皮外五官與經(jīng)方:血小板減少性紫斑的治療情況

患者，女，82歲。既往情況：常易發(fā)生下肢紫斑數(shù)年，去年在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院確診為血小板減少性紫斑，并住院兩次，曾輸過血小板。病情稍穩(wěn)定即回家。其親戚是醫(yī)院藥房的工作人員，言此病院方已盡力，沒必要再住院了。
2008年12月3日，現(xiàn)在的情況：乏力，心悸，不能進(jìn)食，鼻常流血不止，兩天的時(shí)間，就用完一卷衛(wèi)生紙。面黃，稍有浮腫，眼瞼無血色，舌淡，有紫斑，咳嗽少痰，夜不能眠，大便黑，脈弦細(xì)數(shù)而硬，兩寸尤甚。其子請我出診，表示愿意試服中藥。
據(jù)證用黃連阿膠湯加味：黃連10克，黃芩10克，白芍10克，生地30克，桑葉20克，三七粉10克（沖服)，阿膠10克（烊化)，紫菀10克，冬花6克，寸冬10克，雞子黃二枚，囑加水1200毫升，煎取400毫升，將阿膠烊化，再兌入雞子黃，分兩次溫服，并用湯藥送服三七粉。
服藥四劑，諸癥如故，患者嫌三七粉難喝，就不再用三七，余藥不變。有時(shí)取藥不及時(shí)則間隔一兩天，至12月19日共服藥10劑，鼻血停止，夜能安睡，咳減，飲食近常人，脈數(shù)稍減，硬度比過去稍軟，眼瞼發(fā)紅，近下常人。仍用前藥。
能取得這樣的效果，是我不敢預(yù)期的，尤其是眼瞼的變化。家囑也很高興，連聲說：“沒想到醫(yī)院沒法治的病，草藥能治！”目前正在治療中。

請教一下樓主，你用黃連阿膠湯是否就是依據(jù)出血，夜不能眠，脈弦細(xì)數(shù)而用，本案是否可用歸脾湯？

誠如樓上所言，我用黃連阿膠湯正如君言。我仍然認(rèn)為黃連阿膠湯更確切。歸脾湯的脈象多沉緩或沉細(xì)，此患者時(shí)在隆冬，脈弦硬而數(shù)，兩寸為甚，是為脈不與時(shí)相應(yīng)，若不及進(jìn)治療，明春必重，入夏必死。當(dāng)然，我也考慮過等患者脈不數(shù)弦硬好轉(zhuǎn)后，用歸脾湯或理中湯善后。能不能達(dá)到預(yù)期的效果，我心中沒底，走一步算一步吧。

兄長好案!可以考慮用歸脾湯善后.

沙先生能補(bǔ)充一下病人的體貌特征嗎

可以。病人身材不高，偏瘦，面黃，方圓臉，稍有浮腫，不愛說話。

多觀察，時(shí)間長的效果如何？

感覺病人陽虛重，為何涼藥多

后面情況咋樣了，脈弦細(xì)硬，不愛說話，眼瞼發(fā)紅�？煞衽卸ǜ尾徊匮�，肝氣上逆辱脾，用小柴胡湯加仙鶴草，白芍可以嗎