潘永年皮膚科醫(yī)案10
痤瘡案
29.高某（
葛根湯、
人參敗毒散、
柴桂姜湯)
2011.女、17歲，面部、下頜、前胸、肩胛間、肩胛反復丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫、斑塊2年伴癢痛感，月經(jīng)正常，B超子宮附件正常，診斷為痤瘡、馬拉色菌
毛囊炎、肥大性疤痕。病史：原體型苗條，后嗜食牛奶體胖。體貌：膚白體胖面澤，舌象質(zhì)老色淡紅、苔白，面部、下頜、前胸、肩胛間、肩胛密集丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫、斑塊，證屬寒熱虛實錯雜之雜癥，病位主要涉及肺胃，標象為寒痰濕，先處
葛根湯顆粒10劑以開太陽舒陽明，葛根40
紫蘇葉20
桂枝12
赤芍10
生姜9
大棗10
甘草6。復診：丘疹暗淡有囊腫，處
人參敗毒散顆粒10劑以扶正散寒濕，
黨參10甘草3
茯苓10
川芎6
羌活6
獨活10
前胡10
枳殼6
桔梗6生姜6
薄荷6。后見疤痕累累改方
柴胡桂枝
干姜湯顆粒10劑以和
膽熱溫脾寒養(yǎng)陰散結(jié)，柴胡12
黃芩10桂枝12干姜9
天花粉20
牡蠣30甘草6，后以以上三個處方為核心，前后服藥半年，囊腫結(jié)節(jié)已不起，唯留下少些肥大性疤痕，前后面部如換個人，皮疹的嚴重實屬罕見。
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30.倪某（柴胡桂各半、柴桂姜湯)
2011，女、20歲，額顳耳前腮部下頜下反復反復丘疹結(jié)節(jié)囊腫斑塊3年，平素喜獨處，留長發(fā)遮蓋皮疹，心情郁郁。體貌;膚白面少澤，偏瘦。皮疹包括丘疹結(jié)節(jié)囊腫斑塊（肥大性瘢痕)舌質(zhì)淡剝苔。證見脾胃虛弱為本，寒濕外現(xiàn)為標，柴胡桂各半、柴桂姜交替服用，柴胡12黃芩10桂枝12干姜9
天花粉20牡蠣30甘草6，或北柴胡12黃芩10
半夏10北
沙參10甘草6桂枝10赤芍10生姜10
紅棗4，經(jīng)過半年治療，除腮前有一肥大性瘢痕外余皆退，2011.秋上大學去了，發(fā)型已剪成短發(fā)，郁郁象已去。
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31.震澤男孩周良2011（葛根、人參敗毒散、柴桂姜)額顳耳前鼻旁頰反復丘疹結(jié)節(jié)囊腫4年脂溢明顯，舌質(zhì)淡體大苔薄黃膩，寒濕體質(zhì)，肺
胃寒濕外出而見痤瘡，先以葛根加半夏湯開通膀胱經(jīng)去陽明濕，葛根40紫蘇葉20桂枝12赤芍10生姜9大棗10甘草6半夏12，二周后，用人參敗毒散或柴桂姜原方內(nèi)服，柴胡12黃芩10桂枝12干姜9天花粉20牡蠣30甘草6，或黨參10甘草3羌活6獨活10柴胡6桔梗6茯苓10川芎6前胡10生姜6薄荷6枳殼6制
附子9，用方要點是皮疹以丘疹為主苔轉(zhuǎn)干用前方，囊腫多時苔薄膩用后方，前者病機為膽熱脾寒，后者病機是風寒濕外困。
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32.陸先生介紹女孩2011（柴胡桂各半、柴桂姜)女23歲兩頰密集蟲蛀樣小凹陷或暗紅小丘疹3年，體瘦指冷，舌質(zhì)紅偏嫩舌苔薄膩，肝胃虛弱為本，寒濕外現(xiàn)為標先處柴胡桂各半湯一月，北柴胡12黃芩10半夏10
北沙參10甘草6桂枝10赤芍10生姜10紅棗4，待肝胃強健后改方，以丘疹變飽滿舌質(zhì)轉(zhuǎn)老為依據(jù)。后處柴桂姜。柴胡12黃芩10桂枝12干姜9天花粉20牡蠣30甘草6，5個月內(nèi)，丘疹全消去，凹陷修復。
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潘永年皮膚科醫(yī)案11
33.
瘢痕疙瘩案
2009.7嘉興吳某,女,26歲,患兩肩胛崗上、前胸正中瘢痕疙瘩10余年，伴癢痛，特別是睡覺壓迫時更明顯，痛苦異常。追述病史時10歲時家中父母不和。查：中等身材，偏胖，膚色黃白，面色潤澤，兩肩胛崗上、前胸正中見到觸目驚心的暗紅疙瘩黃豆到拳頭大小，其中前胸正中最大如拳大，是我業(yè)醫(yī)來最大的瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩為有形之物屬陰，部位在手三陽經(jīng)偱行路上，前胸為陽明地帶，痛為寒（內(nèi)經(jīng)病機十九條所論痛絕大部分責之寒)，治療擬溫陽化氣，選
陽和湯7劑，生
麻黃3g
肉桂9g
炮姜6g
白芥子9g熟
地黃20g
鹿角膠15g，藥后痛明顯減輕，守方25劑，肩胛崗上瘢痕疙瘩變軟，最奇的是前胸瘢痕疙瘩消去大半，不可思議。前后歷時4月。
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34.瑞爾氏黑變案
2010.9某女，24歲，面部黑斑5月。無長期電子廠工作經(jīng)歷，月經(jīng)提前一周至，夜眠較晚一般子時，或胸膈煩躁，二便暢。體貌：身材高挑，膚色蒼黃帶紅潤，唇紅潤，眼有神，舌質(zhì)紅質(zhì)老苔白罩薄黃干，舌體不瘦，脈浮滑有力。面部彌漫性黑斑有光澤如泥面膜狀。診斷為瑞爾氏黑變病，考慮內(nèi)分泌因素所致，黑色在中醫(yī)是水色，其人四診示陽熱象，是火旺水虧象，處
黃連阿膠湯7劑：黃連15g黃芩10g生
白芍10g阿膠15g
雞子黃1枚，藥后前額黑色明顯退，守方15劑，兩天一劑，藥后面頰和頦部色不退，舌象同前，時胸膈煩躁，水虧三焦無形火上擾，處
梔子豉湯10劑，
山梔10g
淡豆豉10g，藥后面頰和頦部色退，胸膈煩躁止，后守方15劑痊愈。歷時大半年，該案究其因是晚睡，工作操勞，隨體質(zhì)化熱傷津所致。
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35.對口疽案,2012.2某男,74歲,項枕部腫塊疼痛15天。平素健康，在衛(wèi)生所輸液15天，腫塊增大疼痛加劇致轉(zhuǎn)頭困難。查面色蒼黃有神，舌質(zhì)老舌暗紅苔白燥，項枕部8cm*12cm大小腫塊境界欠清，飲食尚可，味覺好，脈浮弦滑有根，證見疽發(fā)于太陽經(jīng)脈，胃氣尚好，宜抓緊時機治療，處
桂枝湯加味3劑，桂枝12g生白芍20g
炙甘草6g炒
麥芽10g炙
香附10g梔子10g生姜3片大棗4個，復診頸已能自由轉(zhuǎn)動，疽范圍縮小約6cm*10cm，胃口好，處
補中益氣湯加味5劑，黨參10g生
白術(shù)10g生
黃芪10g炙甘草6g全
當歸20g
升麻6g柴胡6g
陳皮6g
金銀花10g葛根20g生姜3片大棗4個。
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可見均為心得之言，向您表示致敬，希望您也能寫一下醫(yī)話，總結(jié)一下您的思路，也讓我們的學習能更清晰，直觀。謝了
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請問潘老師您覺得免煎顆粒的效果和傳統(tǒng)熬藥的相比較效果一樣嗎，我想用免煎顆粒，但不知道效果如何，謝謝。
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感覺顆粒劑質(zhì)量還不錯，但與重、急沒有飲片好、快。
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潘永年皮膚科醫(yī)案12
36.桂枝類方醫(yī)案兩則
36-1.
2012.1男51歲.右肩胛內(nèi)側(cè)
癰10天輸液一周不退求診，痛劇。病位在太陽經(jīng)，營衛(wèi)不和，出桂枝湯加減5劑，桂枝18g生白芍10g炙甘草6g炒麥芽10g炙香附10g制附片12g 生姜3片大棗4個，復診縮小近半，痛止，守方10劑痊愈。
36-2.
2012.3男39歲.左
手掌間隙感染3天，3天前因手部
濕疹瘙癢難耐抓撓后出現(xiàn)，見左第2、3掌骨間紅腫觸痛。體貌面澤，有神，舌紅苔燥，營衛(wèi)不和，出桂枝湯加減3劑，桂枝12g生白芍20g炙甘草6g
炒麥芽10g炙香附10g梔子10g生姜3片大棗4個，復診紅腫已失。
小記：桂枝湯是
傷寒首方，近二千年來一直為人們傳頌、使用，澤被蒼生無數(shù)，更引代代學子投身于偉大的經(jīng)方醫(yī)學。雖然方中藥僅五味，但其示人以規(guī)矩讓人回味無窮，如單純以藥測證那就很可能
蜻蜓點水，有入寶山而空回之憾，必須結(jié)合大論條文方可。
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潘永年皮膚科醫(yī)案13
37.
帶狀皰疹后神經(jīng)痛服麻附辛湯眩暝案
2009.6女，63歲，農(nóng)民。左季肋帶狀皰疹愈后神經(jīng)痛1月。平素體健。體貌：身材干瘦，面色蒼黃、眼神黯，舌質(zhì)嫩淡紅苔潤，脈浮緊細。左季肋處帶狀色素沉著。少陰陽光不振見證，處麻黃附子
細辛湯2劑，生麻黃6g（先煎去沫)細辛6g制附子顆粒12g，意外的是一劑服下，當下就躺倒，急送本院急診，查生命體征正常，呼之睜眼，予指壓足三里10分鐘后脈搏搏動有力，CT查頭顱陰性結(jié)果，電解質(zhì)正常，予靜滴
西咪替丁留觀，半夜查生命體征正常，次日返家其痛頓失。期間其子、婿責難本人多次，我當夜細思眩暝反應可能很大，不論其家人理解與否，電話告知，所幸次日結(jié)果良好，事后相處平安。本人工作15年從未遇到該種情況，中醫(yī)經(jīng)方實踐豈是“慢郎中、溫吞水”，經(jīng)方臨床要有膽有識，要客觀評價藥后反應，其中滋味五味俱全，緣分乎？！感謝上蒼給我這個體會眩暝機會，經(jīng)方不朽！
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潘永年皮膚科醫(yī)案14
38.
日光性皮炎升陽
益胃湯案
2010.7夏某53歲漁民，面頸項手背斑丘疹癢1年反復，吾予葛根湯，柴胡葛根湯等收效甚微，其人體壯，面黑發(fā)白，舌淡苔白滑，脈浮滑有力，四診無虛可辨，后思之漁民風吹日曬，勞倦內(nèi)傷或夾情志傷，脾胃受損，中氣不足，病變經(jīng)久不愈，于是舍脈舌，處
升陽益胃湯5劑，黨參10g生白術(shù)10g茯苓10g炙甘草6g生黃芪10g陳皮6g半夏10g羌活10g獨活10g柴胡6g黃連3g
防風10g生白芍10g
澤瀉10g，復診大效，守方15劑痊愈，至今未作。
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39.
脂溢性皮炎豬苓湯案
老年婦女，2012.2某女，頭皮黃白色皮屑紅斑癢3月，外用希爾生頭
皮痛轉(zhuǎn)求診，見舌紅艷苔中尖部白燥、舌根少苔而干。詢之，尿不盡、酸感、
失眠否？對：喏。肺陰不足，下焦火旺，
豬苓湯見證，處方5劑。澤瀉10g
滑石10g茯苓10g豬苓10g阿膠15g。復診，頭皮痛止，皮疹薄，舌根苔仍見干，詢之阿膠放半塊，囑置一塊。守方10劑。
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40. 尋常型
銀屑病苓桂術(shù)甘湯案
2008.7浙江閔某，尋常型銀屑病1年有風濕性關(guān)節(jié)炎2年，山里農(nóng)民。體貌：中等身材，黑偏瘦，皮疹色暗紅，舌淡體中等苔水滑，脈弦。胃虛停飲見證，處苓桂術(shù)甘湯10劑：茯苓20g桂枝15g生白術(shù)10g炙甘草6g。皮疹速消，舌色轉(zhuǎn)正紅，滑苔少，關(guān)節(jié)癥狀減輕明顯，守方一月臨床痊愈。愈后，一日摘山里土產(chǎn)來謝，記憶尤深。推測山民傷于勞作或情志，中虛水飲不化，變證迭出，可見銀屑病血熱之見不足為綱明矣！
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41.紫癜案:（三黃
瀉心湯)
2010.皖籍23歲盛澤女工,兩下肢紅斑2月，在家鄉(xiāng)服用強的松近兩月，面診時已見滿月臉，但體壯實，面色紅潤光亮，唇紅
便秘，手溫熱，舌紅苔薄黃燥，心脾實火津未傷，苦寒直折，三黃瀉心湯，黃連6g黃芩10g制
大黃12g，7劑全功。
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潘永年皮膚科醫(yī)案15
附子瀉心湯案兩則
42.2011.10同里某女，42歲。兩足背肥厚性斑塊癢10年，診療史復雜。體貌：中等身材，體胖而結(jié)實，膚色暗，面色偏暗，舌質(zhì)老苔白而燥，便干，足冷、難眠。皮疹位置以胃經(jīng)為主，舌象、便干示陽明腑證，足冷、難眠示少陰見證。處附子瀉心湯10劑：制附片15g（顆粒)黃連9g
生大黃6g（注：開水泡服)癢止皮疹變薄。2012.2皮疹復起，守方10劑。
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43.失眠
盜汗雜病案。2008.6男51歲,酒客。病失眠，夜汗，足冷，便溏15天求治。舌色暗苔薄黃膩，失眠示
心腎不交，夜汗，足冷，便溏
上熱下寒，
陽明濕熱合少陰陽光不振，處附子瀉心湯5劑，盡愈。制附片15g（顆粒)黃連9g生大黃6g（注：開水泡服)
潘按：大論155：心下痞而復惡寒汗出者附子瀉心湯主之。該方是與瀉心湯類方和而不同的痞證主方，瀉心湯類在脾胃中軸橫向位置，本方所病痞的位置在上下不和。病位涉及陽明胃和少陰腎，以陽明濕熱夾雜少陰陽光不振為病機，服法以二黃開水泡漬和附子湯，起到清陽明溫少陰之功。該服法取二黃之氣和附子之味相和，陰陽既濟，為經(jīng)典圣方也。
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潘永年皮膚科醫(yī)案16
當歸補血湯四順一挫案
44.多型紅斑案：2012.2，23歲，剖宮產(chǎn)后2月。軀干四肢紅斑丘疹癢5天，無外感，無
腹瀉，無系統(tǒng)用藥史，正哺乳。皮疹色紅，有少數(shù)丘皰疹。體貌：膚白干、體格偏瘦，舌質(zhì)嫩色淡紅苔潤，疾病為標，體質(zhì)為本，處當歸補血湯顆粒：當歸10g生黃芪50g
忍冬藤30g，初三劑后精神佳，皮疹有此起彼伏現(xiàn)象，再五劑消散只留下色素沉著。
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45.遲發(fā)型
癢疹案：2012.2，24歲，剖宮產(chǎn)后1月。小腹妊娠紋處兩側(cè)髂腰處紅色丘疹奇癢1月。體貌：膚白干、體格中等，自述易勞累，舌質(zhì)嫩色淡紅苔潤，疾病為標，體質(zhì)為本，處當歸補血湯顆粒7劑：當歸10g生黃芪50g忍冬藤30g
沙苑子20g)。
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46.
蕁麻疹案：2011.10，40歲再剖宮產(chǎn)婦。全身游走性風團癢2月，2月前剖宮產(chǎn)。體貌：膚黑干、體格偏胖，舌淡紅苔潤，疾病為標，體質(zhì)為本，處當歸補血湯顆粒：當歸10g生黃芪50g忍冬藤30g，堅持25劑風團止)。
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47.
玫瑰糠疹案：2012.3，產(chǎn)后8月玫瑰糠疹10天，排便緊，皮疹以淡暗丘疹鱗屑為主，不癢。舌暗紅，苔薄白潤，處當歸補血湯加味7劑，當歸10g生黃芪50g忍冬藤30g
紫草10g，再診皮疹脫屑部分早期的始消，便暢，自述藥后人精神好輕松，主客觀反應一致，守方10劑。
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潘按：產(chǎn)后婦女皮膚瘙癢、蕁
麻疹、癢疹、多型紅斑、玫瑰糠疹等等，其發(fā)病均和產(chǎn)前后機體氣血大變化有關(guān)，治療上緊緊抓住“有形之血不能速生無形之氣所當急顧”這一根本方不致于誤人，實際上可以說該時治人之體質(zhì)大于疾病，也是治本求因。當歸補血湯出自金元大家李東垣《內(nèi)外傷辨惑*暑傷胃氣論》原文：治肌熱、燥熱，困渴引飲，目赤面紅，晝夜不息。其脈洪大而虛，重按全無�！秲�(nèi)經(jīng)》曰脈虛血虛。又云，血虛
發(fā)熱，證象白虎，惟脈不長實有辨耳，誤服白虎必死。此病得之于饑困勞役。黃芪1兩 當歸(酒洗)2錢。
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48. 急性蕁麻癥案：2012.4女，26歲，哺乳期4個月，剖宮產(chǎn)式，全身游走性風團癢2月，因哺乳問題要求中藥治療，初診見面潤唇紅，體豐腹部耐按，指溫，舌淡紅苔白潤，按該婦女由于生育手術(shù)、哺乳，造成體質(zhì)下降，內(nèi)風顯現(xiàn)，首取養(yǎng)血祛風較穩(wěn)當，處當歸補血湯顆粒5劑，當歸10g生黃芪50g忍冬藤30g，復診癢稍好轉(zhuǎn)，守方5劑，癥狀依舊，轉(zhuǎn)診于師。師說，婦女產(chǎn)后，特別是剖宮產(chǎn)后，血虛是一般矛盾，但不可一概而論，此人盡管有生育手術(shù)、哺乳，但神色不衰，初補氣血有點好轉(zhuǎn)，再守方癥狀依舊，說明問題核心并不在此，脈診浮略滑且有力，有三陽病見證，問診得知產(chǎn)后值夏季初臨，常待空調(diào)間，有體虛汗出受寒之可能，處小柴胡合葛根湯顆粒5劑，柴胡12g黃芩10g半夏12g黨參10g生姜9g紅棗10g甘草6g桂枝12g赤芍10g紫蘇葉20g葛根40g，復診大效，守方5劑，后處當歸補血湯顆粒和小柴胡合葛根湯顆粒各三劑，交替服用，痊愈。所以俗話“產(chǎn)前一盆火，產(chǎn)后一塊冰”需辨證地看待，病情病機要客觀地分析才能少犯錯。
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潘永年皮膚科醫(yī)案17
厚樸七物湯兩案
49.男38歲，膻中區(qū)每卯時疼痛致醒2月，有
肛瘺手術(shù)史，
腰痛1年HLA-B27陽性，疑為
強直性脊柱炎，不服藥。體貌：膚白而有澤，體圓，舌淡紅，苔白中央溝，述每早上6點準時膻中區(qū)疼痛致醒，便暢，2月來胃口不佳，沒有饑餓感。曾在內(nèi)科診治擬診為食管反流性胃炎，心電圖，胸片無異常，胃鏡無陽性發(fā)現(xiàn)。按中醫(yī)理論考慮痛主寒，卯時是手陽明大腸經(jīng)偱行時，胃口不佳，示陽明里熱可能，處厚樸七物湯2劑，厚樸12g
枳實10g
生軍3g炙甘草6g桂枝15g生姜3片紅棗4個，再遇述痛已消失，守方3劑。
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50.急性蕁麻癥
女教師39歲,2011金秋十月，全身陣癢，搔抓后條狀風團15天。蕁麻癥診斷無疑。前診，醫(yī)者予麻桂各半湯加生
石膏顆粒劑6劑，桂枝12赤芍10生姜9大棗10甘草6紫蘇葉10
杏仁10生石膏30，藥后癢略減，轉(zhuǎn)診來看。發(fā)疹前三天有獻血史，平素大便難下，體型見：身材高大，孔武有力樣，面紅潤，肌肉豐滿，舌大，舌淡紫，全舌布輕度白厚表面干但不燥，脈浮滑有力，左邊弱于右側(cè)。足汗多。皮膚稍干，條狀抓痕。陽明有熱，肝血不足，風象，處
消風散顆粒3劑，
荊芥10g防風12g
蟬蛻6g
火麻仁10g
苦參10g
蒼術(shù)10g生石膏30g
知母10g當歸10g
生地黃10g
牛蒡子10g
木通3g生甘草6g，藥后癢能耐受，守方三劑，癥狀回到初發(fā)時狀態(tài)，求治于師。查: 舌大，舌淡紫，質(zhì)地稍嫩，全舌布輕度灰白厚表面干但不燥，脈浮滑有力，劍突下按之軟，其人有輕度不適。師曰，按此人身材營養(yǎng)精神狀態(tài)無陰證表現(xiàn)，脈提示內(nèi)有熱，熱在何處？平素其人有便緊，足汗多，劍突下腹證，提示陽明有熱，但非熱和實結(jié)，是氣滯，蕁麻癥的表現(xiàn)是營衛(wèi)不和，是太陽陽明合病，選方厚樸七物湯7劑，桂枝10炙甘草6厚樸12枳實10生大黃6生姜3個紅棗4個，第五天回電，劃痕現(xiàn)象消失，癢止�？梢娕R床的確有幾個點，核心正是黃煌教授總結(jié)的方、證、人三角問題。
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潘按：厚樸七物湯出自《金匱要略.腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》，大論示：病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之。原意示主證為腹?jié)M且發(fā)熱，伴證脈浮數(shù)，飲食如故，為太陽陽明合病見證。案49的辯證思路，據(jù)痛所主，和痛的時間特點，以及人體貌有桂枝體質(zhì)傾向，故推測為太陽陽明合病之厚樸七物湯證。因此，如果說醫(yī)圣的巨著完全是《湯液經(jīng)法》的傳承（錢超塵、馮世倫)，和《內(nèi)經(jīng)》無關(guān)實在難以理解。傷寒論六經(jīng)實質(zhì)之爭論由來久遠。當代有胡希恕、劉紹武受日人湯本求真影響說六經(jīng)為六病影響較大，特別是劉老創(chuàng)三部六病學說在晉中大地影響廣，北中醫(yī)劉渡舟老力倡臟腑經(jīng)絡氣化說，上朔的話還有徐靈胎、陳修園、柯琴、丹波元鑒等。劉渡舟老說再從歷史唯物論來看，醫(yī)圣寫作傷寒論時，實距《內(nèi)經(jīng)》時代不遠，他六經(jīng)辨證要完全脫離《素問*熱論》如何想象，我體會此說合適。
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潘永年皮膚科醫(yī)案18
51.左足外側(cè)
惡性黑素瘤術(shù)后案（附子理中湯、桂枝附子湯、桂枝去芍加附湯)
2009.6呂某，男，58歲。左足小趾跖關(guān)節(jié)后方
惡性黑色素瘤經(jīng)上海腫瘤醫(yī)院手術(shù)切除和患側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃并且化療一次后局部復發(fā)和患側(cè)內(nèi)踝下
化膿性肉芽腫形成求治。見面相超實際年齡10歲，禿頂老年男性，神疲唇淡，胃口不開，畏寒，每臨睡前全身如墜冰窖，子夜后漸溫，患側(cè)下肢痙攣冷痛，舌象質(zhì)淡紅苔灰薄潤。手指冰涼，局部見左足小趾跖關(guān)節(jié)后方惡性黑色素瘤病灶，患側(cè)內(nèi)踝下化膿性肉芽腫致穿鞋有礙，囑首要治人留瘤，和平共處。先要顧護中下之陽，以積陽驅(qū)陰，處附子理中湯加減10劑，制附片顆粒21g黨參10g生白術(shù)10g干姜9g炙甘草6g
砂仁6g，內(nèi)踝下消毒后橡皮筋結(jié)扎。前后守方1年，方中或加補腎藥，如
仙靈脾補骨脂枸杞子
菟絲子，經(jīng)治后胃口好能睡能吃，日常工作生活起居如常，后守方附子理中湯，每3-5天一劑，2012.復診述，入夜有熱焮衣被，繼而又見如墜冰窖,子夜后漸溫，可見陰寒內(nèi)盛一直是主要矛盾，處桂枝附子湯10劑，制附片顆粒15g桂枝15g生白芍15g炙甘草6g生姜4片紅棗4枚，藥后發(fā)熱焮被好轉(zhuǎn)，如墜冰窖止，改為桂枝去芍加附湯10劑，制附片顆粒15g桂枝15g炙甘草6g生姜4片紅棗4枚，發(fā)熱消失，守方20劑，兩天一劑。
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52. 尿毒癥瘙癢案：（桂麻各半、柴胡桂苓、附子理中湯)
2011.
桃源女63歲，尿毒癥腹透6年，全身瘙癢半年，見面黃暗，舌質(zhì)淡暗苔薄滑，脈浮略緊，金生麗水，肺爲水之上源，肺合皮毛，肺腎有膀胱經(jīng)相連，舌象是太陽不通，脈是膀胱經(jīng)不利，輕宣肺氣，桂麻各半湯7劑，桂枝12g赤芍10g生姜9片紅棗10枚甘草6g紫蘇葉10g杏仁10g，復診癢去大半而且精神大振，守方10劑，三診又癢，原方7劑不效，脈弦舌淡紫，久病入絡之象，小柴胡合
桂苓丸7劑，柴胡12g黃芩10g半夏12g黨參10g甘草6g桂枝12g赤芍10g生姜9片紅棗10枚茯苓10g
丹皮10g
桃仁10g，再診有效，守方15劑又癢，原方再服7劑無效，脈弦舌淡紫指冷，處附子理中湯7劑，制附子12g黨參10g蒼術(shù)10g干姜6g甘草6g砂仁6g肉桂9g，有效，守方10劑有效，再守方15劑有效。體會；尿毒癥的瘙癢與一般皮膚病的癢有別，一般癢責之風寒風熱，熱毒化火，血熱，血虛等，而尿毒癥的瘙癢其瘙癢程度和身體陽氣狀態(tài)密切相關(guān)，本例，初服桂麻各半湯不僅癢去大半，而且精神大振，守方一定時間后，又癢，原方無效，后改方柴胡桂苓，有效后守方，一段時間后又無效，又改方附子理中湯。從方證上說，證是由表及里遞進的，也表明機體陽氣的衰退。所以清末川中傷寒大家鄭欽安先生說辨證首重識陰陽，癢也要辨陰陽，本例有點此味道。
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潘永年皮膚科醫(yī)案19
53.敗毒散濕疹案:（十味敗毒湯，升陽益胃湯)
2011.10，平中某男18歲，全身泛發(fā)丘疹水皰丘皰疹癢劇3月門診經(jīng)西藥治療3次不見效求治。見膚偏白，體瘦，滿身片狀或大片淡紅丘疹水皰丘皰疹，舌象特點質(zhì)淡紅偏嫩苔薄白滑膩，中陽不足寒濕內(nèi)盛，起因可能是嗜食生冷加上學業(yè)家庭因素內(nèi)傷，處十味敗毒湯5劑，以風勝濕，荊芥10g防風6g茯苓10g川芎6g干姜3g甘草3g柴胡6g獨活10g
白鮮皮10g桔梗6g，癢大減，大部分滲出止，守方10劑，舌苔仍見滑膩，考慮扶正驅(qū)邪并舉，處升陽益胃湯5劑，一劑分兩天服，黨參10g蒼術(shù)10g茯苓10g炙甘草6g生黃芪10g陳皮12g半夏10g羌活10g獨活10g柴胡6g黃連3g防風10g澤瀉10g生白芍10g生姜3片紅棗4枚，復診痊愈。
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54.
結(jié)節(jié)性紅斑（柴桂湯、人參敗毒散)
2012, 蘆墟女工35歲,兩下肢皮膚結(jié)節(jié)酸痛3月反復，
血尿常規(guī)正常范圍。胸片無陽性影像。平素健康�？棌S工人，長期站立上班。查見：中等身材，膚白而有澤，舌淡舌體偏瘦苔薄白，兩小腿脛內(nèi)外側(cè)見散在皮下淡紅結(jié)節(jié)，觸之輕度酸楚感。考慮勞倦傷中氣，濕熱下注而成，處柴桂各半湯加苡仁7劑，柴胡12g黃芩10g半夏10g黨參10g炙甘草6g生姜10g紅棗4枚桂枝10g生白芍10g生
薏仁30g，再診，精神轉(zhuǎn)佳，站立腿不酸，結(jié)節(jié)變軟小，守方10劑，結(jié)節(jié)繼消退，但未能盡消，舌苔薄白膩，有寒濕表現(xiàn)，人參敗毒散主之，黨參10g炙甘草3g茯苓10g川芎6g生姜10g薄荷3g前胡10g羌活10g獨活10g柴胡6g枳殼10g桔梗6g,五劑，結(jié)節(jié)消盡�？梢娖つw結(jié)節(jié)的形成，其標在濕熱下注，本在中氣損傷，中氣一傷，津液難化，濕濁陰火叢生，外感易侵，變生皮病。
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潘永年皮膚科醫(yī)案20
55.重癥
藥疹案:2011.10,女73歲李某,全身泛發(fā)紅斑丘疹癢15天,45天前因
高尿酸血癥服別嘌呤醇0.1TID,有高血脂
高血壓心臟病長期服藥史（
阿司匹林、辛伐他定等)（都氣丸)。查見：體胖面澤，全身性密集紅斑斑丘疹抓痕，小腿輕度
水腫，舌紅苔少。血生化示：
白蛋白低限，
甘油三酯略高。據(jù)病史皮疹實驗室檢查，診斷為別嘌呤醇引起的藥疹。該致敏藥在體內(nèi)代謝很慢，病程需2月左右，又老年人有代謝綜合癥，中醫(yī)四診舌少苔提示胃陰不足，如皮質(zhì)激素治療風險難以預測（激素只能減輕抑制炎癥反應但對三大物質(zhì)代謝副作用多多不能促進藥物排泄)，不妨中藥緩圖之。處方補中益氣湯加腎四味、
烏梅、
黑豆。黨參10g生白術(shù)10g生黃芪20g炙甘草6g升麻6g柴胡6g陳皮6g全當歸10g生姜10g紅棗4枚烏梅10g補骨脂10g
菟絲子15g杞子10g仙靈脾15g黑豆泡水代藥湯，小腿輕度水腫時改方都氣丸，
熟地黃20g澤瀉10g淮
山藥20g茯苓10g
山萸肉20g丹皮10g
五味子6g生姜10g紅棗4枚，經(jīng)過45天治療軀干四肢皮疹盡愈，血生化正常，唯留有頭皮脫屑癢，期間前30天瘙癢難耐，告慰其胃口好能安眠二便通治療前景好要堅持，老人力挺住一路安然，感嘆!藥毒猛于虎乎！如收住院激素治療，病程也要1-2月，激素副作用難以預料。
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56.2010.8男57歲，患手指肘窩頸側(cè)尾骶部
神經(jīng)性皮炎2年，面色黃紅，語聲重濁，身材偏胖，舌質(zhì)淡體大，苔白底帶膩，在門診疊經(jīng)
荊防敗毒散、十味敗毒散湯、桂枝湯均不能消退，師仔細查舌見苔白底帶膩始終未去，加之舌質(zhì)談，質(zhì)之脾不健運、內(nèi)濕中生，平
胃散主之，蒼術(shù)10g陳皮12g厚樸6g炙甘草6g，十劑后復診，皮疹如風卷殘云，蕩滌得很干凈，很驚奇，師曰，雖
平胃散常主舌苔白厚膩，但此人苔白底帶膩始終未去，病理實質(zhì)是一致的，所以處方不變�？梢婈P(guān)鍵時刻尋找四診依據(jù)的重要性，要有的放矢說理，才不至于醫(yī)理變得泛泛，被人呵斥為循環(huán)論證、眾說紛紜、莫衷一是。
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57.病毒疹（麻疹樣)
2011.9,女57歲，發(fā)熱3天全身紅斑2天來診，查：體溫38.5（口)瞼
結(jié)膜充血，咽紅，扁桃體1度無膿點，舌質(zhì)暗紅如
豬腎，光苔，全身紅色斑疹，皮疹間有正常皮膚，無紫癜，無水皰，問：往來寒熱，不欲食。血象：WBC0.33萬/mm3,ly增高，師說，病毒疹無疑，病見少陽綱領證，但舌質(zhì)舌苔示少陽陰陽兩虧，即胃中津液（光苔)，胃陽（舌質(zhì)暗紅如豬腎)均不足，此外感病現(xiàn)里不足，宜安里而透疹為上，處補中益氣湯加烏梅2劑，黨參10g生白術(shù)10g生黃芪10g升麻6g柴胡6g陳皮6g炙甘草6g全當歸10g烏梅10g生姜3片紅棗4個。復診，胃口已開，皮疹遍身，可見虹膜樣變，無滲出，微癢。脈浮關(guān)帶弦，尺軟，多形紅斑樣改變，處補中益氣湯加腎四味5劑痊愈（補骨脂菟絲子枸杞子仙靈脾)。本案
出疹急，但胃納不開，往來寒熱，舌象質(zhì)紫暗光苔，陰液陽氣兩虛，不能用少陽病主方
小柴胡湯，處東垣補中益氣湯為主方合適，理法方藥實踐說明對路。需辨證地看待，病情病機要客觀地分析才能少犯錯。
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58.紫癜案:（三黃瀉心湯)
2010.皖籍23歲盛澤女工,兩下肢紅斑2月，在家鄉(xiāng)服用強的松近兩月，面診時已見滿月臉，但體壯實，面色紅潤光亮，唇紅便秘，手溫熱，舌紅苔薄黃燥，心脾實火津未傷，苦寒直折，三黃瀉心湯，黃連6g黃芩10g制大黃12g，7劑全功。
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《潘永年皮膚科醫(yī)案系列》
共20節(jié)，現(xiàn)全部發(fā)布結(jié)束。
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好案；字里行間看得出潘永年醫(yī)師對皮膚病治療的功底；
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對口疽案,2012.2某男,74歲,項枕部腫塊疼痛15天。平素健康，在衛(wèi)生所輸液15天，腫塊增大疼痛加劇致轉(zhuǎn)頭困難。查面色蒼黃有神，舌質(zhì)老舌暗紅苔白燥，項枕部8cm*12cm大小腫塊境界欠清，飲食尚可，味覺好，脈浮弦滑有根，這個病證用桂枝湯不妥，我個人感覺，從舌頭暗紅，脈弦滑來看，瘀熱在里，一般用神受衛(wèi)生湯比較好。
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