經(jīng)方體質(zhì)研究:槐杏醫(yī)話(十七)體質(zhì)學(xué)說(shuō),方證對(duì)應(yīng)和中醫(yī)受體學(xué)說(shuō)(更新)

體質(zhì)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下的方證對(duì)應(yīng)是目前經(jīng)方研究的前沿。體質(zhì)學(xué)說(shuō)和方證對(duì)應(yīng)學(xué)說(shuō)其內(nèi)在本意和最終目的究竟是什么，本文試圖暫且拋開現(xiàn)有成說(shuō)，做一番全新的探索，以為一磚以引眾玉。
證，是癥候群。是疾病特定階段所有癥狀的概括性描述，且具有一定的典型性和規(guī)范性，經(jīng)方所對(duì)之證尤其如此。如果嚴(yán)格按照原方原劑量來(lái)使用經(jīng)方，甚至可以把經(jīng)方看做就是一味藥，因?yàn)槠溆脕?lái)治療疾病的有效成分具有相對(duì)的穩(wěn)定性。就如桂枝湯組方藥理所揭示的，其有缺一味則不可的特點(diǎn)，這也說(shuō)明了其有效成分因為其組方的嚴(yán)謹(jǐn)和所治證的高度契合而有極高的穩(wěn)定性。同時(shí)，又由于經(jīng)方所對(duì)之證，簡(jiǎn)明規(guī)范且有典型意義，也可以把具有這種特征的證看做是疾病的一個(gè)癥。譬如說(shuō)這個(gè)病人就是有桂枝湯的癥狀，就是有梅核氣，厚樸半夏湯的癥狀，處方用藥的過(guò)程中就可以考慮把桂枝湯或厚樸半夏湯看做是一味用來(lái)治療桂枝湯癥狀或梅核氣癥狀的藥，如此等等。所以，尤其對(duì)于經(jīng)方來(lái)說(shuō)，方證對(duì)應(yīng)，基本上可以視作藥癥對(duì)應(yīng)。這樣來(lái)解讀經(jīng)方的方證對(duì)應(yīng)，一方面是由于經(jīng)方自身特點(diǎn)決定它可以這樣來(lái)被解讀，另一方面，經(jīng)方的使用過(guò)程中，經(jīng)常被用來(lái)合方或作為方根來(lái)使用，在一個(gè)處方中的確可以用桂枝湯來(lái)治療復(fù)雜疾病中所包含的桂枝湯癥狀。因?yàn)樵趶?fù)雜疾病的診斷過(guò)程中，其人可以表現(xiàn)出桂枝湯所對(duì)應(yīng)的桂枝湯證，但結(jié)合其他癥狀，這個(gè)人總的來(lái)看又不能說(shuō)就是一個(gè)桂枝湯證。那么，如果可以把這其中桂枝湯證所包含的癥候群就視作該疾病的一個(gè)癥狀，其名稱就是桂枝湯癥狀，其對(duì)應(yīng)的藥物就是桂枝湯組方。再者，為使本文把問(wèn)題說(shuō)得簡(jiǎn)明，特別強(qiáng)調(diào)目前只有經(jīng)方的方證對(duì)應(yīng)，可以當(dāng)做藥癥對(duì)應(yīng)來(lái)討論。如此來(lái)說(shuō)，需要探究的就是體質(zhì)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下的藥癥對(duì)應(yīng)的內(nèi)在本意和最終目了。（以下文中所指藥癥對(duì)應(yīng)包含經(jīng)方的方證對(duì)應(yīng)，在此先做一番說(shuō)明)
體質(zhì)學(xué)說(shuō)要解決的問(wèn)題，必然與醫(yī)學(xué)臨床相關(guān)，它的內(nèi)在本意和最終目的就是服務(wù)于臨床。體質(zhì)學(xué)說(shuō)對(duì)于醫(yī)學(xué)臨床的意義就是運(yùn)用其日趨完善的體質(zhì)認(rèn)識(shí)論原理，通過(guò)體質(zhì)辨識(shí)，尋找和發(fā)現(xiàn)具有相似體質(zhì)特征的一類人，其疾病發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的一般性規(guī)律，以及這一類人對(duì)何藥何方具有選擇性敏感的規(guī)律性，指導(dǎo)臨床醫(yī)生結(jié)合四診，以確定一個(gè)特定病體對(duì)何藥何方敏感的最大可能性，從而選擇主藥主方，處方以治。
何為選擇性敏感？從體質(zhì)生理學(xué)的角度來(lái)看，首先人對(duì)進(jìn)入體內(nèi)的各種物質(zhì)的吸收和排泄就具有明顯的選擇性。譬如脂肪泄，譬如乳酸不耐，譬如滴酒臉紅等等。人體對(duì)藥物的吸收和排泄同樣具有選擇性。譬如青霉素不耐，譬如糖尿病體質(zhì)不耐喹諾酮類藥。從中醫(yī)的方面來(lái)看更好理解，譬如大便素溏的當(dāng)然用牛蒡子之類的要慎重，常自汗出的用麻黃要慎重。中藥的很多使用宜忌其實(shí)不僅僅是在用它來(lái)治病時(shí)要遵守，更應(yīng)該是針對(duì)素體體質(zhì)狀況來(lái)說(shuō)的。之所以人體對(duì)藥物有選擇性，是因?yàn)閭�(gè)體體質(zhì)差異起到了決定性的作用。那么，使用藥物來(lái)治療疾病的時(shí)候，當(dāng)然應(yīng)該盡可能的考慮到這種體質(zhì)因素所決定
選擇性，亦即選擇那些素體體質(zhì)允許的，敏感的，而且同時(shí)被臨床反復(fù)驗(yàn)證的可能使疾病治療效果最大化的藥物。這樣的一個(gè)過(guò)程，其本質(zhì)就是體質(zhì)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下尋找藥癥對(duì)應(yīng)的過(guò)程。（未完待續(xù))
體質(zhì)學(xué)說(shuō)研究的對(duì)象是什么？通俗的講法，就是身體素質(zhì)。有句話叫身體是革命的本錢。結(jié)合體質(zhì)學(xué)說(shuō)的目的，可以說(shuō)，身體是生病的本錢。我曾經(jīng)把人比喻成一座房子，外來(lái)的病邪叫外賊，內(nèi)傷的病邪叫內(nèi)賊。房屋的結(jié)構(gòu)，選用的材料，折舊的程度，主人關(guān)心和修補(bǔ)的勤懶，家庭的和睦與否，等等，這些都是影響病邪侵害人體時(shí)的相關(guān)因素。這些相關(guān)因素在未有病邪侵害時(shí)已經(jīng)客觀存在，這就是體質(zhì)概念的第一層含義，也叫素體稟賦。當(dāng)不同素體稟賦的人符合相對(duì)健康定義的時(shí)候，也可以把他們稱作平人。（相對(duì)健康的定義，就是個(gè)體的衰老進(jìn)程符合所處時(shí)代具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般規(guī)律，在此不作展開)。比如人的相貌，包括臉型，高矮，胖瘦，脈型等等，還有性格特征飲食偏好等等情志方面都具有個(gè)體之間的差異性，甚至運(yùn)用體質(zhì)辨識(shí)方法，通過(guò)藥癥對(duì)應(yīng)，還能尋找到不同素體稟賦的人患病的趨勢(shì)性和特異性。比如流行性感冒季節(jié)，不同素體稟賦的人外感即使是同樣的邪氣，其發(fā)病，其治療，其轉(zhuǎn)歸都有明顯不一樣的趨勢(shì)性和特異性。如何掌握這種趨勢(shì)性和特異性呢？某些致力于臨床體質(zhì)研究的醫(yī)家通過(guò)細(xì)心的觀察，漸漸認(rèn)識(shí)到盡管素體稟賦各有差異，但總有某一類具有相似特征的人在治療疾病的過(guò)程表現(xiàn)出對(duì)某藥某方的高度敏感性。而且藥和癥的的對(duì)應(yīng)度越高，越能保證這種敏感度，越能保證最終的治療效果。他們把這些具有相似特征的一類人直接用該藥該方的名稱來(lái)命名。這樣的結(jié)果就是在藥癥對(duì)應(yīng)的基礎(chǔ)上，把不同素體稟賦的人加以分類。比如生病趨勢(shì)是太陽(yáng)傷寒的，用麻黃或麻黃湯治療效果好的一類人，就是麻黃體質(zhì)藥人，或麻黃湯體質(zhì)方人，簡(jiǎn)潔地稱之為麻黃人，同理，生病趨勢(shì)是太陽(yáng)中風(fēng)的，就稱之為桂枝人。這樣的分類可以叫做素體體質(zhì)分類，也可叫做平人分類。
體質(zhì)概念的第二層含義是素體體質(zhì)是可以改變的。譬如壞了的門窗可以修補(bǔ)，可以更換，不和睦的家庭關(guān)系可以調(diào)和，這一方面需要主人的積極配合，必要時(shí)也需藥物的參與，甚至可以發(fā)生結(jié)構(gòu)性的大變化，造成體質(zhì)的根本性改變。比如一個(gè)經(jīng)常感冒的人可以經(jīng)過(guò)食療鍛煉或者藥物調(diào)理漸漸的變得和正常人一樣的感冒頻率。（未完待續(xù))
  

好文章，有啟發(fā)。期待中。

如此等等。這其中藥物對(duì)體質(zhì)的調(diào)理作用尤其具有重要的臨床意義。中醫(yī)治病，必求其本。這個(gè)本就是體質(zhì)的調(diào)理與改善甚至是向好的方面的本質(zhì)上的改變。一個(gè)容易感冒的病人，如果每次通過(guò)掛水或只驅(qū)外邪的中醫(yī)方法來(lái)治療，那么基本上很難改變他易于外感的素體體質(zhì)。曾經(jīng)治療過(guò)現(xiàn)在是朋友的一位病人，初來(lái)我處治療感冒的時(shí)候，說(shuō)我的藥沒(méi)有前醫(yī)好，人家開三副藥，一般兩幅半就能把感冒治好，這次吃了你的五天還沒(méi)好。我有口難辨。只提醒了他一個(gè)問(wèn)題，你究竟是要看每次感冒效果立竿見(jiàn)影，還是要感冒的次數(shù)越來(lái)越少，變得不再那么容易感冒？經(jīng)過(guò)近兩年的調(diào)理，現(xiàn)在就不再那么動(dòng)不動(dòng)就感冒了。

就像房屋的結(jié)構(gòu)造型和風(fēng)格可以是復(fù)合的兼具的一樣，人的素體體質(zhì)也可以是復(fù)合的兼具的。而且在疾病的治療過(guò)程中還會(huì)出現(xiàn)階段性的體質(zhì)表現(xiàn)。就算是平人，其體質(zhì)的恒定也只具有相對(duì)性。所以素體體質(zhì)一方面具有決定于受先天遺傳，后天供養(yǎng)和生存環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定性，另一方面又有決定于自我修復(fù)能力和藥物參與作用的相對(duì)可變性。這樣的認(rèn)識(shí)對(duì)于臨床的意義就在于一方面可以通過(guò)體質(zhì)辨識(shí)，通過(guò)藥癥對(duì)應(yīng)尋找到對(duì)素體體質(zhì)盡可能高度敏感的藥物，另一方面也要時(shí)時(shí)觀察在治療過(guò)程中體質(zhì)的隨時(shí)變化以及可能的復(fù)合，可能的兼具。更重要的是，對(duì)于某些疾病，可以通過(guò)調(diào)理和改善體質(zhì)來(lái)達(dá)到治療的目的，而不僅僅是見(jiàn)病治病。以前說(shuō)中醫(yī)不是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，如針灸的上病下取，左病右取，治患取健等等就是這個(gè)意思�，F(xiàn)在還可以說(shuō)中醫(yī)不只是可以見(jiàn)病治病，還可以調(diào)體治病。這是中醫(yī)治病必求其求本最真實(shí)的體現(xiàn)。

從體質(zhì)發(fā)病學(xué)的角度，還可以探討天人相應(yīng)這一中醫(yī)理論的重要含義。天氣系統(tǒng)，自然界的一草一木，對(duì)于人來(lái)說(shuō)，都包含在天這個(gè)概念里面。有寒濕性關(guān)節(jié)炎的病人在天氣突轉(zhuǎn)陰寒濕冷之前會(huì)有預(yù)報(bào)功能，很多消化道潰瘍病人也有季節(jié)性復(fù)發(fā)的明顯特征。這樣的天人相應(yīng)比比皆是，無(wú)需論證的。如果藥物作為天這個(gè)客觀存在的的一部分，那么，人與藥物之間也必然存在對(duì)應(yīng)性。何以言一方水土養(yǎng)一方人？天地靈氣等皆以草木山水為寄，人居期間，以之為應(yīng)天之通道也。所以平人未病之時(shí)，其人已與藥物對(duì)應(yīng)。且不同素體體質(zhì)之人對(duì)應(yīng)之藥物亦異，反之，類似素體體質(zhì)之人對(duì)應(yīng)之藥物也同。以藥物或方名來(lái)分類和命名平人的素體體質(zhì)，本質(zhì)上講就是天人相應(yīng)的具體化，所以，藥人對(duì)應(yīng)，就是天人相應(yīng)。平人成病人時(shí)，因癥有病生，藥人對(duì)應(yīng)又進(jìn)一步具體化為藥癥對(duì)應(yīng)，又時(shí)時(shí)關(guān)注體質(zhì)變化，不忘藥人對(duì)應(yīng)。如桂枝人服桂枝湯未汗，似有麻黃體質(zhì)變化之疑，然只要桂枝湯證仍在，仍宜桂枝湯，勿與麻黃湯。又如麻黃人發(fā)其汗，就不只微微有汗既可，或許大汗方能驅(qū)其邪，這又是麻黃素體體質(zhì)決定的。
人之體質(zhì)與人之正氣相關(guān)。正氣內(nèi)存，邪不可干。體質(zhì)強(qiáng)健，百邪難侵。治病過(guò)程中時(shí)時(shí)不忘藥人對(duì)應(yīng)，就是為了時(shí)時(shí)顧護(hù)正氣，桂枝人當(dāng)然慎用麻黃，用也要短用，少用。久用多用則必然有過(guò)汗傷正之弊。短用少用則又是具體的疾病癥狀之必須，也即暫時(shí)性的體質(zhì)變化的需要。

以藥物或方名來(lái)分類和命名平人的素體體質(zhì)，本質(zhì)上講就是天人相應(yīng)的具體化，所以，藥人相應(yīng)，就是天人相應(yīng)。平人成病人時(shí)，因癥有病生，藥人相應(yīng)又進(jìn)一步具體化為藥癥相應(yīng)，又時(shí)時(shí)關(guān)注體質(zhì)變化，不忘藥人相應(yīng)。
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有見(jiàn)地。
個(gè)人認(rèn)為，黃老師體質(zhì)學(xué)說(shuō)的創(chuàng)新之處就在于將隱于或不是很明顯的中醫(yī)理論中的體質(zhì)學(xué)說(shuō)以非常直觀的形式提出來(lái)，并且是與經(jīng)方的方證藥證緊密結(jié)合的，正因?yàn)榻沂玖吮緛?lái)就存在的客觀事實(shí)，所以才會(huì)在實(shí)踐中有如此的推動(dòng)作用。
另外，正如槐杏先生提出的可以把方證在一定意義上看作一味藥證，這非常有助于對(duì)如柴胡桂枝湯等方的理解。
我另外又想一法，古人講人亦為一小天地，實(shí)質(zhì)上外感病的治療可以是這樣的。人體與自然界相應(yīng)，天應(yīng)春季，則人亦當(dāng)是春季，其脈為弦。如此可以類推。內(nèi)經(jīng)俱載。
而如果天是春季，在人體則為夏季，如表現(xiàn)為白虎湯證，那就說(shuō)明不協(xié)調(diào)了，那么就必須去調(diào)人體的這個(gè)夏季的狀態(tài)。同樣的，如果是夏季貪涼飲冷形成桂枝湯證，如,<經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄>所載之案,那就是說(shuō)在夏季形成了類似春季的桂枝湯證，那么就應(yīng)當(dāng)去調(diào)整人體以適應(yīng)夏季。這或許就是《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門�！钡囊环N調(diào)節(jié)方法。

西醫(yī)的受體學(xué)說(shuō)對(duì)藥學(xué)藥理學(xué)等具有十分重要的意義。中醫(yī)沒(méi)有相關(guān)陳述，但中醫(yī)事實(shí)上有自己的觀念，方式和方法類似于受體學(xué)說(shuō)。本文將借用受體這一說(shuō)法但不完全等同于西醫(yī)的概念。本文試圖在總結(jié)和建立中醫(yī)的受體學(xué)說(shuō)方面作一番先行的探討。
何為受體？作為一個(gè)醫(yī)學(xué)概念，受體就是接受藥物的機(jī)體。機(jī)體是一個(gè)活動(dòng)態(tài)過(guò)程和功能狀態(tài)，用中醫(yī)的話來(lái)講，任何機(jī)體都是處于一種陰陽(yáng)自調(diào)，以平為期的動(dòng)態(tài)過(guò)程中。所以，受體的概念，還可以理解為功能狀態(tài)，本文稱之為受體狀態(tài)，簡(jiǎn)稱受體態(tài)。
從天人相應(yīng)這個(gè)角度看，天的因素是客觀存在，生存于自然界的人與之相應(yīng)的過(guò)程，本身就是受體接受相應(yīng)物質(zhì)的過(guò)程。每一個(gè)人都處在一個(gè)自有的甚至帶有某些特異性的功能狀態(tài)之中，每個(gè)人都有自己的受體態(tài)。由于素體體質(zhì)的差異，決定了受體態(tài)的特異性，使得每個(gè)受體態(tài)在接受如天氣變化，藥物進(jìn)入等天的因素的過(guò)程中表現(xiàn)出各具特色反應(yīng)機(jī)理和疾病癥狀。同時(shí)又可能因?yàn)樗伢w體質(zhì)具有相似性的一類受體態(tài)會(huì)表現(xiàn)出類似的反應(yīng)機(jī)理和疾病癥狀。
在漫長(zhǎng)的臨床實(shí)踐和驗(yàn)證過(guò)程中，人們漸漸的認(rèn)識(shí)到什么樣的癥狀在天人相應(yīng)的過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)，就叫氣虛，血虛，諸如此類。并且知道什么樣的藥什么樣的方可以用來(lái)來(lái)補(bǔ)氣用來(lái)補(bǔ)血。為什么黃芪補(bǔ)氣？為什么當(dāng)歸補(bǔ)血？在黃芪當(dāng)歸的藥物概念里面本身就包含了受體態(tài)的概念，想到黃芪當(dāng)歸，你就知道必有一個(gè)與之對(duì)應(yīng)的一個(gè)受體態(tài)，一個(gè)表現(xiàn)出氣虛血虛癥狀的受體態(tài)。也就是說(shuō)，對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)以及功能的固化，形成藥物概念的時(shí)候，本身就結(jié)合了中醫(yī)的辨證論治，其獲得功效認(rèn)可和固化的手段和具體表現(xiàn)，就是藥癥對(duì)應(yīng)。
傳統(tǒng)藥物概念，只是規(guī)定和固化了藥物功能的一般性認(rèn)識(shí)和使用的一般性原則。任何受體的功能狀態(tài)發(fā)生異常，只要依據(jù)中醫(yī)學(xué)的基本原理和藥物的一般性使用原則，便可以處方用藥以治。比如氣虛，藥可用黃芪，方可選補(bǔ)中益氣湯，血虛可用當(dāng)歸，方可選當(dāng)歸補(bǔ)血湯，太陽(yáng)中風(fēng)藥可用桂枝，方可用桂枝湯，太陽(yáng)傷寒藥可用麻黃，方可用麻黃湯，等等。它只是對(duì)所有受體態(tài)一般共有癥狀的普遍適用，而沒(méi)有因受體態(tài)決定于素體體質(zhì)差異而有的特異性而導(dǎo)致的藥物使用的特適性。也就是傳統(tǒng)藥物概念里面沒(méi)有包含素體體質(zhì)差異所決定的受體態(tài)對(duì)藥物選擇性敏感的重要信息。
新的藥物概念必須把這樣重要的信息固化在里面。如前所說(shuō)，由于經(jīng)方自身的特點(diǎn)，可以把它看做是一味藥，那么基于體質(zhì)學(xué)說(shuō)的藥癥對(duì)應(yīng)或方證對(duì)應(yīng)，也必須固化到藥物或經(jīng)方的概念里面去。這樣做的目的和結(jié)果就是：在一般癥狀滿足的前提下，黃芪誰(shuí)都可以用，但黃芪體質(zhì)（或黃芪人)用更好。桂枝湯誰(shuí)都可以用，但桂枝體質(zhì)（桂枝人)用更好。這就是長(zhǎng)期致力于經(jīng)方體質(zhì)學(xué)說(shuō)研究的黃煌教授提出的藥人方人說(shuō)的基本內(nèi)容。
任何新的認(rèn)識(shí)或理論學(xué)說(shuō)的建立，其來(lái)源必須是臨床，其目的也必須是臨床。中醫(yī)的受體學(xué)說(shuō)，其最根本的理論基礎(chǔ)是天人相應(yīng)，其來(lái)源是長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐和反復(fù)驗(yàn)證。這可以從中藥或方劑概念的形成過(guò)程中尋找答案，無(wú)需論證。
中醫(yī)藥物或方劑的概念里面，已經(jīng)固化了藥物本身的性味，升降沉浮，歸經(jīng)，以及與之相應(yīng)的某種受體的反應(yīng)狀態(tài)和對(duì)受體狀態(tài)異常的調(diào)整作用。新的概念中還包括體質(zhì)特異性因素。中醫(yī)的藥物或方劑概念，不僅僅是概念本身，更重要的，它還是中醫(yī)臨床用來(lái)觀照的證據(jù)系統(tǒng)。辨證的過(guò)程，其實(shí)就是尋找證據(jù)并與證據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行時(shí)時(shí)觀照的過(guò)程。通過(guò)體質(zhì)辨識(shí)，四診合參所得的一系列材料和映象，必須與已經(jīng)存在于臨床醫(yī)生腦海里的藥物方劑的概念相結(jié)合，并相互觀照，去偽存真，找到契合點(diǎn)，并盡最大可能提高契合度，然后處方論治。
未臨診時(shí)，臨床醫(yī)生的藥物或方劑概念結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)生來(lái)講，已經(jīng)客觀存在。什么樣的受體異常狀態(tài)用什么藥什么方來(lái)治，等等。這就意味著具體化了的藥物或方劑概念，其本身就已經(jīng)有一個(gè)受體狀態(tài)的內(nèi)涵。這個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的固化了的對(duì)藥物或方劑的認(rèn)識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，就是藥物或方劑的受體態(tài)。它就是被用來(lái)觀照的臨床證據(jù)體系。簡(jiǎn)稱之為藥物或方劑的受體態(tài)。還可以說(shuō)成是體質(zhì)學(xué)說(shuō)里描述的藥人，方人，此點(diǎn)無(wú)需加述，應(yīng)可自明。
臨診時(shí)，醫(yī)生面對(duì)的是一個(gè)真實(shí)的受體態(tài)。即一個(gè)在應(yīng)天過(guò)程中出現(xiàn)功能異常的人。他是不是我心中已經(jīng)有的受體態(tài)？他符合我心中受體態(tài)的部分癥狀還是全部？他是我心中的藥人方人嗎？任何辨證論治的過(guò)程都必須要進(jìn)行兩種受體態(tài)之間的觀照，我相信這就是每個(gè)臨床醫(yī)生診療過(guò)程的真實(shí)寫照。尤其是后者，因?yàn)樗�結(jié)合體質(zhì)辨識(shí)，更具方向性，更易找到突破口，因?yàn)轶w質(zhì)的特異性決定了對(duì)藥物或方劑的敏感性，提高了兩種受體態(tài)之間的契合度，從而更好地保證最終的治療效果。
所以說(shuō)體質(zhì)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下的藥癥對(duì)應(yīng)或方證對(duì)應(yīng)，它不是簡(jiǎn)單的有是癥用是藥，有是證用是方，更不是拋棄了辨證論治而另起爐灶，它一方面對(duì)藥物或方劑概念做出了新貢獻(xiàn)，并且創(chuàng)造性的開啟了臨床診療的新模式，更是經(jīng)方研究與發(fā)展新的里程碑。

正如藥物或方劑的概念需要更新一樣，中醫(yī)的受體概念，同樣不能只是把受體理解為一般的藥物接受體。當(dāng)然應(yīng)該包括受體的體質(zhì)特異性。只有結(jié)合了體質(zhì)因素的受體學(xué)說(shuō)才可能是完整的中醫(yī)受體學(xué)說(shuō)。
中醫(yī)治療疾病的過(guò)程，從最本質(zhì)的角度來(lái)講，就是通過(guò)中醫(yī)的手段，幫助出現(xiàn)異常的受體恢復(fù)正常。藥物之外的其他手段，雖然沒(méi)有藥物進(jìn)入人體，但它的確可以引起受體的接受反應(yīng)，從這個(gè)意義上講可以視作藥物進(jìn)入。
一個(gè)具有體質(zhì)特異性的藥物接受體，只是受體概念的第一層含義。受體狀態(tài)的具體化，必然可以細(xì)化到機(jī)體內(nèi)對(duì)藥物的接應(yīng)過(guò)程甚至包括部位，成分，機(jī)理等等。所有與藥物進(jìn)入體內(nèi)有關(guān)的過(guò)程與機(jī)體的反應(yīng)，皆屬于受體態(tài)概念的范疇。譬如，藥物接受的部位，比如參與接受的機(jī)體內(nèi)的對(duì)應(yīng)物質(zhì)，比如作用機(jī)理等等。這其中，可以特別提出把藥物在體內(nèi)必然客觀存在的接應(yīng)物質(zhì)定義為狹義的受體概念，簡(jiǎn)稱藥物受體。
藥物進(jìn)入人體，需要接應(yīng)物質(zhì)的參與，才能對(duì)機(jī)體的疾病產(chǎn)生治療作用。而且，只要是有確切療效的藥物，就可以推定所治機(jī)體內(nèi)必然存在對(duì)應(yīng)的接受物質(zhì)存在。那么，有麻黃，當(dāng)然就有麻黃受體，有經(jīng)方如麻黃湯可以視作一味藥，那么就有麻黃湯受體。
體質(zhì)的特異性，導(dǎo)致了每個(gè)人的受體系統(tǒng)具有特異性，。譬如在一般癥狀滿足的情況下，因?yàn)槊總�(gè)人都有麻黃受體，所以都可以用麻黃或麻黃湯。但麻黃體質(zhì)之人的麻黃受體就占主導(dǎo)地位，這就表明此人更加適合用麻黃或麻黃湯。
這是受體特異性的一個(gè)方面。另一方面，受體在機(jī)體內(nèi)的分布轉(zhuǎn)化和變異都有其自身的特點(diǎn)。為何人的素體體質(zhì)是可以改變的？是因?yàn)槭荏w的分布在改變，甚至在藥物的參與下，受體發(fā)生了轉(zhuǎn)化和變異。以前是對(duì)應(yīng)與麻黃的受體占主導(dǎo)地位，現(xiàn)在是對(duì)應(yīng)與桂枝的受體占主導(dǎo)地位，無(wú)論是短暫還是長(zhǎng)久，總是導(dǎo)致了體質(zhì)的改變或體質(zhì)傾向的改變。所以，受體的特異性反過(guò)來(lái)也能影響體質(zhì)的特異性。
如果可以確定受體的確是客觀存在于平人體內(nèi)的對(duì)應(yīng)于藥物的物質(zhì)。那么它必然可以量化。西醫(yī)受體學(xué)說(shuō)明確的證實(shí)了這一點(diǎn)。中醫(yī)配伍劑量的重要性也間接的說(shuō)明了這一點(diǎn)。之所以大劑量使用黃連或附子的臨床探索取得了一定的成功，是因?yàn)楸仨氃谟凶銐虻氖褂米C據(jù)前提下，才能放膽施治，這也意味著必須是患病機(jī)體內(nèi)有大量的黃連或附子受體占絕對(duì)的主導(dǎo)地位。經(jīng)方的使用規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)，也意味著它對(duì)病患體內(nèi)受體的辨識(shí)具有更高的要求。這也說(shuō)明了體質(zhì)辨識(shí)對(duì)經(jīng)方使用既具有重要的臨床指導(dǎo)意義，又為經(jīng)方的研究和發(fā)展指明了方向。體質(zhì)辨識(shí)，實(shí)際上就是受體辨識(shí)，就是藥人辨識(shí)，方人辨識(shí)。

受體在體內(nèi)的分布以及含量不是一成不變的。受體是可以轉(zhuǎn)化和變異的。平人之時(shí)，陰陽(yáng)調(diào)和，功能正常，各種受體皆處于相安無(wú)事的非應(yīng)激狀態(tài)。而當(dāng)外邪侵襲或內(nèi)生致病因素侵?jǐn)_時(shí)，相關(guān)受體便進(jìn)入應(yīng)激狀態(tài)。兩種狀態(tài)下所產(chǎn)生的受體變量，就是人體正邪交爭(zhēng)的產(chǎn)物。疾病治療的目的就是要消除這種受體變量，使各種受體恢復(fù)到非應(yīng)激狀態(tài)。亦即中醫(yī)所說(shuō)調(diào)和陰陽(yáng)，以平為期。當(dāng)然，受體變量的產(chǎn)生，還應(yīng)考慮機(jī)體的自然衰老因素。它所導(dǎo)致的受體變量的累積，是一個(gè)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的平均健康程度的參照物。其結(jié)果是正常人體的自然死亡。目前來(lái)講，只有延緩其累積的方法而無(wú)徹底消除其累積的良方。無(wú)長(zhǎng)生不死的藥，自然無(wú)對(duì)應(yīng)的受體。反之，自然衰老最終死亡是不可抗拒的自然規(guī)律，即人之體內(nèi)本無(wú)此受體，怎來(lái)長(zhǎng)生不死藥？
應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生的受體變量，因體質(zhì)的不同，病邪的各異，以及疾病進(jìn)程的不同階段，藥物和病癥契合度的高低而使其性質(zhì)不盡相同。一是其聚集的部位可以不同，二可以是占主導(dǎo)地位的受體變量的不同，三可以是不同受體變量轉(zhuǎn)化變異的規(guī)律不同。四可以是各種受體變量之間能否兼具的好惡不同，或許還有更多未知的不同。
既然中醫(yī)治病的目的就是要消除這些應(yīng)激狀態(tài)下患病機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的受體變量，那么就可以把治療疾病看做是藥物和其對(duì)應(yīng)的藥物受體之間發(fā)生的消合反應(yīng)，目的就是讓其恢復(fù)常態(tài)。既然是反應(yīng)，那么當(dāng)然就可能有生成物（這不是類似于正物質(zhì)和反物質(zhì)碰在一起的湮滅反應(yīng)。如果死神可以看作是人的反物質(zhì)，那么當(dāng)你見(jiàn)到的時(shí)候，也許真的就是湮滅反應(yīng)了)，而且是不能容于機(jī)體的病理性產(chǎn)物，而且極有可能成為新的致病因素，成為對(duì)人體來(lái)說(shuō)新的邪氣，從而產(chǎn)生新的受體變量。所以必須通過(guò)適當(dāng)?shù)耐緩脚懦�體外。（中醫(yī)講邪有出路，應(yīng)也屬此，而且由于受體變量的性質(zhì)位置等不同，邪出的途徑也不同，如汗痰涕血尿便等等)如果無(wú)生成物，那也可言邪消于無(wú)形，只要使受體狀態(tài)恢復(fù)正常即可。
中醫(yī)的邪氣概念在此還可得到新的詮釋。導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激并產(chǎn)生受體變量的內(nèi)外原因是邪氣，藥物治療的受體變量本身是邪氣的具體表現(xiàn)。治療過(guò)程中產(chǎn)生的病理性產(chǎn)物如果不能徹底的清除出去，也是邪氣，留在本經(jīng)的受體變量仍是未盡之邪氣，受體變量的性質(zhì)發(fā)生改變轉(zhuǎn)入他經(jīng)的也是邪氣。總之，只要有病理性的受體變量存在，人的體內(nèi)就有邪氣存在。

對(duì)于某些疾病，可以通過(guò)調(diào)理和改善體質(zhì)來(lái)達(dá)到治療的目的 先生用藥細(xì)致周到 兒子用了先生止咳藥 能吃能睡 體質(zhì)改觀中

我無(wú)遠(yuǎn)大志向，作為民間中醫(yī)，只要被人說(shuō)一聲是合格的中醫(yī)，就心滿意足了

先生有些想法與我不謀而合。黃煌老師的學(xué)說(shuō)有很多東西發(fā)前人之未發(fā)。我之所以不敢非常仔細(xì)系統(tǒng)的去了解，主要的是想是否可以從不同的角度去解讀體質(zhì)學(xué)說(shuō)。本文基本上接受和十分贊同黃煌老師的基本觀點(diǎn)，并且試圖賦予體質(zhì)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下的藥癥相應(yīng)，方證相應(yīng)以新的內(nèi)涵。至于是否可以找到體質(zhì)學(xué)說(shuō)的發(fā)展方向，還需同道批評(píng)和指正。

續(xù)八樓：傷寒六經(jīng)病證，其本質(zhì)就是各經(jīng)病癥的受體變量的特異性表現(xiàn)。太陽(yáng)病，即告知外邪侵至太陽(yáng)經(jīng)，機(jī)體應(yīng)激中產(chǎn)生的受體變量在太陽(yáng)經(jīng)。又因體質(zhì)不同，決定了在太陽(yáng)經(jīng)的受體變量有桂枝和麻黃的不同，所以有選擇桂枝湯和麻黃湯的不同。或邪氣轉(zhuǎn)入少陽(yáng)，成少陽(yáng)病，即告知受體變量的位置在少陽(yáng)，占主導(dǎo)地位的受體變量發(fā)生了改變，或一個(gè)病人來(lái)就診時(shí)已經(jīng)表現(xiàn)出少陽(yáng)癥狀了，其體內(nèi)本身就是有柴胡受體變量占主導(dǎo)并集結(jié)在少陽(yáng)經(jīng)。那么就以小柴胡主之。病理性受體變量有并有合，六經(jīng)病癥也有并有合。以此推論，可至各經(jīng)。以此推論，可至各經(jīng)變證。

在中醫(yī)中引入了受體與靶器官的概念。

上善若水 無(wú)為而為�。�！

續(xù)12樓：所謂受體變量，通俗的理解就是平人在成為病人的過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái) 的一切癥狀，包括因治療因素的參與而導(dǎo)致的新變化。這其中積極的變化是治療疾病的目的，主要指素體體質(zhì)的改善和疾病癥狀的消除。而因治療的不恰當(dāng)甚至誤治所導(dǎo)致的消極變化，主要是指對(duì)正氣的傷害以及新的病癥的產(chǎn)生。這種情況盡管臨床上時(shí)有發(fā)生，但原則上是不被允許的。消除受體變量的過(guò)程，一方面就是使病人恢復(fù)成為平人，另一方面，尤其對(duì)于某些慢性疾病患者，顧護(hù)和提高正氣，提高抗病能力，把暫時(shí)的體質(zhì)改善鞏固為素體體質(zhì)的改善，甚至促成向好的性質(zhì)上的改變，具有更重要的臨床意義。也就是說(shuō)，在某些情況下，雖然消除癥狀是最終目的，但素體體質(zhì)的改善更重要，不僅可以通過(guò)素體體質(zhì)的改善間接的達(dá)到這種目的，而且可以因素體體質(zhì)的向好而減少?gòu)?fù)發(fā)。前文所舉一感冒病友的例子很好的說(shuō)明了這一點(diǎn)。黃煌教授的很多治驗(yàn)更能說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題。至此可以看出，體質(zhì)學(xué)說(shuō)對(duì)臨床的意義至少有兩個(gè)方面，一是通過(guò)藥人方人的辨識(shí)，四診的合參，運(yùn)用藥癥相應(yīng)方證相應(yīng)的手段，迅速找到治療的方向性和突破口，二是調(diào)體治病，就是通過(guò)改變素體體質(zhì)，使之向好，達(dá)到治愈疾病減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。就像我所舉人體像房子的例子說(shuō)的，通過(guò)注重門窗的修補(bǔ)，內(nèi)部關(guān)系的理順，就能更好的驅(qū)賊，而且還能提高防賊能力，減少遭賊次數(shù)，減緩折舊進(jìn)程，從而使身體常健，延年益壽，這些都是拜調(diào)體治病所賜。所以說(shuō)體質(zhì)學(xué)說(shuō)開啟了臨床診療的新模式。
中醫(yī)理論上并不知道麻黃的具體成分，同理，中醫(yī)也不知道麻黃受體的具體成分。但中醫(yī)知道麻黃的具體功效和使用方法，中醫(yī)知道麻黃受體的狀態(tài)以及變化的規(guī)律。所以，中醫(yī)藥理學(xué)的研究方法明顯具有自身特色。中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病主要通過(guò)整體來(lái)把握，通過(guò)外部征象和效應(yīng)驗(yàn)證來(lái)把握，而不是通過(guò)微觀解析和量化認(rèn)識(shí)來(lái)把握。青蒿，是通過(guò)瘧的整體癥狀表現(xiàn)與青蒿治瘧的反復(fù)臨床驗(yàn)證來(lái)加以認(rèn)識(shí)和使用的。經(jīng)絡(luò)和穴位是通過(guò)反復(fù)的治療效應(yīng)來(lái)被認(rèn)識(shí)和確立的。五臟六腑是通過(guò)藏象來(lái)得以固化認(rèn)識(shí)的。這些都與具體成分的分析，客觀存在的探索，和解剖直觀的證實(shí)完全不同。這是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病治療疾病的固有思維和方法。所以，中醫(yī)的受體學(xué)說(shuō)當(dāng)然不可能與西醫(yī)相同。
既然疾病是從整體上來(lái)把握的，那么中醫(yī)治病的對(duì)象就不只是人生的病，而首先是生病的人。不是以病為本，而是以人為本。治人優(yōu)先于治病，不可本末倒置。平人何以成病人？?jī)?nèi)經(jīng)言正氣內(nèi)存，邪不可干。正氣者，使人強(qiáng)健少生病的體質(zhì)因素也。治人優(yōu)先于治病的原則，無(wú)非就是強(qiáng)調(diào)顧護(hù)和扶助正氣的重要性，無(wú)非是強(qiáng)調(diào)調(diào)理素體體質(zhì)使之向好的重要性。關(guān)于這一點(diǎn)，既是體質(zhì)學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)理論依據(jù)，同時(shí)也是體質(zhì)學(xué)說(shuō)發(fā)前人之未發(fā)而對(duì)中醫(yī)學(xué)做出的巨大貢獻(xiàn)。這就是體質(zhì)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)受體學(xué)說(shuō)中的具體體現(xiàn)。

期待

何為病人，其實(shí)質(zhì)就是處于疾病狀態(tài)下的人，也就是廣義的異常受體狀態(tài)，是有異與平人的非常態(tài)。也就是說(shuō)在疾病狀態(tài)下機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生了病理性的受體變量。無(wú)論是平人還是病人，他總是處于一種狀態(tài)之下，所以可以說(shuō)，中醫(yī)所說(shuō)受體，其實(shí)是指一種狀態(tài)，而不是指受體的具體成分，量化指標(biāo)和解剖位置等等。所以，中醫(yī)受體學(xué)說(shuō)要揭示的是，這種狀態(tài)與藥物之間的效應(yīng)關(guān)系。如麻黃，是要揭示其功效和因具有麻黃受體變量而表現(xiàn)出來(lái)的機(jī)體所有外部癥狀之間的效應(yīng)關(guān)系，而不是和麻黃受體的具體成分和作用機(jī)理之間的效應(yīng)關(guān)系。這就是中醫(yī)整體觀念在受體學(xué)說(shuō)中的具體體現(xiàn)。
病理性的受體變量，客觀存在，即使你可以不知道它的具體成分。按中醫(yī)的方法也不可能知道。但只要它存在，中醫(yī)必然可以通過(guò)它使病人表現(xiàn)出來(lái)的癥狀來(lái)確定它存在。體質(zhì)辨識(shí)和四診合參，就是要尋找它存在的證據(jù)，關(guān)于這一點(diǎn)，有必要對(duì)中醫(yī)的證據(jù)認(rèn)識(shí)作一番展開的說(shuō)明。
大家知道刑事推定中有證據(jù)鏈的說(shuō)法。還有一句名言：你可以保持沉默，但你所說(shuō)的每一句話都將成為呈堂證供。中醫(yī)有時(shí)說(shuō)致病的邪氣叫賊邪，邪氣強(qiáng)叫賊勢(shì)強(qiáng)。中醫(yī)看病就是驅(qū)賊捉賊。先須辨賊。辨賊就要證據(jù)。找證據(jù)就要線索。線索就是人體遭賊后表現(xiàn)出來(lái)的一系列癥狀。有些證據(jù)很明顯，甚至明顯到等于自投羅網(wǎng)，不打自招。（這里可沒(méi)有坦白從寬抗拒從嚴(yán)的說(shuō)法哦)有些卻巧妙隱藏頑固不化。只要有證據(jù)鏈說(shuō)明某人犯故意殺人罪，那么必然可以考慮以死刑論處。這人無(wú)一句供詞也可，不交代具體的殺人手法，不交代具體的殺人時(shí)間，某時(shí)某分某秒等等很多細(xì)節(jié)也可。只要癥狀證據(jù)，說(shuō)明一個(gè)人太陽(yáng)傷寒了，那么必然就可以考慮用麻黃湯來(lái)論治。不知道這個(gè)人身體里面究竟是什么東西在作怪也可，不知道麻黃湯，麻黃湯受體的具體成分，不知道
麻黃湯進(jìn)入人體后發(fā)揮作用的具體機(jī)理也可。西人認(rèn)為他們的刑事推定方法等是科學(xué)，卻對(duì)中醫(yī)的辨證論治懷疑有加�？梢赃@樣說(shuō)，中醫(yī)的辯證論治，實(shí)際上就是某種意義上的刑事推定法，就是在整體上把握和認(rèn)定是否犯罪和犯罪的性質(zhì)，就可以定罪量刑。所以，只要構(gòu)成疾病的證據(jù)鏈，就可以定罪論處，就可以辨證論治。這就是辨證論治在中醫(yī)受體學(xué)說(shuō)中的具體體現(xiàn)

（說(shuō)個(gè)題外的。我們論壇應(yīng)該設(shè)：實(shí)習(xí)探員，探員，探長(zhǎng)，大探長(zhǎng)，總探長(zhǎng)這樣的分類。我們中醫(yī)都是偵探，還是法官呢。定叫賊邪無(wú)處可藏！黃師應(yīng)該是總探長(zhǎng)和大法官了。呵呵)
言歸正傳。生命的本意其實(shí)就是一種狀態(tài)和過(guò)程。疾病侵?jǐn)_和自然衰老伴其一生。人生之而具陰陽(yáng)，以應(yīng)天地之陰陽(yáng)。人生之長(zhǎng)之存之病之亡之皆具陰陽(yáng)之分陰陽(yáng)之性。生之男女有別，稟賦相異，長(zhǎng)之高矮胖瘦，脈形各具，存之春夏秋冬，風(fēng)霜雨露，病之寒熱溫涼，七情六欲，亡之偶然必然，千因百果。陰陽(yáng)之道無(wú)處不在，陰陽(yáng)之性無(wú)所不具。萬(wàn)物皆有陰陽(yáng)，何況于應(yīng)天之人乎？法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，此平人終老之道也。
平人者，陽(yáng)平陰秘之謂也。病人者，陰陽(yáng)失和之謂也。平人與病人之差異，即陰陽(yáng)之偏頗。偏頗之外像，即為疾病之癥狀也。亦即前文所言之病理性受體變量。是以受體變量亦當(dāng)具陰陽(yáng)之性，因其本身就是陰陽(yáng)偏頗之結(jié)果。陰陽(yáng)偏頗，寒熱從之。不足有余，虛實(shí)從之。從內(nèi)從外，表里從之。所以，欲辨病理性受體態(tài)所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀，豈出陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)表里八綱之規(guī)矩？
前文已略述傷寒六經(jīng)病癥診治與受體學(xué)說(shuō)的關(guān)系。受體學(xué)說(shuō)的提出更是啟迪于經(jīng)方體質(zhì)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下的藥癥相應(yīng)與方證相應(yīng)。所以于此不再贅述。
中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)揭示的是中醫(yī)對(duì)人體臟腑和功能認(rèn)識(shí)，以及疾病狀態(tài)下功能異常時(shí)在外部表現(xiàn)出來(lái)的可為中醫(yī)作為辨證依據(jù)的癥狀的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律。臟腑辨證，就是尋找這些規(guī)律與有效藥物或方劑之間的效應(yīng)關(guān)系。任何臟腑功能的異常，都可以視作人體的邪氣。任何受體態(tài)受侵于邪氣，必然產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。也必然產(chǎn)生與之對(duì)應(yīng)的病理性受體變量。所以，如果可以在藏象變異的前提下去辨識(shí)和把握疾病，那么，受體變量必定就具有臟腑特性。
衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，是溫病學(xué)說(shuō)主張的辨證法。不難理解，結(jié)合受體學(xué)說(shuō)來(lái)分析，它揭示的無(wú)非是當(dāng)邪氣侵入時(shí)和侵入后，病理性受體變量的習(xí)慣性位置以及轉(zhuǎn)化，甚至改變性質(zhì)的一般規(guī)律，以及在各個(gè)位置選方用藥的原則和相應(yīng)關(guān)系。本文在此不作更多陳述。

中醫(yī)治病，講究理法方藥。何為理？理就是理由，理也是道理，也是證據(jù)，也即有是癥有是證。理從何來(lái)，理從辨析癥狀而來(lái)。理字寫在第一位，是因?yàn)閺耐�診就開始尋找理由了。不過(guò)接下來(lái)的過(guò)程中，就是理法方藥全在腦子里打架碰撞不分先后了�？梢韵扔兴�，以藥策癥，可以先有方，以方測(cè)證�？梢韵扔蟹ǎ�以法統(tǒng)方，可以法方藥都有了，再來(lái)驗(yàn)證一下，到底有沒(méi)有理。直至最后，形成一個(gè)理法方藥兼具的完整治療方案。這也可以用大膽假設(shè)，小心求證這句話來(lái)形容。而體質(zhì)辨識(shí)往往可以迅速的提供非常有價(jià)值的假設(shè)前提，雖然這個(gè)前提下的假設(shè)不一定成為最終的選擇。病理性的受體變量在外部的表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，有時(shí)甚至是頭緒萬(wàn)千�？梢园堰@些表現(xiàn)比作一個(gè)樹。也就是把病人的所有癥狀比作一個(gè)疾病之樹。由主要癥狀集合起來(lái)的現(xiàn)階段的綜合描述——證，就是主證，就是疾病之樹的主干。藥對(duì)枝葉方對(duì)干，藥癥相應(yīng)方正相應(yīng)，伐而倒之
是為中的是為桴鼓之必由也。所以受體變量就是一棵疾病之樹，砍其枝葉明又復(fù)，伐其主干一朝除。另外，疾病之樹的主干和素體體質(zhì)具有本質(zhì)上的聯(lián)系。簡(jiǎn)單的比喻可以有二層意思，一是素體體質(zhì)好，疾病之樹根本就長(zhǎng)不起來(lái)。二是一旦它長(zhǎng)起來(lái)了，就要跟你搶營(yíng)養(yǎng)，若在治療疾病的同時(shí)能改善體質(zhì)，讓它搶不到營(yíng)養(yǎng)，也會(huì)慢慢枯死掉。
何為法？法就是治法。病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。治濕不利其小便，非其治也。善補(bǔ)陽(yáng)者必于陰中求之。瀉南補(bǔ)北，滋水涵木，培土生金，在表汗之，在上越之，在下下之等等。汗吐下和溫清消補(bǔ)，平陰陽(yáng)，去疾患全賴八法以成。還可以法推知其理。何以溫法和之，其人必有痰飲也。何以利其小便，其人有濕也。何以選擇和解少陽(yáng)，其人柴胡體質(zhì)易得少陽(yáng)病也，如此等等，皆可推之。亦如砍伐疾病之樹方法之多樣，嫻熟之時(shí)或可從其手法拿捏力道而推知其所伐之樹為何等模樣。
何為方藥？藥以癥對(duì)，方以證對(duì)。內(nèi)經(jīng)言望而知之為之神。方人到眼，心中方定已有數(shù)分。比若假定某某是殺人之疑犯，則必已有三分證據(jù)在手。既已假定某方，則某方的概念受體態(tài)所包含的種種征象是否可以在眼前的這個(gè)受體態(tài)中一一找到？比若殺人要有動(dòng)機(jī)作案時(shí)機(jī)等等要素一樣，能不能找到這些方意要素就是最終定方的決定性證據(jù)。這就是以方測(cè)證。同理，藥人到眼，便知何藥當(dāng)用，既欲用之，便須繼辨究竟屬此藥人的判斷正確與否。這就是以藥測(cè)癥。
綜上所述，整體把握，辨證論治，體質(zhì)辨識(shí)，各種辨證手法，藥癥相應(yīng)，方證相應(yīng)，融于理法方藥之一爐，借受體學(xué)說(shuō)以成管見(jiàn)，敬以一磚而引眾玉之意也。此畢。

有新意，值得探索！

自探自判？

可惜我沒(méi)有資格加分，不然的話，最起碼加30分。哈哈
頂樓主�。�！

自探自判？還是自說(shuō)自話，或者王婆賣瓜之類的形容確切些？。還有樓上，謝謝。要是你真能加分，我希望是————   一萬(wàn)分！哈哈！

還有，文中所有藥癥相應(yīng)或方證相應(yīng)，一律修改為藥癥對(duì)應(yīng)或方證對(duì)應(yīng)，這是一致公認(rèn)的提法。

此文下篇，將引入科學(xué)哲學(xué)的范式概念，進(jìn)一步闡述體質(zhì)學(xué)說(shuō)可能對(duì)范式革命的重要意義。敬請(qǐng)有興趣的同道關(guān)注。

何為范式或范式革命?簡(jiǎn)單講范式是一個(gè)學(xué)科的最基本理論基礎(chǔ)，具有一般性適用的原則，但卻不能以個(gè)別命題來(lái)證實(shí)或證偽。由于自身發(fā)展的需要，當(dāng)新有理論對(duì)此具有顛覆性時(shí)，就稱之為對(duì)本學(xué)科的范式革命。有興趣的同道可以先了解一下有關(guān)這方面的概念內(nèi)容。南陽(yáng)歸來(lái)再續(xù)。謝謝關(guān)注。

請(qǐng)槐杏兄再續(xù)。

先說(shuō)說(shuō)經(jīng)方大會(huì)期間與同道交流后對(duì)方與證的思考。關(guān)鍵的問(wèn)題是證的本質(zhì)究竟是什么呢？如江陰的陳剛?cè)A就提出證的下面一層是什么?
證是疾病的階段性表現(xiàn)，同理，證的本質(zhì)只代表病的階段性本質(zhì)，而不必然就是病的本質(zhì)。某些時(shí)候兩者是基本一致的，某些時(shí)候會(huì)不一致。黃師提出炙甘草湯不是一個(gè)心動(dòng)悸脈結(jié)代心率失常的專用方，它至少還是一個(gè)止血方。這是怎樣的一個(gè)理念呢？這就是說(shuō)這個(gè)方所對(duì)應(yīng)的證的本質(zhì)，和病的本質(zhì)有不一致的時(shí)候。這里需要透過(guò)證的表面看病的本質(zhì)。意思是有的時(shí)候是方證對(duì)應(yīng)，有的時(shí)候是方病對(duì)應(yīng)。當(dāng)證病本質(zhì)相一致時(shí)，方證對(duì)應(yīng)就是方病對(duì)應(yīng)，當(dāng)證病本質(zhì)不一致時(shí)，選方用藥必須遵守方病對(duì)應(yīng)的原則。這里面的關(guān)系可以通過(guò)下面通俗的比喻來(lái)解釋。
在回來(lái)的車上，想問(wèn)題，幾乎沒(méi)睡。列車給我啟發(fā)。可以把病比喻成行駛中的列車，車站比喻成證。首先來(lái)解釋一下同病異治和異病同治。
相同的列車可以在不同的車站停靠，就會(huì)表現(xiàn)出不同的證，所以治法各異，這就是同病異治。不同的列車可以在同一個(gè)車站�？�，那么，就可以表現(xiàn)出同一個(gè)證。當(dāng)都證和病的本質(zhì)一致時(shí)，就是異病同治。當(dāng)證和病的本質(zhì)不一致時(shí)，依然要辨各自病的本質(zhì)，即使有同樣的證，仍然需要異病異治。
為何要提出在體質(zhì)辨識(shí)指導(dǎo)下尋找方證對(duì)應(yīng)呢？很顯然，其真正的目的是透過(guò)證的表面尋找病的本質(zhì)。不斷在臨床上探索的醫(yī)生時(shí)常會(huì)感到方證對(duì)應(yīng)的情況下往往方病不對(duì)應(yīng)。但如果能通過(guò)體質(zhì)辨識(shí)認(rèn)清病的本質(zhì)，盡量使證的本質(zhì)與之相符，必然會(huì)效如浮鼓。即既是方證對(duì)應(yīng)，同時(shí)又是方病對(duì)應(yīng)。
我舉了兩個(gè)病例來(lái)說(shuō)明：兩個(gè)ST段改變心肌缺血的病人。他們的共同點(diǎn)是素體畏寒，慢性便秘。氣候越是寒冷，癥狀越重。其他方面無(wú)特別不適。我想，較長(zhǎng)時(shí)間存在于機(jī)體身上的兩個(gè)不適之間，必然存在本質(zhì)上的關(guān)系。陽(yáng)虛是它們之間的紐帶。這兩個(gè)癥狀以何為主呢？或者先治哪個(gè)呢？設(shè)想治其心，則若便秘不得改善，每次努責(zé)不下之時(shí)，心臟會(huì)有如何反應(yīng)？反之，先以溫通大便，得暢快而心自舒矣！皆以濟(jì)川煎加味，一個(gè)三劑，一個(gè)五劑而愈。復(fù)查心電圖ST段改變消失。這里抓住了兩個(gè)要點(diǎn)，一個(gè)是素體畏寒的體質(zhì)，這是病的本質(zhì)。陽(yáng)虛便秘又是證的本質(zhì)，兩者一致，方選對(duì)應(yīng)之濟(jì)川煎而效。當(dāng)然若能兼顧，亦當(dāng)有效。此舉例只是為了說(shuō)明問(wèn)題。（待續(xù))

（題外話：如果此文沒(méi)人看，那就我自說(shuō)自話，孤臭自賞吧。呵呵)是否可以再思考另外一個(gè)問(wèn)題，這兩個(gè)病人是否可以用炙甘草湯呢？據(jù)黃師經(jīng)驗(yàn)，本方可以治療慢性便秘。這是否從另一個(gè)層面揭示了某些心律失常與便秘之間的關(guān)系呢？假如用這兩個(gè)方都治好了病，那么可以說(shuō)，它們所對(duì)應(yīng)的證的本質(zhì)皆和病的本質(zhì)一致。十大類方大大擴(kuò)大了經(jīng)方治療的范圍，基本原理就是體質(zhì)辨識(shí)指導(dǎo)下的方證對(duì)應(yīng)，更是方病對(duì)應(yīng)。單純確定一列停在站臺(tái)上的列車的證的表現(xiàn)是不夠的，還需知道這是什么樣的車，車次型號(hào)規(guī)格折舊程度等等，這就是病的本質(zhì)。
至此可以看出，證的本質(zhì)，只是疾病階段性的本質(zhì)，也是素體體質(zhì)在疾病過(guò)程中階段性的具體反應(yīng)表現(xiàn)。（證的下面一層，就是病)。它可以和病的本質(zhì)相一致，也可以不一致。那么，很明顯就得出方證對(duì)應(yīng)具有局限性這個(gè)問(wèn)題。甚至辨證論治皆需重新考量。
先提一個(gè)不會(huì)引起疑義的命題：中醫(yī)以療效說(shuō)話。凡是用來(lái)治療疾病有效或痊愈的方，必然在不同程度上對(duì)應(yīng)了疾病的本質(zhì)。這種方病對(duì)應(yīng)關(guān)系不受方證對(duì)應(yīng)關(guān)系限制，甚至決定方證對(duì)應(yīng)關(guān)系。
按照麻黃湯經(jīng)典方證對(duì)應(yīng)描述，應(yīng)無(wú)治便秘這一條。如果用來(lái)治便秘取得了臨床效果，那么方病對(duì)應(yīng)關(guān)系必然存在，但方證對(duì)應(yīng)關(guān)系顯然不存在。無(wú)證可辨可以比喻成行駛中的疾病列車沒(méi)有停靠在任何站臺(tái)，只有通過(guò)方病對(duì)應(yīng)，才能找到治療疾病的途徑，而不是方證對(duì)應(yīng)。
那么，認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)比認(rèn)識(shí)證的本質(zhì)更為重要。如何更好地了解行駛中的疾病列車呢？
決定疾病本質(zhì)最關(guān)鍵的因素就是體質(zhì)。所以，體質(zhì)解構(gòu)就是最好的途經(jīng)。一是體質(zhì)分類。二是體質(zhì)與發(fā)病，病程發(fā)展和轉(zhuǎn)歸之間的關(guān)系。三是體質(zhì)與藥物選擇性敏感之間的關(guān)系。四是尋找可能存在的方證對(duì)應(yīng)關(guān)系。五是必須找到方病之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，也是體質(zhì)解構(gòu)最重要的臨床意義。希望可以和方證對(duì)應(yīng)關(guān)系是一致的，但即使不一致，也不一定會(huì)影響治療效果。
換位思考：對(duì)于某一個(gè)經(jīng)典方，只要能通過(guò)體質(zhì)解構(gòu)建立起它與病的本質(zhì)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，那么它的使用就不局限于經(jīng)典意義上的方證對(duì)應(yīng)。黃師提出的經(jīng)方使用的疾病譜的概念，顯然是基于體質(zhì)辨識(shí)之上的，而不是簡(jiǎn)單的方證對(duì)應(yīng)。其真實(shí)意圖就是首先是方病對(duì)應(yīng)，然后是方證對(duì)應(yīng)，理想情況是這兩種關(guān)系相一致。從最終治療效果來(lái)看，方病對(duì)應(yīng)是根本。調(diào)體治病的理念，其理論基礎(chǔ)就是方病對(duì)應(yīng)，它是對(duì)人對(duì)病不一定要對(duì)證。

嘻嘻，我在看！不過(guò)，老兄那么牛，我就免開愚口，只心里面敬仰一番��！

非但有人看，看得還很仔細(xì)呢。讓我們細(xì)細(xì)體會(huì)一番再說(shuō)。不要將孤芳自賞說(shuō)成臭，識(shí)貨的人有的是。

非常歡迎各位帶著思考來(lái)本樓探討。內(nèi)經(jīng)言：正氣內(nèi)存，邪不可干。正氣即個(gè)體所具備的防病抗病戰(zhàn)勝疾病的能力，也可理解為機(jī)體在可控范圍內(nèi)的自我調(diào)節(jié)能力，還可以理解為一種機(jī)體內(nèi)自我調(diào)平陰陽(yáng)的能力。什么叫健康？健康是指一種狀態(tài)。人體的自我調(diào)節(jié)能夠達(dá)到平衡目的之情況或狀態(tài)，就是健康。這種狀態(tài)就可理解為正氣內(nèi)存。那么，體質(zhì)的核心因素首先就是這種正氣，這種自我調(diào)控能力。其次，在疾病過(guò)程中，體質(zhì)是如何參與發(fā)病，治病和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律性認(rèn)識(shí)，這是體質(zhì)核心因素的第二層意思。
太陽(yáng)病，何以有中風(fēng)和傷寒之不同？太陽(yáng)病提綱里但言脈浮，示意所有人之太陽(yáng)病皆得浮脈。而分類提綱里以緩緊加以區(qū)別。不同人得之而有不同特點(diǎn)。這里面不同的人得同樣的病（太陽(yáng)病)會(huì)有不同的情況，不同的證。顯然隱含者體質(zhì)因素決定病發(fā)特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸這一思想。這一方面說(shuō)明了證的下面是病，另一方面當(dāng)仲景用方來(lái)治病的時(shí)候首先考慮的是方病對(duì)應(yīng)，即所用之方是用來(lái)治療太陽(yáng)病的。接著桂枝證用桂枝湯，因其人體質(zhì)決定發(fā)為桂枝湯證。麻黃證用麻黃湯，因其人體質(zhì)決定發(fā)為麻黃湯證。很明顯，這里面就是體質(zhì)辨識(shí)與方證對(duì)應(yīng)的嚴(yán)密結(jié)合。設(shè)想仲景不能辨識(shí)這兩種體質(zhì)類型的人，又何以能認(rèn)識(shí)他們的發(fā)病規(guī)律和治療的的對(duì)之方呢？
桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。很顯然，仲景要告訴醫(yī)家常須記住的是，此種情況不是太陽(yáng)病中的桂枝證。脈浮緊者，極有可能是麻黃證。

如何做到常須識(shí)之呢?從太陽(yáng)病的分類提綱可以看出，體質(zhì)辨識(shí)非常重要。再加臨診時(shí)的脈診，更能辨別究竟屬何證。
從辨某某病脈證并治可以看出，仲景首先要辨的是病的本質(zhì)，然后是體質(zhì)辨識(shí)，四診合參，對(duì)證處方。簡(jiǎn)言之：就是體質(zhì)辨識(shí)和方證對(duì)應(yīng)相結(jié)合。方證對(duì)應(yīng)和方病對(duì)應(yīng)相一致。
還有如風(fēng)家，酒客，濕家，失精家等等描述，無(wú)不體現(xiàn)出仲景運(yùn)用體質(zhì)辨識(shí)起到認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)的重要性。
以下列舉有關(guān)條文，看看仲景是如何進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，并指導(dǎo)處方用藥，告誡使用禁忌的。
病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。（其人病后素常汗自出)
若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。（其人素喜飲酒)
喘家作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。（其人本屬喘家)
淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。（其人久患淋病)
瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痓。（其人素體瘡不愈)
衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊直視不能眴，不得眠。（其人素患鼻衄)
亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。（其人素常失血)
汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰痛，與禹余糧丸。（其人素體多汗)
病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必蚘。（其人素有中寒)
脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。（其人素有里虛)

好文章，細(xì)細(xì)讀。

槐杏兄此文在下是高聲誦讀，好不醍醐灌頂、酣暢淋漓！由衷的敬佩杏兄，向您學(xué)習(xí)！

各位兄弟過(guò)譽(yù)過(guò)譽(yù)。那就再說(shuō)下去吧。
人之體質(zhì)構(gòu)成，大致包括先天稟賦和后天供養(yǎng)兩個(gè)方面。
先天決定的體質(zhì)特點(diǎn)，主要是指人種特點(diǎn)，族群特點(diǎn)和家族特點(diǎn)以及個(gè)人遺傳性獲得特點(diǎn)這四個(gè)方面。前三者通過(guò)沉潛形式默化在個(gè)人遺傳性獲得特點(diǎn)之內(nèi)。所以，先天體質(zhì)特點(diǎn)主要是指?jìng)�(gè)人遺傳性獲得特點(diǎn)。
很多疾病，已經(jīng)被證實(shí)其人種，族群，家族遺傳的先天體質(zhì)特點(diǎn)影響致病的特異性規(guī)律。通俗理解，就是先天缺陷所致的疾病易感性。這種易感性用中醫(yī)術(shù)語(yǔ)來(lái)描述，就是從發(fā)病角度看天人相應(yīng)的具體表現(xiàn)。
任何環(huán)境因素，致病因素，對(duì)人來(lái)說(shuō)，都是天的因素。在與人相應(yīng)過(guò)程中，或者直接說(shuō)病邪侵襲人體的過(guò)程中，對(duì)于有某種體質(zhì)缺陷的人體具有傾向性和選擇性，簡(jiǎn)言之，相比沒(méi)有此類缺陷的人體，更容易受到侵害并發(fā)病，并且可以說(shuō)侵害的程度更深更重。
肥人多濕，瘦人多火。若有濕邪，若有火熱，二者同受，結(jié)果不同。其人桂枝，其人麻黃，同受太陽(yáng)，結(jié)果不同。其人耐酒，其人滴酒臉紅，可同飲不可飲同量。如此等等，不難理解。
外感尊仲景，內(nèi)傷尊東垣。非言前者內(nèi)傷不治，后者外感不攘。后世醫(yī)家流派，更有諸多發(fā)揮。
仲景之時(shí)，其人體質(zhì)易害于傷寒，東垣之時(shí)，其人體質(zhì)易害于脾胃。黃元御之時(shí)，其人體質(zhì)易害于脾濕有多，丹溪之時(shí)，香燥肆逆，其人體質(zhì)易害于陰虧又多。比若寒涼，攻下，比若溫病學(xué)派等等，皆與其時(shí)人之體質(zhì)有莫大關(guān)系也。中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)概與體質(zhì)學(xué)說(shuō)有深層關(guān)系，在此暫不展開矣。
然外感之病，時(shí)時(shí)有之。外感之病，師法仲景。是以無(wú)論何派，可從本違而自立其門者少矣。是以從外感之一端可論體質(zhì)與發(fā)病之關(guān)系，暫不涉各家學(xué)說(shuō)，當(dāng)可取言。

非常好，張兄象你學(xué)習(xí)。

體質(zhì)因素影響疾病包括兩個(gè)方面，一是體質(zhì)缺陷與疾病的關(guān)系，二是體質(zhì)的綜合狀態(tài)在疾病過(guò)程中體現(xiàn)出來(lái)的抗病能人。簡(jiǎn)言之，就是體質(zhì)因素在正邪交爭(zhēng)過(guò)程中對(duì)疾病進(jìn)程的影響力。
病，是一個(gè)過(guò)程。病的本質(zhì)，就是機(jī)體受到病因侵害和機(jī)體抗侵害的一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程。此種相互聯(lián)系又不斷斗爭(zhēng)的對(duì)抗關(guān)系，既是造成病體各種癥狀的原因，又是病程發(fā)展的基本動(dòng)力。
對(duì)體質(zhì)的綜合評(píng)價(jià)，其實(shí)質(zhì)就是對(duì)正氣的評(píng)價(jià)。病程的任何階段，一切癥狀，無(wú)不時(shí)時(shí)與正氣有關(guān)，與體質(zhì)因素有關(guān)。對(duì)正氣存內(nèi)，邪不可干的理解，不只單純停留在發(fā)病學(xué)的角度。整個(gè)疾病過(guò)程，皆須體現(xiàn)。比如經(jīng)過(guò)藥物干預(yù)，扶助了正氣，治愈了疾病，這也是正氣存內(nèi)，邪不可干的具體體現(xiàn)，調(diào)體治病，也是具體體現(xiàn)。治未病，糾正亞健康，食療，保健，養(yǎng)生，生命在于運(yùn)動(dòng)等等，都是正氣存內(nèi)，邪不可干的具體體現(xiàn)。
體質(zhì)中相對(duì)恒定的部分，如前文所言，可以稱作素體體質(zhì)，它伴隨人的一生，較難改變。包括先天遺傳，后天供養(yǎng)所得之秉性以及某些頑固的生活習(xí)慣等因素。
體質(zhì)中相對(duì)變動(dòng)的部分，主要與疾病相關(guān)�？梢越凶隹勺凅w質(zhì)，它是索體體質(zhì)在疾病過(guò)程中的具體的階段性的表現(xiàn)，并隨病程的進(jìn)展而改變。它雖然最終決定于素體體質(zhì)，總的方向與其保持一致，但有時(shí)可以不一致。比如麻黃體質(zhì)之人在某個(gè)病程中因過(guò)汗而表現(xiàn)出臨時(shí)性的桂枝體質(zhì)，或者如麻黃桂枝各半湯之類的情況都有可能。但總的來(lái)講，當(dāng)這個(gè)病程過(guò)去以后，此人的素體體質(zhì)依然是麻黃體質(zhì)的可能性最大。
素體體質(zhì)雖然難以改變，但有改變可能。首先，當(dāng)人的生存環(huán)境，工作壓力等因素得到改善，人的自然衰老等因素的參與，人的素體體質(zhì)會(huì)有自然改變的情況發(fā)生。其次，藥物的參與，自身在修心養(yǎng)性方面主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，完全有可能改變素體體質(zhì)。比如恰當(dāng)?shù)恼{(diào)理體質(zhì)的藥物治療，比如法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，比如改正不良生活習(xí)慣，比如適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等等。
可以通俗來(lái)理解，素體體質(zhì)就是平人的正氣狀態(tài)，相對(duì)穩(wěn)定，可能改變；可變體質(zhì)就是疾病進(jìn)程中正氣的階段性狀態(tài)，隨時(shí)可變，但決定于素體體質(zhì)，也可能在向好目的的有意指導(dǎo)下，固化為素體體質(zhì)的一部分。前提是，這種體質(zhì)必須是更加有利于平人的健康傾向的。

對(duì)病的概念沒(méi)有界定清楚

病，是一個(gè)過(guò)程。病的本質(zhì)，就是機(jī)體受到病因侵害和機(jī)體抗侵害的一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程。此種相互聯(lián)系又不斷斗爭(zhēng)的對(duì)抗關(guān)系，既是造成病體各種癥狀的原因，又是病程發(fā)展的基本動(dòng)力。
謝謝樓上。對(duì)于病的概念的解析，還有更多不同的角度，歡迎樓上探討。

niyunjiu:對(duì)病的概念沒(méi)有界定清楚?(2011-06-21 06:36)?700)this.width=700;" >

思想通過(guò)文字語(yǔ)言傳遞本身就是很累的事情。何必拘泥文字？知其意，悟其神！

可以再談?wù)劶膊〉谋举|(zhì)。機(jī)體是由物質(zhì)和意識(shí)構(gòu)成的。在生命的動(dòng)態(tài)過(guò)程中保持物質(zhì)的均衡和意識(shí)的常態(tài)是正常人體需要的基本條件。物質(zhì)失衡與意識(shí)變態(tài)從嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，已經(jīng)意味著機(jī)體疾病的產(chǎn)生。但并不必然導(dǎo)致臨床意義上疾病的產(chǎn)生。物質(zhì)失衡與意識(shí)變態(tài)的修復(fù)，大致有自我修復(fù)和外助修復(fù)兩種。通過(guò)自穩(wěn)調(diào)控能力能夠恢復(fù)正常狀態(tài)的，可視為不是臨床意義上的疾病，如感冒自愈的，某些自限性疾病等。
  病的本質(zhì)，是機(jī)體不能自我修復(fù)的物質(zhì)失衡與意識(shí)變態(tài)。物質(zhì)失衡與代謝關(guān)系最大，意識(shí)變態(tài)與神經(jīng)遞質(zhì)變量關(guān)系最大。無(wú)論物質(zhì)還是意識(shí)，其在動(dòng)態(tài)過(guò)程中的功能基礎(chǔ)是機(jī)體內(nèi)各種物質(zhì)成分。病理狀態(tài)下，物質(zhì)失衡與意思變態(tài)的實(shí)質(zhì)，就是各種物質(zhì)成分的失衡。病的本質(zhì)當(dāng)然就是機(jī)體內(nèi)各種物質(zhì)成分的失衡。某種疾病就意味著某種物質(zhì)成分或相關(guān)的數(shù)種成分的失衡。治療的目的就是通過(guò)外助的藥物或其綜合功能可以類似于藥物的方法進(jìn)入機(jī)體或施加于機(jī)體，最終使物質(zhì)失衡得以恢復(fù)，從而使機(jī)體恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡，治愈疾病。
  中醫(yī)的證，是疾病階段性癥狀的綜合概括，是當(dāng)前疾病體現(xiàn)出來(lái)關(guān)鍵要素和主要矛盾，也是當(dāng)前急需解決的物質(zhì)失衡。如果這種失衡的解決需要較長(zhǎng)時(shí)間，則這種證的存在也將是較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)疾病的主證。所以，從動(dòng)態(tài)的角度講，疾病任何階段的概括性總結(jié)都可以用證來(lái)描述，也意味著可以用對(duì)應(yīng)此證的方劑或外治方法來(lái)治療。只要遵循抓住主證遣方用藥，方證對(duì)應(yīng)就能體現(xiàn)方病對(duì)應(yīng)，就能體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治，治病求本的基本原則。所以，證的本質(zhì)在動(dòng)態(tài)過(guò)程中就是病的本質(zhì)。而機(jī)械化的靜止的角度去看問(wèn)題，往往會(huì)導(dǎo)致證不能反映病的本質(zhì)。
  現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體內(nèi)普遍存在對(duì)藥物的接收物質(zhì)，而且一方面當(dāng)某些疾病產(chǎn)生時(shí)，往往是因?yàn)榕c此相關(guān)的接收物質(zhì)失衡，產(chǎn)生了變量，另一方面藥物進(jìn)入機(jī)體，只有通過(guò)這些接收物質(zhì)才能最終對(duì)機(jī)體產(chǎn)生治療作用，其過(guò)程就是消除這些變量，修正物質(zhì)失衡。這些接收物質(zhì)被稱作受體，而且為顯示其與藥物的對(duì)應(yīng)關(guān)系，直接用某某藥物受體來(lái)稱謂，如阿片受體等等。
  正常人體內(nèi)各種受體處于常量以及動(dòng)態(tài)平衡中。當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生疾病時(shí)，必然使受體常量發(fā)生改變，打破原有平衡。特定疾病具有特定的受體變量，這種變量只有相對(duì)應(yīng)的藥物有效成分進(jìn)入機(jī)體并與受體相結(jié)合才能得以消除，從而使受體回復(fù)到常量，恢復(fù)原有的動(dòng)態(tài)平衡，治愈疾病。所以，方證的實(shí)質(zhì)，其實(shí)也可以理解為是病理狀態(tài)下，機(jī)體的受體對(duì)應(yīng)藥物的進(jìn)入的渴望。比如阿片受體在機(jī)體某個(gè)部位的聚集，意味著該部位的疼痛。這種痛證的表述，即意味著對(duì)阿片的渴望。而阿片以及綜合功能類似阿片的復(fù)方制劑進(jìn)入機(jī)體與阿片受體相結(jié)合，即能消除變量，緩解疼痛。推而廣之來(lái)理解，方證對(duì)應(yīng)效如桴鼓的本質(zhì)意義，就是證所指向的受體變量可以而且確實(shí)通過(guò)所對(duì)應(yīng)方劑含有的有效成分得以消除。中醫(yī)針灸等外治方法，也是通過(guò)對(duì)機(jī)體的有效刺激，通過(guò)一系列錯(cuò)綜復(fù)雜的傳遞關(guān)系最終達(dá)到消除變量，恢復(fù)平衡的目的。有關(guān)研究可以證實(shí)針刺后緩解膝關(guān)節(jié)疼痛的機(jī)理與該部位阿片受體的變量消除有關(guān)。
  方證對(duì)應(yīng)既是較高級(jí)別的中醫(yī)辯證論治方法 ，也是中醫(yī)受體學(xué)說(shuō)的重要組成部分。比如可以說(shuō)麻黃或麻黃湯受體，桂枝或桂枝湯受體等等。當(dāng)機(jī)體在一定階段內(nèi)具有麻黃證或桂枝證的顯著特征，就可以認(rèn)為機(jī)體內(nèi)麻黃桂枝或麻黃湯桂枝湯受體必然產(chǎn)生了變量，而且在當(dāng)前階段屬于主要矛盾，屬于主證，則可以用麻黃桂枝或麻黃湯桂枝湯來(lái)治療，以消除對(duì)應(yīng)的受體變量，達(dá)到治愈疾病的目的。
  方證對(duì)應(yīng)實(shí)際上就是藥物與藥物受體的對(duì)應(yīng)。中醫(yī)是通過(guò)整體把握，體質(zhì)辨識(shí)，辯證論治等基本方法，總結(jié)出形著外的癥狀與受體變量的內(nèi)在關(guān)系，又在不斷的實(shí)踐檢驗(yàn)過(guò)程中，建立起這些癥狀與能夠有效改善這些癥狀使之向好甚至全部消失的藥物和其他一些治療方法之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。從而建立了藥物和受體變量之間相對(duì)恒定的對(duì)應(yīng)關(guān)系，藥物和疾病本質(zhì)的關(guān)系，也就是中醫(yī)的藥證對(duì)應(yīng)關(guān)系，方證對(duì)應(yīng)關(guān)系。
  中醫(yī)的受體概念與西醫(yī)概念既有相同又有本質(zhì)的不同。西醫(yī)講究單一的對(duì)應(yīng)關(guān)系，中醫(yī)更講究綜合的對(duì)應(yīng)關(guān)系。西醫(yī)先從實(shí)驗(yàn)分析的角度去尋找對(duì)應(yīng)關(guān)系，中醫(yī)從一開始就在臨床上尋求對(duì)應(yīng)關(guān)系，而且只要藥物與疾病治療有效之間存在關(guān)系，而且不斷被臨床所驗(yàn)證，就可以認(rèn)定為藥物和疾病之間較為穩(wěn)定的對(duì)應(yīng)關(guān)系。雖然沒(méi)有經(jīng)過(guò)對(duì)有效成分的分析認(rèn)識(shí)，甚至作用機(jī)理的認(rèn)識(shí)，但對(duì)疾病治療的有效性認(rèn)識(shí)卻是清晰和肯定，其強(qiáng)大的基礎(chǔ)和自信來(lái)自于數(shù)千年來(lái)臨床的不斷驗(yàn)證和修正�；蛘咭部梢哉f(shuō)中國(guó)通過(guò)自己的方式有意或無(wú)意的已經(jīng)尋找到藥物與藥物受體之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，而且并不一定要求以對(duì)藥物的解析分析機(jī)理探究作為認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)，這與西醫(yī)的認(rèn)識(shí)和研究方法具有本質(zhì)的不同，這是中醫(yī)自身的特點(diǎn)所決定的。

期待張兄繼續(xù)`

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的受體學(xué)說(shuō)以及臨床研究有許多基本概念術(shù)語(yǔ)和成果，考慮到中醫(yī)學(xué)自身的特點(diǎn)，不可能全部引入和運(yùn)用。但如前所說(shuō)，對(duì)受體概念的基本認(rèn)識(shí)是一致的。中醫(yī)學(xué)的受體概念必須目前也只能從整體上來(lái)把握。中醫(yī)藥理學(xué)方理學(xué)的某些研究也已深入到細(xì)胞分子層面，比如中藥對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的影響，中藥的激素樣作用，中藥對(duì)細(xì)胞因子的影響。這些效應(yīng)作用得到體現(xiàn)的最重要途徑就是必須與具有特異性接受能力的受體相結(jié)合。簡(jiǎn)單理解，藥物的參與對(duì)機(jī)體來(lái)說(shuō)，本質(zhì)上都可以認(rèn)為是一種或多種化學(xué)信號(hào)的進(jìn)入，其物質(zhì)如分子形式等只是這種信號(hào)的載體。機(jī)體處理這些化學(xué)信號(hào)的方式是以對(duì)應(yīng)的受體物質(zhì)與其載體結(jié)合，并通過(guò)這種結(jié)合改變機(jī)體內(nèi)的功能物質(zhì)而使藥物對(duì)機(jī)體的效應(yīng)得以體現(xiàn)。與受體能夠親密結(jié)合的化學(xué)信號(hào)載體，可以稱之為配體。單體中藥或配方，其有效成分都可以認(rèn)為是承載著某種或多種化學(xué)信號(hào)的載體，也就是配體。方證對(duì)應(yīng)其實(shí)就是受體與配體的親密性對(duì)應(yīng)，是一種特異性對(duì)應(yīng)，或者可以把證作為方的靶向性受體來(lái)看待。

受體在體內(nèi)分布，在種類上數(shù)量上均呈現(xiàn)特定的模式，某種細(xì)胞之所以成為某種化學(xué)信號(hào)特定的靶細(xì)胞是由于這種細(xì)胞膜上具有接受某種化學(xué)信號(hào)的受體。例如，腎上腺皮質(zhì)激素只作用于腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞，腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞上有促腎上腺激素受體。這些體現(xiàn)受體分布特異性的情況在機(jī)體內(nèi)普遍存在。中藥歸經(jīng)，以及傷寒論六經(jīng)定位辯證，說(shuō)明了藥物或方劑與作用部位之間，存在靶向性對(duì)應(yīng)。而藥物主治與方劑主治所列癥狀或其階段性概括——證，本質(zhì)上就是受體定位及其變量形至于外且被中醫(yī)掌握經(jīng)臨床多次驗(yàn)證的證據(jù)體系，所以說(shuō)，證是方的靶向性受體。
受體在體內(nèi)分布具有特異性，那么，能通過(guò)與此受體結(jié)合且產(chǎn)生效應(yīng)的藥物和方劑對(duì)機(jī)體的作用同樣具有特異性。比如，寒證，陽(yáng)虛證病人副交感神經(jīng)-M受體-cGMP系統(tǒng)的功能亢進(jìn)。服用溫陽(yáng)藥物能使M受體最大結(jié)合點(diǎn)位數(shù)值降低，而陰虛證服用滋陰藥能使降低了的M受體最大結(jié)合點(diǎn)位升高數(shù)值。有研究表明，附子肉桂能減少“甲減”陽(yáng)虛證模型小鼠腦內(nèi)M受體數(shù)，降低cGMP系統(tǒng)的反應(yīng)性病使之正常。中藥藥性之寒熱溫涼是從臨床上藥物運(yùn)用的結(jié)果中總結(jié)出來(lái)的，是和疾病的寒熱性質(zhì)相對(duì)應(yīng)的。中醫(yī)所認(rèn)識(shí)和把握的疾病寒熱性質(zhì)與受體的關(guān)系，可以從上面例子中M受體的變化中略見(jiàn)端倪。又如NA,DA,由于其分布與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系極為密切，而使寒性藥物，溫性藥物或補(bǔ)氣藥因改變其含量而對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，表現(xiàn)為抑制或興奮。
植物神經(jīng)功能的紊亂大都可以用中醫(yī)的癥狀來(lái)描述，如畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)或口渴引飲小便黃赤
。唾液分泌量，心率，呼吸頻率，收縮壓和舒張壓被稱為植物神經(jīng)平衡指數(shù)。如果中藥能夠有效調(diào)整使其正�；�，則可以認(rèn)為與植物神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)的一系列藥物受體都可能是中藥的靶向性受體
比如認(rèn)為柴胡劑就是不錯(cuò)的植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)劑。又比如治療寒熱錯(cuò)雜，心腎不交的方子，治法上升降寒熱溫清消補(bǔ)等并用都體現(xiàn)了調(diào)節(jié)與平衡的重要性。
在一系列過(guò)程中，顯然中醫(yī)學(xué)并沒(méi)有探究到可以確切知道靶向性受體的具體成分與作用機(jī)理的程度，但卻可以從整體上認(rèn)識(shí)和把握這些受體外在的表現(xiàn)以及與藥物或方劑的對(duì)應(yīng)關(guān)系，這與西醫(yī)受體學(xué)說(shuō)有本質(zhì)的不同，且這些對(duì)應(yīng)關(guān)系被臨床不斷驗(yàn)證且可以信賴。

槐杏先生似乎越來(lái)越向一篇博士論文靠攏了
我為什么對(duì)經(jīng)方藥證往西醫(yī)藥理學(xué)上套不感興趣，就好比把股票的周期放大，級(jí)別擴(kuò)大，反而看花了眼，不知所云。

今再來(lái):槐杏先生似乎越來(lái)越向一篇博士論文靠攏了[表情]
我為什么對(duì)經(jīng)方藥證往西醫(yī)藥理學(xué)上套不感興趣，就好比把股票的周期放大，級(jí)別擴(kuò)大，反而看花了眼，不知所云。?(2012-07-12 21:30)?700)this.width=700;" >

首先先謝謝先生對(duì)如此文章的關(guān)注。好像本人閑的沒(méi)事干。其實(shí)本人雖然發(fā)貼甚多，其實(shí)在線時(shí)間是不多的。想說(shuō)的話上來(lái)就說(shuō)，不打草稿不留底稿。中醫(yī)要知其所以然，還有很長(zhǎng)一段路要走。體質(zhì)學(xué)說(shuō)方證對(duì)應(yīng)不能永遠(yuǎn)只給人提供入門教材初級(jí)培訓(xùn)的錯(cuò)覺(jué)。我知道這樣的文章是沒(méi)有多少人感興趣。但有些事情如果用發(fā)展眼光去看，真的難以回避。比如藥理學(xué)，為何要認(rèn)為一定是西醫(yī)專用能？好比兩種建筑方式，中醫(yī)一開始就是高屋建瓴式的框架結(jié)構(gòu)，而西醫(yī)是從一堵墻一間房的建立起來(lái)。中醫(yī)需要從整體的把握到局部的認(rèn)知，西醫(yī)需要從局部的把握到整體的認(rèn)知。這是中西醫(yī)最終融合的必由之路。經(jīng)方藥證結(jié)合藥理學(xué)加深認(rèn)識(shí)，更知所以然而非一定要用來(lái)指導(dǎo)臨床，但有時(shí)的確有利于對(duì)臨床用藥增加新的認(rèn)識(shí)。我的一個(gè)病人開始時(shí)用桃仁為活血主要，后結(jié)合藥理學(xué)認(rèn)識(shí)，知道了川芎和丹參在控制肺纖維化方面優(yōu)于桃仁。這個(gè)病人從去年五月開始服藥至今年4月停藥。今日剛剛從上海肺病�？漆t(yī)院復(fù)查途徑我處，顯示肺纖維化得到有效控制和部分逆轉(zhuǎn)，肺功能檢測(cè)也顯示大有改善�，F(xiàn)打算繼續(xù)停藥觀察。這個(gè)病人的治療過(guò)程雖然沒(méi)有走太多彎路，始終圍繞一個(gè)主方進(jìn)行藥物調(diào)整，卻很復(fù)雜，坎坷。病人家屬也很配合。

肺葉間纖維組織萎縮，肺葉萎縮造成肺的體積縮小，實(shí)際就是金匱中的肺痿。初期纖維化只要辨證恰當(dāng)可以逆轉(zhuǎn)，若到晚期呈蜂窩肺，便危險(xiǎn)了。

今再來(lái):肺葉間纖維組織萎縮，肺葉萎縮造成肺的體積縮小，實(shí)際就是金匱中的肺痿。初期纖維化只要辨證恰當(dāng)可以逆轉(zhuǎn)，若到晚期呈蜂窩肺，便危險(xiǎn)了。
?(2012-07-13 14:30)?700)this.width=700;" >

先生若有興趣，可以詳細(xì)了解一下目前西醫(yī)在治療此類疾病的前沿情況，以及中醫(yī)目前的治療情況。此病輕重病人目前為止治療了五例，一例早期的，去年就停藥，現(xiàn)在如有咳嗽等癥狀，就按方抓幾副來(lái)吃，立馬管住，又停藥。一例重癥就是前面提到的，停藥以來(lái)穩(wěn)定，預(yù)計(jì)今秋繼續(xù)治療。一例山東的，是本論壇發(fā)帖求助的。一例河南新鄉(xiāng)的，是患者介紹的。都比較重，苦于不能來(lái)面診，難以提高療效。肺痿的認(rèn)識(shí)可以認(rèn)同，但本病往往寒熱錯(cuò)雜，常常表現(xiàn)出病本寒而肺有郁熱。