慢性神經(jīng)性
失眠癥的本質(zhì)與治療
文/ 高良武久
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我要在這里論述的是神經(jīng)質(zhì)癥常見(jiàn)的慢性神經(jīng)性失眠癥。這種失眠癥主訴最多的是入睡難，另外也有睡眠過(guò)淺、易醒、多夢(mèng)、醒后再難入睡等，其中還有的患者主訴快到天亮?xí)r才入睡，卻一直到中午時(shí)分才醒來(lái)。這類失眠癥患者多伴有心身疲憊感、頭重感、反應(yīng)遲鈍感、注意散亂、記憶力衰退、倦怠感、精力減退等癥狀�；颊咦约褐饔^武斷地認(rèn)為這些癥狀都是由于失眠而引起的，于是更加害怕失眠，進(jìn)一步甚至害怕夜晚，每到夜晚睡眠時(shí)，就如臨大敵一般。
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但是，這類失眠癥患者的絕大多數(shù)，并沒(méi)有特別的衰弱現(xiàn)象，他們多少年來(lái)，一直在從事正常的工作。森田正馬先生曾對(duì)此抱有疑問(wèn)，這個(gè)疑問(wèn)就是神經(jīng)性失眠癥是否真的象患者論述的那樣確實(shí)存在失眠。森田對(duì)這類患者住院后的情況做了認(rèn)真的觀察，終于弄清了神經(jīng)性失眠癥的本質(zhì)。這類失眠并非真正的失眠，只不過(guò)是患者的
失眠恐怖罷了。這是一個(gè)極其大膽的見(jiàn)解，它的意義不限于失眠癥，同時(shí)，也揭示了其他許多神經(jīng)質(zhì)癥狀都帶有明顯的主觀虛構(gòu)性的問(wèn)題。如前文所述，不能勝任工作、疲勞感、記憶力衰退等，這些癥狀都是由患者自己主觀臆造出來(lái)的。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，患者的生理功能幾乎都在正常的范圍之內(nèi)，所以，推測(cè)失眠也很可能帶有這種性質(zhì)。
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【堀田實(shí)驗(yàn)】
在森田的指導(dǎo)下，慈惠醫(yī)大的堀田繁樹(shù)為了弄清神經(jīng)性失眠癥是否真的失眠這一問(wèn)題，對(duì)患者的睡眠狀態(tài)做了直接的觀察和實(shí)驗(yàn)。他采用的方法是在主訴有失眠癥的患者睡下之后，每隔三十分鐘，呼喚一次患者的名字，如果呼喚一次患者沒(méi)有回答，便繼續(xù)呼喚，直至患者能回答為止。這樣就可以從開(kāi)始呼喚到患者回答之間，呼喚的次數(shù)上，測(cè)定出患者睡眠的深度。如果呼喚一次，患者能立即回答，就證明患者處在清醒或極淺睡的狀態(tài)。如果連續(xù)呼喚五次，患者才能勉強(qiáng)回答時(shí)，證明患者已處在相當(dāng)深的睡眠狀態(tài)。這種方法非常簡(jiǎn)單，但測(cè)試者要從晚上十點(diǎn)一直守候到翌日清晨七點(diǎn)，所以非常辛苦。
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堀田的病例中，只有一例是幾乎徹夜不眠，另有一例在測(cè)試的第一天夜里出現(xiàn)失眠，但第二天夜里卻睡得非常好。除此之外，另外被測(cè)試的十幾例患者，都得到了幾乎與正常人毫無(wú)差異的睡眠曲線，由此可以證明，患者已得到了充足的睡眠。堀田的實(shí)驗(yàn)方法似乎過(guò)于簡(jiǎn)陋，但近來(lái)，我們利用腦電圖，對(duì)患者的睡眠狀態(tài)更進(jìn)一步做了科學(xué)的、客觀的測(cè)定。
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【遠(yuǎn)滕實(shí)驗(yàn)】
利用睡眠對(duì)腦電圖的大腦波形，分別測(cè)出了似睡非睡、淺睡、深睡、最深睡等各種睡眠狀態(tài)。慈惠醫(yī)大的遠(yuǎn)滕四郞對(duì)失眠癥患者和正常人在一夜中的大腦波形做了比較，結(jié)果弄清了患者中只有少數(shù)人入睡不好，其他患者的睡眠變化幾乎與正常人無(wú)異。
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堀田和遠(yuǎn)滕都得到了相同的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，但患者本人并不這樣認(rèn)為。他們?cè)缟闲奄�，訴說(shuō)的自己昨晚的睡眠量總比實(shí)際測(cè)定的睡眠量少得多。盡管我們使用腦電圖已得到患者深睡的睡眠曲線，但患者還是說(shuō)自己睡眠太淺。無(wú)論我們?cè)鯓咏忉�，�?duì)方總是不相信。
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在患者中，確實(shí)有因失眠恐怖而入睡困難的人，但他們最后還是睡著了，他們僅僅是因?yàn)楹ε率�，腦子里總纏繞著一種失眠的觀念而已。這種觀念只在清醒時(shí)才起作用，但在睡著時(shí)卻根本不能起作用了�；颊咴谒恢鴷r(shí)感到非常痛苦，也就感到這段時(shí)間特別長(zhǎng)，但在睡著之后，患者處在無(wú)意識(shí)狀態(tài)，因此就感到只有短暫的一瞬，這樣，患者就感到整個(gè)就寢時(shí)間似乎都沒(méi)有睡著。
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我們應(yīng)理解患者的心情，他們?yōu)榱吮M快入睡而焦急萬(wàn)分，但越是焦急便越難以入睡，患者為了睡眠而做出的種種努力卻收到了完全相反的效果，必須讓患者明確這一點(diǎn)。人的睡眠有一個(gè)自然的過(guò)程，人應(yīng)該服從于這個(gè)自然過(guò)程而不要強(qiáng)迫自己趕快入睡�？傊畱�(yīng)該采取能睡多少就睡多少的態(tài)度。
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我們?nèi)绻蝗タ紤]睡著睡不著的問(wèn)題，就會(huì)較快地順利入睡。我在當(dāng)學(xué)生時(shí)，曾長(zhǎng)時(shí)間地因失眠而痛苦，有時(shí)已過(guò)了半夜但仍無(wú)睡意，我甚至不想再睡覺(jué)了，出現(xiàn)了一種“反正睡不著，就由它去吧”的心情。結(jié)果，這時(shí)卻開(kāi)始睡著了。最近，我晚上上床之后，總喜歡看些古典書(shū)籍或通俗的科普書(shū)（如天文學(xué)、人類學(xué)、地理學(xué)、生物學(xué)、歷史等)。這些書(shū)非常有意思，但卻不致于使我出現(xiàn)特別興奮，因此，往往看著書(shū)就感到了睡意。我只是在不想睡覺(jué)的時(shí)候，才讀那些書(shū)，所以，我不會(huì)因?yàn)槭叨纯�。但讀小說(shuō)過(guò)于吸引人，會(huì)越讀越想讀，所以，讀小說(shuō)是不太合適的。
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失眠癥的患者不管能否睡著，每天都應(yīng)保證七、八個(gè)小時(shí)的臥床時(shí)間，而且要按時(shí)起床，即不管睡著睡不著，都要按時(shí)起床，就象正常人那樣進(jìn)行正常的工作和娛樂(lè)。對(duì)患者進(jìn)行住院治療時(shí)，讓患者都這樣做，并不給予催眠藥或鎮(zhèn)靜劑，但患者卻可在不知不覺(jué)中感覺(jué)不到失眠了。如果有意地延長(zhǎng)就寢時(shí)間，就會(huì)相反地打亂正常的睡眠曲線�；颊呷缒苤赜谂囵B(yǎng)這樣的生活態(tài)度，就會(huì)慢慢地克服失眠的問(wèn)題。
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人只有在清醒的時(shí)候，才會(huì)有各種各樣的擔(dān)心事，所以，人們都希望有一種無(wú)憂無(wú)慮的狀態(tài)。人只有在睡著的時(shí)候，才感覺(jué)不到任何的憂慮和痛苦，所以，人們也想盡可能地多睡覺(jué)，甚至想得到超過(guò)生理需要的睡眠。這是一種“一睡萬(wàn)事休”的逃避態(tài)度。人們有了這種心理，就很容易為睡不著覺(jué)而痛苦。讓患者覺(jué)悟到這一點(diǎn)是非常重要的。
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就神經(jīng)性失眠癥的治療而言，醫(yī)生一般認(rèn)為心理療法太麻煩而不愿使用，往往輕率地使用藥物療法，結(jié)果，失眠永遠(yuǎn)也不能根治，甚至有許多患者出現(xiàn)了藥物中毒。
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抑郁癥也有失眠的癥狀出現(xiàn)，但這種失眠與神經(jīng)癥的失眠完全不同。前者一般為真正的失眠，如果不加處理，會(huì)使患者的睡眠時(shí)間明顯減少，所以，必須使用藥物治療。這樣處理，會(huì)加快抑郁癥失眠的治療。
