轉(zhuǎn)帖：中醫(yī)的路為什么越走越窄？
四川省梓潼縣中醫(yī)院 蒲志孝
我出生于一個(gè)中醫(yī)世家，從事中醫(yī)臨床工作40多個(gè)春秋，受我的父親蒲輔周的影響，對(duì)中醫(yī)有著極為深厚的感情。目前中醫(yī)面臨的問(wèn)題使我憂心忡忡，后繼乏人乏術(shù)的形勢(shì)實(shí)在不容樂(lè)觀。
我的家鄉(xiāng)梓潼縣，號(hào)稱(chēng)“中醫(yī)之鄉(xiāng)”，但是在縣以下，現(xiàn)在幾乎找不到純操中醫(yī)業(yè)務(wù)的了，醫(yī)生治病多用西藥，兼用一點(diǎn)中藥，這些人對(duì)中醫(yī)理論和西醫(yī)理論都不甚了了。在縣級(jí)中醫(yī)院，能以中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床者也是鳳毛麟角，大多數(shù)是開(kāi)個(gè)中藥方又另開(kāi)一個(gè)西藥方。比如對(duì)一個(gè)
感冒發(fā)燒病人，中藥方開(kāi)個(gè)
麻杏石甘湯或
銀翹散加減之類(lèi)，另外開(kāi)個(gè)
青霉素或其他抗生素類(lèi)藥或注射或輸液。為什么這么做？一是對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)不自信，運(yùn)用中醫(yī)手段治病沒(méi)有把握，為了保險(xiǎn)，二是為了增加收入——中藥處方最多不過(guò)幾十元錢(qián)，難以維持生計(jì)。
一位縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)曾對(duì)我說(shuō)：“我們西醫(yī)比你們中醫(yī)強(qiáng)，我們不要什么政策扶持，而你們中醫(yī)要靠政策來(lái)扶持。”的確，中醫(yī)政策是黨和政府對(duì)中醫(yī)的關(guān)懷，但中醫(yī)為什么仍每況愈下？這里面有多種因素。
2000年以來(lái)我多次赴京，與中國(guó)中醫(yī)研究院的青年中醫(yī)有些接觸。這些青年都非常熱愛(ài)中醫(yī)事業(yè)，但是都感到搞中醫(yī)前途渺茫，有的打算改行掙了錢(qián)，有了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)再來(lái)學(xué)習(xí)中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)。
近幾年，接觸北京的青年中醫(yī)，看到基層的中醫(yī)狀況，感到中醫(yī)的路越走越窄，中醫(yī)力量在萎縮，真正技術(shù)過(guò)硬、能挑重?fù)?dān)的中醫(yī)越來(lái)越少。
問(wèn)題的癥結(jié)在哪里
這些年來(lái)，政府為振興中醫(yī)也做了不少工作，可是為什么會(huì)有如此結(jié)果呢？原因是多方面的。那么，導(dǎo)致中醫(yī)隊(duì)伍離心、萎縮的根本原因到底是什么？一個(gè)簡(jiǎn)單答案是：搞中醫(yī)掙不到錢(qián)。
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)，沒(méi)有錢(qián)什么事情都辦不成。我記得2003年健康報(bào)曾登過(guò)一篇名為《土雞蛋為何賣(mài)不出好價(jià)錢(qián)？》的文章。這篇文章引起了廣大中醫(yī)人員的強(qiáng)烈共鳴，抓住了要害�？墒�，后面就沒(méi)有下文了。目前的情況是藥貴、醫(yī)賤，西醫(yī)靠設(shè)備、靠新技術(shù)和藥品的不斷更新，雖然醫(yī)療收費(fèi)偏低，但化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)和西藥的價(jià)格高，可以堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)。中醫(yī)則不一樣，中醫(yī)一直定位于簡(jiǎn)便驗(yàn)廉，很多流傳下來(lái)的成藥療效可靠，配方固定，且價(jià)格常年穩(wěn)定。而一個(gè)好中醫(yī)并不需要很多額外的檢查，主要依靠望、聞、問(wèn)、切來(lái)診斷。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下，不能大量為科室、為醫(yī)院創(chuàng)造效益，造成中醫(yī)科室的萎縮。從事傳統(tǒng)中醫(yī)的人員收入遠(yuǎn)低于同等水平西醫(yī)，也遠(yuǎn)低于中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)生。開(kāi)中藥處方是既費(fèi)力又不討好，于是很多人轉(zhuǎn)頭多開(kāi)些成藥和檢查以提高收入。
有些人把中醫(yī)今天的困難局面歸結(jié)為中醫(yī)教育的失敗，我個(gè)人認(rèn)為中醫(yī)教育的問(wèn)題相當(dāng)嚴(yán)重，但根本的原因卻不在教育。由于教育是為社會(huì)需求服務(wù)，按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)律就是“以銷(xiāo)定產(chǎn)”，而不是“以產(chǎn)定銷(xiāo)”，經(jīng)濟(jì)是基礎(chǔ)，在現(xiàn)行政策下，中醫(yī)不能創(chuàng)造很多的經(jīng)濟(jì)效益，在這里經(jīng)濟(jì)杠桿就起到無(wú)形的調(diào)節(jié)作用，由于市場(chǎng)——醫(yī)院對(duì)中醫(yī)人才的需求已經(jīng)轉(zhuǎn)向更多的需求中西醫(yī)結(jié)合——實(shí)質(zhì)上是西醫(yī)為主，因此決定了教育的方向轉(zhuǎn)為以西醫(yī)為主。對(duì)于現(xiàn)代人，中醫(yī)理論難以理解，學(xué)好中醫(yī)不比學(xué)好西醫(yī)省力，而且學(xué)成后難以見(jiàn)到經(jīng)濟(jì)效益，造成學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)生轉(zhuǎn)而重視學(xué)習(xí)西醫(yī)基礎(chǔ)，從而變成一個(gè)開(kāi)中藥的西醫(yī)，造成中醫(yī)從業(yè)人員素質(zhì)的下降以致流失。
必須按照中醫(yī)自身的規(guī)律發(fā)展中醫(yī)
醫(yī)療技術(shù)賣(mài)不上價(jià)，醫(yī)療價(jià)值與價(jià)格嚴(yán)重背離。這樣的政策嚴(yán)重影響了臨床中醫(yī)的積極性，并且危及到中醫(yī)的生存。在收費(fèi)中體現(xiàn)臨床醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值，對(duì)中醫(yī)顯得更為重要。以前流行這樣一句話：“不知道是草，用得好是寶。”沒(méi)有了好的中醫(yī)，再好的中藥也不能發(fā)揮相應(yīng)的作用，發(fā)展中藥產(chǎn)業(yè)而不注重真正的中醫(yī)的培養(yǎng)，就在一定程度上成了廢醫(yī)存藥，久而久之就成了無(wú)源之水、無(wú)本之木。
中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)最后體現(xiàn)就是一張?zhí)幏�，一個(gè)醫(yī)生也許要用三年、五年、十年甚至畢生的精力才能真正研究出療效較好的處方，用于臨床可以收到很大的社會(huì)效益。可是個(gè)人得到的卻微乎其微，這極大地挫傷了真正潛心研究中醫(yī)者的積極性，造成急功近利、粗制濫造的東西大行其道。認(rèn)定有真才實(shí)學(xué)的醫(yī)生，給予相應(yīng)的社會(huì)承認(rèn)及適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)上的鼓勵(lì)，這樣才能有助于中醫(yī)人才的培養(yǎng)以及學(xué)術(shù)進(jìn)步，而惟學(xué)歷論、惟科研論，忽視中醫(yī)臨床能力的評(píng)價(jià)，只能多出一些紙上談兵的趙括而已。這種導(dǎo)向無(wú)疑對(duì)中醫(yī)隊(duì)伍的損害是巨大的。中醫(yī)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，必須在臨床實(shí)踐中不斷地探索，臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是非常寶貴的，把臨床醫(yī)生的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)集中起來(lái)，再在有條件的院校加以整理、提高、升華，再用于指導(dǎo)實(shí)踐，這樣就能做到事半功倍。
這些年來(lái)，為了促進(jìn)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，國(guó)家花了大量的人力、物力，但投入與產(chǎn)出是不相應(yīng)的，這與某種程度上違背中醫(yī)發(fā)展規(guī)律有很大的關(guān)系，中醫(yī)不同于其他現(xiàn)代科學(xué)，很難用發(fā)展其他學(xué)科的方法來(lái)發(fā)展中醫(yī)。有人形容現(xiàn)在用西醫(yī)的規(guī)矩來(lái)管理中醫(yī)，就像讓神甫來(lái)管和尚一樣。中醫(yī)來(lái)源于民間，是個(gè)體診療，應(yīng)當(dāng)在具備執(zhí)業(yè)資格的情況下鼓勵(lì)用純中醫(yī)的方法個(gè)體開(kāi)業(yè)，讓他們?cè)谑袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中優(yōu)勝劣汰，有利于在實(shí)踐中發(fā)展中醫(yī)。
中醫(yī)的生命力在于臨床療效，一切有利于中醫(yī)保持臨床療效的行為均應(yīng)得到鼓勵(lì)，如師徒傳承制與現(xiàn)代高等教育相結(jié)合培養(yǎng)中醫(yī)人才，在臨床安全有效的基礎(chǔ)上，允許中醫(yī)在一定程度上保留自制藥，而不是簡(jiǎn)單地一刀切等等。
如何發(fā)展中醫(yī)理論
中醫(yī)已經(jīng)存在了幾千年了，擁有完整的理論體系。無(wú)數(shù)實(shí)踐證明中醫(yī)是科學(xué)的。然而中醫(yī)發(fā)展卻十分緩慢，癥結(jié)在哪里呢？我個(gè)人認(rèn)為，中醫(yī)側(cè)重于個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)積累，理論比較宏觀，學(xué)派之間交流不夠，是一種小生產(chǎn)的形式。中醫(yī)發(fā)展中應(yīng)當(dāng)打破學(xué)派間的門(mén)戶之見(jiàn)，加強(qiáng)交流，并與現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合。辨證論治是中醫(yī)最根本又是最直接的認(rèn)證方法，但是在臨床中遇到無(wú)證可辨時(shí)，適當(dāng)參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)可以幫助認(rèn)病，提高療效。如果還是一味強(qiáng)調(diào)純、傳統(tǒng)，再在
故紙堆里找老祖宗的只言片語(yǔ)，將會(huì)被遠(yuǎn)遠(yuǎn)地甩在后面。不是說(shuō)不遵經(jīng)，相反要重視經(jīng)典。應(yīng)當(dāng)以學(xué)習(xí)經(jīng)典的原則精神為主，更要與臨床實(shí)踐結(jié)合。即一切的理論學(xué)習(xí)、發(fā)展必須以能夠?yàn)榕R床服務(wù)、提高臨床療效為惟一的目的。
內(nèi)經(jīng)之所以能夠成為中醫(yī)經(jīng)典，是因?yàn)槲樟水?dāng)時(shí)的哲學(xué)、天文、地理、歷法、物候……各個(gè)學(xué)科最先進(jìn)的理論，從而奠定了中醫(yī)理論基礎(chǔ)，從《內(nèi)經(jīng)》、《
傷寒》到民國(guó)，中醫(yī)的理論都在不斷地充實(shí)、發(fā)展。有些醫(yī)家如葉天士、吳鞠通不是曾經(jīng)也被指責(zé)背離了《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》，而今的結(jié)論如何？如今科學(xué)技術(shù)的發(fā)展日新月異，中醫(yī)也應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，與時(shí)代 同步發(fā)展。
