經(jīng)方教學(xué):合方的問題

經(jīng)常看到醫(yī)生用合方，不知合方有何注意的，相同的藥，量加在一起嗎？還是取量大的。癥狀在都可以合嗎？謝謝

這個問題，湯本求真在《皇漢醫(yī)學(xué)》中有簡單論述，可以參考。
另，婁紹昆先生寫的書《中醫(yī)人生》中，摘錄了一段日醫(yī)漢方學(xué)者對于合方原則的論述，非常精彩，可以參考。

這確實是個大題目，傷寒論中有提及合病及并病，有些也未採用合方，我看一些癥狀的表現(xiàn)是同一病機(jī)的表現(xiàn)，而其他醫(yī)家卻有可能辨為不同病機(jī)，進(jìn)而採用合方；如：三陽合病那條，諸癥紛呈亦非採合方，所以究竟如何抉擇應(yīng)從脈象判別

若合方中有相同的藥，劑量如何調(diào)配也是應(yīng)視脈象而定，如：石膏便視脈象洪的程度來加減用量，乾薑則視脈沈無力的程度而定

外在癥狀對應(yīng)病機(jī)是一對多的關(guān)係，並不會因多種癥狀的比對就凝聚成單一病機(jī)，反而會形成像蛛網(wǎng)般的脈絡(luò)更形複雜

脈象對應(yīng)病機(jī)有時也是一對多，但它與外在癥候不同，因為外在癥候是由醫(yī)者依主觀所獲取，所加工，所解釋，有可能存在相當(dāng)大的誤差；但脈象在某種程度上卻存有客體性，因病人無法造偽脈象，當(dāng)然醫(yī)者在選取脈象及解釋脈象上依舊存有主觀性，但隨著經(jīng)驗的純熟，最終只會出現(xiàn)一種最佳結(jié)合外在癥狀的病機(jī)模式的存在，就像在一特定山路上，特定的氣象結(jié)合特定車種，對一經(jīng)驗純熟的車手只會存有一最適化路徑一樣。

合方不如合法，法中自有方。合法必須合理，理合方才合。

  合方與否主要還是看方證的對應(yīng)程度。
  經(jīng)方中好多方子其實本身就是合方，特別是一些藥味比較的方子，比如溫經(jīng)湯、烏梅丸、炙甘草湯等，一方中都寓多方之意在里面，像這類方子應(yīng)用時就無須再合用其他方或再進(jìn)行加減，認(rèn)準(zhǔn)方證放膽投之，多收桴鼓之效。
  臨床時更多的是一些癥狀病機(jī)比較復(fù)雜的病例，這時就需要合方了，合方時要注意的是所合之方其方證要互相兼顧、互相補(bǔ)充，方藥組合要你中有我、我中有你，切記太雜太亂，那樣的話藥味互相牽制、互相中和，往往不能達(dá)到預(yù)期的治療目的，甚至于變生它疾，適得其反。

鳳凰臺主人:合方不如合法，法中自有方。合法必須合理，理合方才合。?(2013-09-30 10:24)?700)this.width=700;" >

觀點(diǎn)可取。支持。

合方或許合法，都應(yīng)建立在辯證論治的基礎(chǔ)上，有事證，用事藥。

咨詢版主：兩方同藥取大者。  對初學(xué)者這個方法比較簡單實用。

 這是老話題了，以前也回答過類似問題。再粘過來，看看是否有道理。

定型的復(fù)方盡量不要去更變
定型的復(fù)方盡量不要去更變，增減一味藥要自問為什么，這味藥加入又有什么新方義，或又包括了哪一個方�；颊呤欠裼写俗C，是否非加非減不可�！�茯苓飲”本是胃病方，若兼見有腸問題必合人參湯，若胸中痞至嘔噦，可不需加味，原方提高桔皮、姜量即可。這樣一個復(fù)方就不會有太多的藥味或不足。
一味藥物的加減，關(guān)系重大，如桂枝加附子是桂枝附子湯的方義，桂枝加黃芪，含黃芪五物湯，桂枝加半夏，含半夏散及湯，桂枝加苓術(shù)包括苓桂術(shù)甘湯，桂枝去芍加苓術(shù)等于苓桂術(shù)甘，苓桂甘棗 ，茯苓甘草湯合方，有時根據(jù)癥候的需要加某藥即不成合方，也不含其他方義，那就要在加這味藥時你所根據(jù)的某一方的這味藥 起的作用，如加石膏，必有帶有白虎類癥，如白虎證悉具而原方癥仍在，那就要酌用合方了，組方盡可能不多一味藥就不讓它多，見病癥群中某一現(xiàn)象突出必先考慮原方藥的組成，不必見癥候即加味，有時雖增加了一二證，但分析不是主癥，而是枝末問題，那就無必要加，如桂枝湯證而有腹痛或惡心，那就當(dāng)提高芍量或姜量，不必加味。若有嘔吐，就不得不加半夏。施用合方，其實需 一二味之加，就可合入一二個方，如小柴胡加厚樸，小柴胡加黃連，栝蔞，三瀉心中加栝蔞，半夏瀉心加桂枝，都是二三方的合劑及包括若干方義，當(dāng)詳加分析

   合方 計量問題可參見大青龍湯。
  大青龍湯：  麻黃   桂枝   甘草   杏仁   生姜   大棗   石膏
 通過組方分析，本方有五個成方組成：1 甘草麻黃湯 2 麻杏甘石湯  3 桂枝去芍湯  4 麻黃湯  5 越婢湯�？磫畏絺�有證治，合一可為兩解內(nèi).外而設(shè)。