經又不準,或至期不來,或淋漓不盡”,黃體功能低下;
故用
麻黃附子細辛湯合當歸芍藥散
麻黃6 ,制附子12 ,北細辛3 ,當歸10,赤白芍各20,川芎10,茯苓15,澤瀉18,白術15。
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第一方用五苓散加干姜。為五苓散合甘姜苓術湯之意。患者身困、腰痛為甘姜苓術湯之方證?诳省⒍嗪,脫發(fā),經前腹瀉,為里有水飲,而組織缺乏津液之證,寒飲上逆,表氣不解,故有頭痛一證。辨證為下焦
太陰虛寒證。無經前乳脹,胸脅滿,不用柴胡劑。無手足冷、身惡寒不用附子劑,表有汗出,更不可合麻黃附子扶陽發(fā)表,胡希恕講,里飲除方可表解。
第二方用上方合芎歸
膠艾湯。患者月經仍遲,腰酸頭暈,經前腹痛。從證上看,里部虛寒未盡除,合少腹痛,且失血多,所以有腰酸頭暈貧血之證。婦諸腹痛可用當歸芍藥散,但有月經不止,故用芎歸膠艾湯暖宮通經止血。月經淋漓不止,恐有
子宮肌瘤,內膜增生之類病變。宜進一步檢查,再以確定用方用量及療程。
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方1:
溫膽湯合桂枝茯苓丸.患者體胖,舌暗,脈滑屬痰瘀互結.方2:
四逆散合桂枝茯苓丸.患者經前腹痛屬氣滯血瘀.
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口渴為津不上承,多汗為飲郁化熱,化熱上沖故頭痛,水飲內聚經氣不利故腰痛,頭發(fā)易脫亦為水濕內蓄以致發(fā)根失去榮養(yǎng)所致----嘗讀岳美中先生醫(yī)案有一味茯苓飲治愈脫發(fā)之臨床經驗,當與此機理頗通!
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故我認為治療此病仍當以水飲為主攻目標,所以五苓散為不二之選,加大黃以治其化熱之標,且該患者體質較實,當主攻而不可妄補,無經前乳脹說明與肝膽無涉,舌暗脈滑乃濕淤交阻,不知我的看法對否?望各位兄臺不吝賜教。
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"患者體質較實,膚色較白,汗毛較重。
月經不調七年余,易閉經,常有月經3月不來,而行B超檢查正常。希望中醫(yī)以調月經,改善體質狀態(tài)。
初診時患者自覺身困,頭發(fā)易脫,頭痛,腰痛,口渴易汗。當月月經淋漓十余日方止,量多,經前易腹瀉,食欲尚可,無經前乳脹。舌暗,脈滑。"
“體質較實,膚色較白,汗毛較重”此患者乃當歸芍藥散典型體質,黃師常用當歸芍藥散加懷牛膝治療體胖而閉經,汗毛重的女大學生;
“肥胖、自覺身困(易疲乏)、舌暗、食欲尚可、腹瀉、口渴易汗”等屬 黃師 五苓散 使用指征。
故 第一方當用 當歸芍藥散合五苓散加懷牛膝。
以上乃個人分析,不當之處,敬請斧正。
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有淤血、有血虛,有水濕,
1、桂枝茯苓丸合當歸芍藥散;
2、繼續(xù)用桂枝茯苓丸合當歸芍藥散。
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1.當歸15g 白芍15g 川芎10g 白術15g
續(xù)斷15g
杜仲15g
黨參20g
黃芪20g 桂枝10g
2。逍遙散
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引 黃煌談中醫(yī) 版塊 “天然的
雌激素”黃師語
閉經的治療不易,有用溫經湯的,有用麻黃附子細辛湯的,還有用真武湯,有用
防風通圣的,還有用八味解郁湯的,比較復雜,因人而宜。
本文轉自黃煌經方沙龍 ---http://www。hhjfsl。com ---中國中醫(yī)經方學術專業(yè)論壇
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黃師處方,僅供參考
處方【1】
白術20克,茯苓20克,豬苓12克,澤瀉30克,桂枝12克,生
石膏20克,
六一散20克(包),懷牛膝20克
處方【2】
當歸10克,赤白芍10克(各),川芎10克,白術20克,茯苓20克,澤瀉20克
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" 初診時患者自覺身困,頭發(fā)易脫,頭痛,腰痛,口渴易汗。當月月經淋漓十余日方止,量多,經前易腹瀉,食欲尚可,無經前乳脹。舌暗,脈滑。"看了黃師的處方后,再對照患者的癥狀,果然是桂苓甘露飲證 ,可惜我們肉眼凡胎,沒能抓住矛盾的主要方面。
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又學習了,看來黃師治療閉經又多了一方。感覺黃師治閉經不是就病用方,而是就患者的體質用方。
還是請黃波談談黃師治療閉經的經驗,謝謝!
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是啊,在閉經這個病上學生也是感覺到沒有太好的方法,看書時感覺沒有什么難的,可是一經實際臨證,卻又感覺心中沒有一個準則--也就是缺乏信心和把握,所以很贊成這位空穴來風兄臺的提議,請黃波來談談吧!
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黃師臨證治療閉經常用的處方有桂枝茯苓丸、溫經湯、當歸芍藥散、五苓散、
防風通圣散、麻黃附子細辛湯、
葛根湯等。
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桂苓甘露飲為五苓散+六一散、石膏、
寒水石而成。五苓散主治“脈浮,小便不利,微熱
消渴”及“渴欲飲水,水入則吐”之水逆證。桂苓甘露飲主治證為五苓散證+六一散及石膏的應用指征,請問黃波版主此患者哪些癥狀為“六一散及石膏”的應用指征?謝謝!
是患者“月經淋漓十余日方止,量多……脈滑”,還是其他?
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1,當用
防己黃芪湯合五苓散,考慮患者體型肥胖,為痰濕較盛
2,當歸芍藥散理婦科下焦諸癥
黃師用的是什么方,效果怎樣,請賜教!
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引用第28樓songyonggang于2008-05-11 10:56發(fā)表的 :
桂苓甘露飲為五苓散+六一散、石膏、寒水石而成。五苓散主治“脈浮,小便不利,微熱消渴”及“渴欲飲水,水入則吐”之水逆證。桂苓甘露飲主治證為五苓散證+六一散及石膏的應用指征,請問黃波版主此患者哪些癥狀為“六一散及石膏”的應用指征?謝謝!
是患者“月經淋漓十余日方止,量多……脈滑”,還是其他?
內分泌不調伴有頭痛,口渴,脈滑等是其重要指征。
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黃波:黃師臨證治療閉經常用的處方有桂枝茯苓丸、溫經湯、當歸芍藥散、五苓散、防風通圣散、麻黃附子細辛湯、葛根湯等。?(2008-05-07 22:42)?700)this.width=700;" >
經典!
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苓桂甘露飲,就此癥而言當以口渴汗出為眼目,服后頭疼腰疼好轉為附帶效果,想必沒有人能預判,中醫(yī)難學就在于此
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huangbai dangshen shengjiang danggui chuanqiong wuzhuyu xixin huanglian fuzi guizhi