性別
女
年齡
57
以前得過的疾病或癥狀(
高血壓\心臟病等)
飲食無(wú)節(jié)，消化不良
紫殿
高血壓，不吃藥時(shí)（180-160/100-90)
現(xiàn)在最主要的癥狀及發(fā)病的詳細(xì)狀況
消化不良，沒有饑餓感，到吃飯時(shí)強(qiáng)迫吃。口干欲飲，但稍不能喝多，喝多胃不舒服。胃有脹痛感，但不是太強(qiáng)烈，痛時(shí)后背左側(cè)有脹痛感，同時(shí)頸部也有
落枕樣感覺，（胃脹痛加重時(shí)，后背脹痛也加重)胃脹（感覺胃中氣多)時(shí)打飽嗝或排氣后稍舒服，但過后仍脹（胃脹白天較慢，晚上加重，尤其是后半夜)。心口有略有灼燒感。當(dāng)病情加重時(shí)脹痛加重，與此同時(shí)心口灼燒、刺痛感覺明顯。冰涼食物一點(diǎn)不能吃，吃后胃會(huì)痛脹，但不泛酸，不
嘔吐。胃痛時(shí)有時(shí)會(huì)延及到下腹部。患者愛生悶氣�；疾∪甓唷Ｕf(shuō)話時(shí)氣短。血壓高，頭
眩暈，眼睛眼淚、眼屎較多，感覺像有小動(dòng)西在眼睛里邊。愛
感冒， 平時(shí)好像多時(shí)間有感冒癥狀。
持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間
三年多
加重或緩解病情的因素
勞動(dòng)較重時(shí)病情加重（因是農(nóng)民)
伴隨哪些癥狀
頭眩暈；小便較少；后背左側(cè)發(fā)脹；說(shuō)話氣短，感覺費(fèi)力
面部氣色
無(wú)光澤，臉色黃白
舌質(zhì)、舌苔、舌體大小
舌前部分舌苔淡薄，后半部分較厚且白，感覺略大
舌的圖片
脈象（快慢，有力無(wú)力，每分鐘次數(shù))
稍慢，每分鐘（60--70次)；脈跳動(dòng)微弱、無(wú)力，細(xì)
渴飲
渴欲熱飲
饑食
不知饑食 食不知味 食后腹脹
小便（色、質(zhì)、量、次數(shù)、氣味，是否通暢，是否夾雜質(zhì)，伴隨癥狀)
量少，其它正常（泌尿系統(tǒng)易感染)，量少時(shí)上肢發(fā)脹，正常時(shí)不發(fā)脹，但膚色略有點(diǎn)青色。
大便（色、質(zhì)、量、次數(shù)、氣味， 伴隨癥狀)
有時(shí)干硬（像
便秘)，有時(shí)成稀湯（像拉肚子)
其他異常（精神、情緒、睡眠、頭、五官、脖頸、胸部、胃脘、腹部、下陰、四肢、皮膚)
形體瘦弱；精神萎靡不振；情緒易怒；睡眠差（愛做惡夢(mèng))；頭眩暈；眼睛眼淚、眼屎較多，有時(shí)感覺像有小動(dòng)西在眼睛里邊；口氣有時(shí)有嗅味；頸發(fā)脹有落枕感延伸至腰部（主要在左側(cè))；胃脘像脹痛感（較輕)；腹有時(shí)有點(diǎn)疼；左后背發(fā)脹，胃脹痛加重時(shí)，后背脹痛也加重；腿有時(shí)冰涼；尿量少時(shí)，皮膚有時(shí)發(fā)脹，尿量正常時(shí)皮膚不發(fā)脹，正常色中略帶些青色。
月經(jīng)（周期、經(jīng)期、經(jīng)量、色、質(zhì)伴隨癥狀，末次月經(jīng)時(shí)間)
帶下（色、質(zhì)、量、氣味)
經(jīng)醫(yī)院檢查結(jié)果，治療經(jīng)過和方法
內(nèi)鏡所見： 食管賁門胃底胃體胃角粘膜未見異常，胃竇粘膜粗糙不平，顆粒狀增生，血管網(wǎng)透見粘膜以白為主，十二指腸球部粘膜未見異常。
內(nèi)鏡診斷： 慢性萎縮性胃炎
C14幽門螺旋桿菌檢測(cè)為陰性。
胃病用藥：
摩羅丹、麗珠得樂、嗎叮啉；
舒肝和胃丸高血壓用藥：壽比山、倍他樂克
某女57歲，主訴：慢性萎縮性胃炎，高血壓
往病史：
飲食無(wú)節(jié)，消化不良，紫殿；高血壓，不吃藥時(shí)（180-160/100-90)
胃鏡檢查：慢性萎縮性胃炎，C14幽門螺旋桿菌檢測(cè)為陰性。消化不良，沒有饑餓感，到吃飯時(shí)強(qiáng)迫吃�？诟捎�，但稍不能喝多，喝多胃不舒服。胃有脹痛感，但不是太強(qiáng)烈，痛時(shí)后背左側(cè)有脹痛感，同時(shí)頸部也有落枕樣感覺，（胃脹痛加重時(shí)，后背脹痛也加重)胃脹（感覺胃中氣多)時(shí)打飽嗝或排氣后稍舒服，但過后仍脹（胃脹白天較慢，晚上加重，尤其是后半夜)。心口有略有灼燒感。當(dāng)病情加重時(shí)脹痛加重，與此同時(shí)心口灼燒、刺痛感覺明顯。冰涼食物一點(diǎn)不能吃，吃后胃會(huì)痛脹，但不泛酸，不嘔吐。胃痛時(shí)有時(shí)會(huì)延及到下腹部�；颊邜凵鷲灇��；疾∪甓�。高血壓高，頭眩暈，眼睛眼淚、眼屎較多，感覺像有小動(dòng)西在眼睛里邊。愛感冒， 平時(shí)好像多時(shí)間有感冒癥狀。
用藥：摩羅丹、麗珠得樂、嗎叮啉后病情較有減輕，大便基本正常（一天或兩天一次，不太干燥)；后改服
附子理中丸（一盒半)胃脹略有加重，胃上其它癥狀沒變，但血壓有下降且用藥次數(shù)減少。700)this.width=700;" >
圖片:055517gmoovtwi6cgwt2ba.jpg
再補(bǔ)述：一診：肝熱脾寒
用藥：
柴胡10克，
半夏10克，干
姜10克，
黃芩6克，
天花粉15克，
牡蠣15克，
厚樸10克，
黨參15克，
旋覆花10克，
代赭石10克，炙
甘草6克，
蒼術(shù)10克，
吳茱萸6克，
生姜10克，
大棗4枚。三付
三付藥吃完后，胃脹痛基本和吃三付藥前一樣，沒有明顯的變化。胃脹痛（心口像刺扎，好像有點(diǎn)灼燒)仍舊是白天較輕，晚上較重些，同時(shí)小腹部也有脹痛感。脅肋部也有脹感。晚上睡覺時(shí)，胳膊伸過頭部時(shí)感覺胃部較舒服些。早晨起來(lái)按壓小腹部，胃脹痛略有減輕，按胃部無(wú)效果。吃藥后后背（左側(cè)為主)脹痛略有減輕。吃藥后肚子有（似水中冒氣泡)的聲音，好像一股（像水或像氣)的東西，向下流動(dòng)，這時(shí)就想大便。
大便：或軟或稀溏不成形；顏色正常；一天一次。
小便：量正常；顏色略黃（正常)
嘴皮：正常略干（喝水量較少，喝水稍一多胃脹痛加重)，胃病加重時(shí)口就越干，白天和晚上感覺一樣。
喝水情況：口干想喝，但不敢多喝；愛喝熱水。當(dāng)熱水剛喝下去時(shí)，胃感覺稍舒服些，但過一會(huì)變會(huì)更加難受。
吃飯情況：一頓一小碗，一天兩頓。吃飯前胃脹痛，略有下墜感，吃 適量后癥狀略減輕，但過一段時(shí)間脹痛感加重。
肢體感覺：頭昏、暈、痛（血壓高則明顯)。眼睛有時(shí)黏糊糊的，眼屎多，有時(shí)感覺像有小動(dòng)西在眼睛里邊，有時(shí)眼前像有黑圈（血壓高則明顯)。頭部、頸部到腰部，像抽筋般痛，且脹（主要為左側(cè))，睡覺很不舒服。兩腿困軟無(wú)力，膝蓋以下尤甚。胳膊不太明顯。平時(shí)怕冷，穿衣服比別人多。
其他：沒有饑餓感。有時(shí)有點(diǎn)食欲，喜食酸味；渾身疲乏；睡不著，睡著也感覺睡不實(shí)，愛做惡夢(mèng)。呼氣時(shí)心口略有痛疼。
二診用藥：（2011.04.15)
用藥：柴胡10克，黃芩10克，
太子參15克，
天花粉15克，
桂枝6克，
白芍10克，
干姜10克，寄生15克，
枳殼10克，生
白術(shù)10克，牡蠣15克，
菊花10克，
炙甘草6克，
雞內(nèi)金10克，大棗4枚（切開)5付
用藥后情況：
1.血壓用藥次數(shù)減少（每天一次)，血壓沒有反彈。
2．脈跳動(dòng)軟弱無(wú)力，每分鐘55次。
3.平時(shí)怕冷，畏寒。
4.胃脹痛加重時(shí)感覺有一股氣頂?shù)匮屎恚瑫r(shí)口干，延伸到咽喉，吞咽些唾沫后感覺舒服些。
5.胃脹痛基本沒變。
6.兩腿困軟無(wú)力，膝蓋以下尤甚。有所減輕。
7.大便仍舊稀溏不成形。
8.小腹部脹痛。（可能是藥中有藥性寒涼的藥)治療實(shí)況如下：綜合來(lái)看，類似于暑熱傷氣，脾胃虛弱，濕熱不化。方中
黃芪，
人參，
麥冬，
當(dāng)歸，
五味子益氣養(yǎng)陰；蒼術(shù)白術(shù)
豬苓澤瀉黃柏運(yùn)中利濕，由下驅(qū)邪。
葛根升麻是升輕而走上。青
陳皮神曲，行氣消導(dǎo)于中。與病情絲絲相合，焉能不效。
黃芪15克， 蒼術(shù)6克， 升麻6克，人參10克， 陳曲10克，
橘皮10克 ，白術(shù)6，
麥門冬 10克， 當(dāng)歸10克 ，炙甘草6，
青皮10克， 黃柏10克 ，葛根15克，
北五味子10克，豬苓10克，澤瀉10克。5付
四診：用藥后情況：
效果明顯比前兩次用藥好。胃脹痛減輕。渾身疲乏稍減輕，畏寒略減輕（感覺時(shí)冷時(shí)熱)，血壓比以前明顯穩(wěn)定。
胃感覺略脹，偶爾有刺扎感。喝水量稍增加，胃感覺不太脹。但消化還是不好。愛嘆氣，大聲說(shuō)話時(shí)較費(fèi)勁。
脈：較以前稍有力，每分鐘57次。
口：當(dāng)吃飯稍多時(shí)，口干，有時(shí)苦，一直延伸到咽部。嘴皮不干燥。
耳：有時(shí)出現(xiàn)鳴響。
眼：最近兩天感覺黏乎乎的。（這時(shí)血壓略高)
頭：昏，眼前好像有黑斑。
胳膊：有時(shí)發(fā)脹，有時(shí)有些干枯。
腿：困乏。膝蓋以下（ 骨頭部分)感覺有些痛。
尿：略少，顏色正常。
大便：稀溏不成形�；疽蝗找淮�。
中醫(yī)辨證：投益氣養(yǎng)陰，清熱利濕之
清暑益氣湯奏效。諸證雖有減輕，尚不足高興太早，病情仍然頑固。遵循效則守之的原則，守前方加力：
黃芪20克， 蒼術(shù)10克， 升麻6克，人參10克， 陳曲10克，橘皮10克 ，生白術(shù)10，麥門冬 10克， 當(dāng)歸10克 ，炙甘草6， 青皮10克， 黃柏6克 ，葛根15克，北五味子10克，豬苓12克，澤瀉12克。5付
