黃煌教授臨證病案:20090036老年腹瀉一案

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某女，61歲。患者于2009年03月16日初診。
現(xiàn)病史：患者有胃病多年，長期控制飲食，2009年2月24日胃鏡檢查提示：淺表-萎縮性胃炎，十二指腸球炎，食管下段粘膜顆粒樣增生，食道炎。hp(陽性)。年輕時月經(jīng)量多。
現(xiàn)癥狀：患者自述每天大便次數(shù)甚多，一般5-6次，甚則達到7-8次/日，以受涼、生氣后及天氣變化加重�；颊咦杂X胃中怕冷，飯后胸骨后感覺不適。易牙齦出血，手掌皮膚易開裂，唇干。皮膚白皙，較薄，小腿皮膚色白而薄，紋理細膩，能清楚看見下面的靜脈。身高153cm，體重45kg�；颊咝误w瘦小，臉色偏白，貧血貌。
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處方:【？】
2009年4月13日復診�；颊咦允鏊幒�5天大便次數(shù)即明顯減少，服藥半月后大便日1-2次，成形。很是欣喜。體力改善。而藥味苦而不甚難吃。腸鳴略有，將原方干姜改為10克，繼續(xù)服用。
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黃連湯合生姜瀉心湯加附子

黃連 肉桂 半夏 干姜 生姜 黨參 甘草 紅棗 附子

半夏瀉心湯加肉桂

生姜瀉心湯加加大黃 肉桂

“易牙齦出血，”“藥味苦而不甚難吃。腸鳴略有，將原方干姜改為10克，繼續(xù)服用。”方中應(yīng)有黃連，應(yīng)為瀉心湯類方，可能為附子瀉心湯，但本人認為附子理中湯合用黃芪建中湯可也。

對人不對病，很想試一試溫經(jīng)湯。

八味活血湯加干姜，紅棗

引用第5樓李小榮于2009-09-15 18:39發(fā)表的  :
對人不對病，很想試一試溫經(jīng)湯。 700)this.width=700;" >

溫經(jīng)湯可以讓她強壯滋養(yǎng)卻不能解決她的慢性結(jié)腸炎等疾病，我看還是先把胃腸調(diào)理好然后再補虛強壯，不知道小建中湯合理中丸怎樣

溫經(jīng)湯

我用半夏瀉心湯加大黃肉桂。

桂枝體質(zhì)
理中丸合小建中湯加訶黎勒散
太子參15蒼術(shù)10干姜10炙甘草10飴膠40肉桂10白芍20煨訶黎勒散20（分沖)

溫經(jīng)湯體質(zhì)，故用溫經(jīng)湯加減！

我會有半夏瀉心湯加肉桂

半夏瀉心湯合痛瀉藥方，不知當否？我是經(jīng)方學生，淺見。

溫經(jīng)湯合半夏瀉心湯　

可否用桂枝人參湯

理中湯

柴樸湯

附子理中丸加肉桂

理中湯可以嗎

附子理中

溫經(jīng)湯是不夠的，最好是合方

患者舌象如何？

制附片10 炙甘草5 黨參15炒白術(shù)15干姜5黃芪15桂枝5肉桂5白芍10大棗10枚
我覺得是附子理中丸合黃芪建中湯吧

桂枝體質(zhì)，生姜瀉心湯合溫經(jīng)湯

當歸芍藥散合柴胡桂枝干姜湯。

黃師處方：溫經(jīng)湯，體質(zhì)辨證。
吳茱萸6克、當歸10克、川芎10克、白芍10克、黨參12克、桂枝10克、阿膠10克、干姜6克、牡丹皮10克、炙甘草10克、制半夏10克、麥門冬20克

學習

桂枝人參湯加苓、阿膠

重溫溫經(jīng)湯方證的確有 下利  一條，雖然后世醫(yī)家認為為下血之誤，但是憑證憑體質(zhì)使用，可知可以治此證之下利無疑。
長見識了。

阿膠有點貴 什么可以代替

引用第30樓一鶴禪師于2009-09-25 17:20發(fā)表的  :
阿膠有點貴 什么可以代替 700)this.width=700;" >

普通膠每十克兩元錢左右，是有點貴，不過比起山甲、全蝎等蟲類藥還是便宜很多

我會用黃連湯，黃連用3克，腹瀉止后用外臺茯苓飲合當歸芍藥散補虛。瘦人、面白、體虛、唇干、主癥卻是腹瀉，既有血虛淤血一面，又有太陰虛寒，黃教授用溫經(jīng)湯讓我一震，非常妙�？上�未看到次要癥：牙齦出血、手裂、唇干的預后。

溫經(jīng)湯（黃師：經(jīng)方雜談)
溫經(jīng)湯用萸桂芎，歸芍丹皮姜夏冬；參草阿膠調(diào)氣血，調(diào)經(jīng)重在暖胞宮。
溫經(jīng)湯由十二味藥組成，這在經(jīng)方中也算是大方子了。這張方看上去似乎很雜亂，但仔細分析，還是有規(guī)律可循的。它包含了當歸四逆加吳茱萸生姜湯去細辛、通草與大棗；包含了膠艾湯去地黃、艾葉；包含了桂枝茯苓丸去桃仁、茯苓；包含了麥門冬湯去粳米、大棗；還包含了半張當歸芍藥散。以藥測證，溫經(jīng)湯證當有當歸四逆加吳茱萸生姜湯的“內(nèi)有久寒”證；當有膠艾湯的下血證；當有桂枝茯苓丸的瘀血證；當有麥門冬湯的“火逆上氣”證；也當有當歸芍藥散的血虛證而無水停證。病變在血分，既有血虛，又有血瘀，還有血燥津枯，既有下冷之寒，又有上火之熱。既是錯雜之證當然也離不開復合之方。
本方作用，從現(xiàn)代醫(yī)學來看，可能是參與調(diào)節(jié)神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)子宮血液循環(huán)及子宮機能等多個環(huán)節(jié)，是“多靶點”的作用。既治月水來過多，又治至期不來，可見是具有雙向調(diào)整作用。目前，此方多用來治療更年期功能性子宮出血。我常以此方加鹿角膠治療少女的閉經(jīng)、經(jīng)少。青春期月經(jīng)量少或不至，要考慮子宮發(fā)育不良及內(nèi)分泌失調(diào)。藥理研究表明本方具有促進性腺激素對催乳素釋放激素的敏感性，促進性成熟，促進排卵，提高機體機能，改善子宮血液循環(huán)，調(diào)整內(nèi)分泌等功能�；�于此，我把本方稱為“子宮發(fā)育促進劑”“子宮機能衰弱的振奮劑”�！罢{(diào)經(jīng)重在暖胞宮”，溫經(jīng)湯的這句湯頭歌，應(yīng)該是我觀點的最佳注腳吧！

真是好方子！

黃老師是讓我們共同討論研究，共同發(fā)揚中醫(yī)的，為何他開的方子，我們都一個盡的稱贊呢？難道只有。。。。。。。。。。。。。

理中湯合小建中湯

溫經(jīng)湯合f附子理中湯

學習了黃前輩對溫經(jīng)湯的論述以及這一系列運用溫經(jīng)湯的鮮活案例，我已經(jīng)可以信心十足地正確運用。學中醫(yī)，尤其是學經(jīng)方，必須從仲景書入手，并要學會運用他的每一個高效方。但需要一個仲景經(jīng)方理論與臨床運用很好地磨合的過程，就像新婚后兩個人的感情磨合一樣，要有愛心得有耐心。

大家是不是寫一些簡單的辯證思路呢

溫經(jīng)湯

小建中加當歸

感覺辨證的還是很不準確；這個怎么辨證的呢？

這個好象范圍很廣呢