| 疾病名稱（英文) | erythema nodosum |
| 拚音 | JIEJIEXINGHONGBAN |
| 別名 | 中醫(yī)：濕毒流注，瓜藤纏， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 皮膚科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 結(jié)節(jié)性紅斑是一種發(fā)于小腿伸側(cè)的紅色或紫紅色炎性結(jié)節(jié)性皮膚病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 病因較復(fù)雜，一般認(rèn)為系多種因素如病毒、鏈球菌、結(jié)核、霉菌感染或藥物等引起的血管變應(yīng)性反應(yīng)，亦可作為某些疾病如結(jié)節(jié)病，麻風(fēng)病，淋巴瘤，膠原病等的一，種癥候�？赡軐佗笮突颌粜妥儜B(tài)反應(yīng)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | 春秋季多見(jiàn)。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病多見(jiàn)于20～25歲青年，男女之比約為1.3：6。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 中醫(yī)認(rèn)為本病的形成，是因?yàn)樗赜刑N(yùn)濕，郁久化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)于血脈肌膚，致使經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯而發(fā)��；或因脾虛蘊(yùn)濕不化，兼感寒邪，寒濕凝結(jié)，阻滯血脈而致。 |
| 病理 | 組織病理主要為真皮非特異炎性病變，呈血管炎改變，尤其是深層靜脈血管變化最明顯。管壁變厚，內(nèi)膜細(xì)胞增生，腫脹，變硬甚至管腔完全閉塞。真皮水腫，乳頭血管擴(kuò)張，血管周?chē)忻黠@的細(xì)胞浸潤(rùn)，早期為中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，伴有少數(shù)淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞。皮脂肪小葉間可見(jiàn)有巨細(xì)胞。周?chē)忻黠@的細(xì)胞浸潤(rùn)，早期為中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，伴有少數(shù)淋巴細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞，以后則為淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞。皮下脂肪小葉間可見(jiàn)有巨細(xì)胞，浸潤(rùn)為散在小片狀，伴以類纖維蛋白滲出。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 病初濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)于血脈，致氣血凝滯則見(jiàn)肌膚起紅色結(jié)節(jié)，局部灼熱，腫脹；病久反復(fù)發(fā)作，脾虛蘊(yùn)濕不化，寒濕阻于經(jīng)脈則反復(fù)纏綿不愈�？傊�，辨證屬濕熱或寒濕阻于血脈而發(fā)。 1.濕熱 證候：起病急驟，有頭痛，咽痛，關(guān)節(jié)痛或體溫增高，皮損灼熱，紅腫，同時(shí)伴有口渴，大便干，小便黃，舌質(zhì)微紅，舌苔白或膩，脈滑微數(shù)。 辨析：④辨證：本型以起病較急，皮損灼熱，紅腫為主要辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血瘀滯，阻于血脈肌膚則皮損紅腫，灼熱；熱邪上蒸則頭痛咽痛，氣血瘀滯，不通則痛，故見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛，熱灼津液則口干，溲赤便秘。舌質(zhì)微紅，脈滑數(shù)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之癥。 2.寒濕 證候：關(guān)節(jié)痛，遇寒加重，肢冷，皮損色較暗紅，此起彼落，反復(fù)纏綿不愈，口不渴，大便不干或有溏瀉，舌淡苔薄白或白膩，脈沉緩或遲。 辨析：①辨證：本型以皮損色暗紅，反復(fù)發(fā)作，肢冷為主要辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：寒濕凝結(jié)，阻滯血脈則見(jiàn)皮損色暗，肢冷，濕為陰邪，其性粘膩，故纏綿難愈。舌淡苔白膩，脈沉遲為寒濕之癥。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 結(jié)節(jié)性紅斑診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.起病突然，好發(fā)于青年女性，以春、秋季較多見(jiàn)。 2.主要發(fā)生于兩小腿伸面，偶見(jiàn)于股部和前臂。初為紅斑，漸發(fā)展成1～5cm大小的鮮紅色結(jié)節(jié)，自覺(jué)疼痛，有壓痛，紅節(jié)數(shù)目較多，不融合，不破潰。以雙脛對(duì)稱發(fā)生梅核大小，疼痛性結(jié)節(jié)為主要癥狀。 3.有輕微的全身癥狀，如低熱、咽痛、全身不適、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛。 4.病程自限，一般1～2月可愈，但易復(fù)發(fā)。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | 本病程有自限性，一般在3～6周消退，但亦有長(zhǎng)達(dá)數(shù)月者。易于復(fù)發(fā)。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床表現(xiàn) 1.一般在發(fā)疹前1～2周可有上呼吸道感染，咽痛或扁桃體炎，乏力，低熱不適，關(guān)節(jié)及肌肉痛等前驅(qū)癥狀。 2.初起為數(shù)個(gè)大小不等皮下結(jié)節(jié)，有蠶豆至杏核或桃核大，微隆起于皮面或陷沒(méi)于皮下，緊張堅(jiān)硬，不相融合。 3.有壓痛及疼痛，數(shù)天后結(jié)節(jié)變軟，顏色由鮮紅變紫紅，暗紅，最后呈烏青，色素增加.終至消失。無(wú)壞死或形成潰瘍傾向。 |
| 體檢 | 結(jié)節(jié)發(fā)生在小腿伸側(cè)，鮮紅色，對(duì)稱發(fā)生，數(shù)目不定。有疼痛及壓痛。結(jié)節(jié)不破潰。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 血沉加快，抗O滴度及血清丙種球蛋白可增高。結(jié)核菌素試驗(yàn)常為陽(yáng)性。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.皮膚應(yīng)性結(jié)節(jié)血管炎：起病以亞急性者占大多數(shù)，損害為楊梅大或稍大的皮下結(jié)節(jié)，主要發(fā)生在小腿伸面和屈側(cè)，間或累及大腿、臀部和足部，幾個(gè)至幾十個(gè)不等。有時(shí)伴條索狀損害，疼痛較輕，但有壓痛，常反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)。 2.硬紅斑：起病緩慢，結(jié)節(jié)主要發(fā)生在小腿屈面，數(shù)目一般為3～5個(gè)，開(kāi)始在皮下較深，以后逐漸向淺層發(fā)展，胡桃大小，呈暗紅色，質(zhì)較硬，有時(shí)破潰，病程慢性。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：3周以內(nèi)皮損消失，愈后不再?gòu)?fù)發(fā)。 2.好轉(zhuǎn)：4～6周內(nèi)皮損消失，復(fù)發(fā)時(shí)間較以前延長(zhǎng)。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1.追查病因：去除慢性病灶和治療原發(fā)疾病。 2.急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，避免受寒及強(qiáng)體力勞動(dòng)。 3.非激素抗炎藥：如消炎痛25mg，3次/日，餐后口服。 4.氨茶堿：每次口服50mg，每日2～3次。 5.皮質(zhì)類固醇激素：適用于皮損廣泛，炎癥較重，疼痛劇烈病例，如強(qiáng)的松10mg～30mg，3次/日，口服。地塞米松1.5mg，3次/日，口服等。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療，辨別皮疹的寒、熱、風(fēng)、濕對(duì)于立法是非常重要的。皮損的顏色，性質(zhì)的不同是結(jié)節(jié)性紅斑辨證的依據(jù)。 一、辨證選方 1.濕熱 治法：清熱利濕，涼血解毒。 方藥：涼血五根湯加減。當(dāng)歸10g，赤芍15g，生地15g，白茅根30g，茜草根15g，紫草根15g，黃柏15g，車(chē)前草15g，澤瀉15g，防己12g，生甘草10g。疼痛重者加元胡；咽痛加桔梗；發(fā)熱加牛蒡子；關(guān)節(jié)痛明顯者加羌獨(dú)活、雞血藤、木瓜。下肢腫甚者加赤小豆、冬瓜皮。 2.寒濕 治法：溫經(jīng)散寒，除濕通經(jīng)。 方藥：當(dāng)歸四逆湯加減。當(dāng)歸10g，桂枝10g，白芍15g，木通10g，雞血藤30g，秦艽15g，蒼術(shù)10g，生甘草10g。大便溏者加白術(shù)、茯苓。 二、外治法 用金黃膏或玉露膏外敷，每日1換。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 結(jié)節(jié)性紅斑類似于中醫(yī)文獻(xiàn)中的"濕毒流注"、"瓜藤纏"�！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載："此證生于腿脛，流行不定，或發(fā)一二處，瘡頂形似牛眼，根腳慢腫……若繞脛而發(fā)即瓜藤纏，結(jié)核數(shù)枚，日久腫痛。" |
