薛蓓云醫(yī)案回憶錄(二)——子宮疤痕處妊娠藥流及手術(shù)失敗案
胡ql，女，31歲。
因停經(jīng)41天伴陰道出血一周而入住產(chǎn)科病房，于2010年9月6日藥物
流產(chǎn)（
米索前列醇)。9月28日復(fù)查B超示：宮腔內(nèi)混合回聲包塊；考慮“子宮疤痕處妊娠”，診為“藥流失敗”轉(zhuǎn)入婦科病房。9月29日行“經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)”后于10月8日在B超下行“吸宮術(shù)加宮頸縫扎術(shù)”，術(shù)前后與
米非司酮及MTX殺胚治療，共出血1500ML，輸紅細(xì)胞3U及血漿150ML。術(shù)后病理報(bào)告見(jiàn)：絨毛及脫模組織。出院時(shí)血HCG：219、15mIU/ML；B超示：子宮前壁下段切口處見(jiàn)3、7×3、1×3、0CM混合回聲包快，向外突出，內(nèi)膜厚0、6CM。因無(wú)法再次手術(shù)而予出院。患者于2010年11月5日至我處門(mén)診。
外貌體型：瘦、膚色偏黃白，輕度貧血貌。顏面雙頰少許
黃褐斑。
主訴：少腹不適伴少量陰道出血兩月余。
現(xiàn)病史：患者近兩月來(lái)一直少腹不適，伴少量陰道出血，出血量不大，藥流后無(wú)改變，手術(shù)后亦無(wú)改變，反而腰酸加重，少腹及腰骶部有墜滯感，肛門(mén)口墜滯感。伴頭昏乏力，胃納一般，偶惡心，下午怕冷，睡眠一般，二便尚調(diào)。
查體：腹肌偏緊，劍突下輕壓痛，左少腹輕壓痛。雙下肢無(wú)
水腫。舌質(zhì)紅，苔中后薄膩。脈弦細(xì)。
處方：膠艾
四物湯加
黃芩、
丹皮7劑×2
二診：（2010年11月22日)患者訴第一周陰道出血明顯減少，第二周消失。頭昏乏力減輕，左少腹不適感仍存，腰酸，腰骶部墜滯甚。大便日行2次，偏軟。復(fù)查血HCG：40、09mIU/ML.。舌質(zhì)淡紫，苔薄白。
處方：歸芍散合
薏苡附子敗
醬散加
山藥。7劑×3
三診：（2010年12月31日)患者訴月經(jīng)于本月20日來(lái)潮，行經(jīng)一周，有血塊，色深，少量
痛經(jīng)，少腹不適減輕，腰酸明顯減輕，肛門(mén)口墜滯感明顯減輕，出現(xiàn)
牙齦出血，胃納好轉(zhuǎn)。復(fù)查血HCG：8、6mIU/ML.。（正常范圍：0—3 mIU/ML.)。
處方：上方加
桂枝、
桃仁、丹皮即合了桂枝
茯苓丸。7劑×3
四診：（2011年1月29日)患者訴上次月經(jīng)后又有陰道出血，量不多，一直持續(xù)至1月16日，肛門(mén)口墜滯感消失，少腹不適消失，稍感腰酸，牙齦出血減少。舌質(zhì)紅，苔薄白。復(fù)查血HCG：1、86mIU/ML.；復(fù)查B超示：子宮前壁低回聲區(qū)1、2×0、9CM，子宮內(nèi)膜厚0、8CM。；盆腔少量積液；左卵巢囊性結(jié)構(gòu)。
處方：繼服二診方，7劑×5，一劑服兩天。
2011年4月29日患者因陪家人求診，神情歡愉地告訴我2011年2、3、4三個(gè)月月經(jīng)尚調(diào)，經(jīng)期略長(zhǎng)，持續(xù)8天，經(jīng)量中等，少連血塊。無(wú)痛經(jīng)，無(wú)少腹不適，稍感腰酸。4月初至上海瑞金醫(yī)院復(fù)查B超示：子宮附件未見(jiàn)明顯異常。血CA—199、CA—125：均在正常范圍。上海婦產(chǎn)科西醫(yī)專(zhuān)家告訴她半年的中醫(yī)治療獲效屬幸運(yùn)，一般需要一年。
案語(yǔ)：
1，縱觀(guān)整個(gè)醫(yī)案，一診選方是對(duì)癥用藥，而消除那個(gè)包塊的主方為歸芍散合薏苡附子
敗醬散加山藥。巧妙的是在三診中因考慮少量痛經(jīng)及牙齦出血故合了
桂枝茯苓丸。所以中間的轉(zhuǎn)折點(diǎn)是：在四診描述中繼12月的月經(jīng)后的陰道不規(guī)則出血，盆腔少量積液；左卵巢囊性結(jié)構(gòu)一直持續(xù)至1月16日，之后的感覺(jué)大有好轉(zhuǎn)。復(fù)查B超包塊減小，但出現(xiàn)了盆腔少量積液；左卵巢囊性結(jié)構(gòu)，考慮患者的整體素質(zhì)在四診中毅然守三診方，放棄合用桂枝茯苓丸，記得當(dāng)時(shí)我對(duì)患者說(shuō)；“這是暫時(shí)的�！惫怀鏊稀�
2，《金匱》
薏苡附子敗醬散所主腸內(nèi)有
癰膿已成，身無(wú)熱———舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛數(shù)。似乎俱不相應(yīng)，舌脈亦不支持。但考慮盆腔內(nèi)包塊與
慢性闌尾炎同理，故選擇合用了薏苡附子敗醬散。
