經(jīng)方教學(xué):一則“血不利則為水”的病案和分析,兼請(qǐng)教

女，39歲，身高155，體重50公斤
1)最近幾年間歇性出現(xiàn)月經(jīng)后期，經(jīng)來(lái)不暢，量少色黑有血塊。B超顯示卵巢囊腫、輸卵管積液、兩側(cè)腎臟位置偏低偏前，尿檢正常，血檢貧血。
2)自覺下腹部?jī)蓚?cè)和下部有酸脹感，重墜感，牽連到腰部也酸。站立尤明顯。
3)晨起眼睛有些浮腫（從小如此)。
4)臉部黃褐斑明顯，面色晦暗，經(jīng)期臉上有座瘡。
5)掉頭發(fā)，頭發(fā)早白。（兩鬢、前額)
6)有時(shí)候全身起蕁麻疹。
7)偶爾感覺喉嚨癢，單聲嗆咳。
8)腰背酸痛。
無(wú)腹痛、無(wú)壓痛、無(wú)腫塊，大小便正常，無(wú)口渴，無(wú)口苦，手腳暖和。
舌淡苔薄白，輕微齒印，舌底無(wú)淤痕，唇淡，眼皮內(nèi)無(wú)血色。三陰交有壓痛，白帶少。脈細(xì)。我的分析如下：

月經(jīng)一直后期，不暢，量少色黑，說(shuō)明有經(jīng)血累積在體內(nèi)沒有排干凈。少腹酸脹重墜感，站立明顯，說(shuō)明少腹有水飲。在發(fā)病過(guò)程上，是先出現(xiàn)月經(jīng)后期不暢，再逐漸出現(xiàn)少腹酸墜感，正是：
“少陽(yáng)脈卑，少陰脈細(xì)，男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通，經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分�！�
“問(wèn)曰：病有血分水分何也？
師曰：經(jīng)水前斷后病水，名曰血分，此病難治。先病水后經(jīng)水?dāng)�，名曰水分，此病易治，何以故，去水，其�?jīng)自下�！�
此病應(yīng)符合“經(jīng)水前斷后病水，名曰血分”。
在治療上，首先想到的就是當(dāng)歸芍藥散、桂枝茯苓丸，但是用了很久沒有效果，按照一些網(wǎng)友的建議合方葛根湯、小柴胡湯加荊防等也無(wú)效。
曾用五苓散利水，無(wú)效，用桂枝茯苓丸合下淤血湯攻淤血，也無(wú)效，其實(shí)病人無(wú)腹痛，無(wú)壓痛，似乎也無(wú)淤血可攻。也用了當(dāng)歸建中湯、四物湯補(bǔ)虛，也無(wú)效。
請(qǐng)大家看看還有什么建議：
倪海廈書中對(duì)此病出了一方：人參、當(dāng)歸、瞿麥、大黃、桂枝、茯苓
不過(guò)我還沒有用，不知道是否合適。
我也曾考慮過(guò)腎氣丸，但是病人并沒有腎氣丸的那些腹證，沒有腹直肌緊張、鉛筆芯的指征。不知道病人的少腹重墜感是否算“少腹不仁”，她也沒有麻木感。
疑惑中，請(qǐng)大家指教。

先把外圍清理干凈了，再用你那些方子就有效了。

上面發(fā)汗(早起浮腫、蕁麻疹、咳等等)下面祛水(腰酸腹脹、腰背酸痛)，而后祛瘀。哪有一上來(lái)就祛瘀的。

秋纏:先把外圍清理干凈了，再用你那些方子就有效了。
上面發(fā)汗(早起浮腫、蕁麻疹、咳等等)下面祛水(腰酸腹脹、腰背酸痛)，而后祛瘀。哪有一上來(lái)就祛瘀的。?(2012-09-11 16:28)?700)this.width=700;" >

單用過(guò)葛根湯，也用過(guò)葛根湯與當(dāng)歸芍藥散的合方，汗是發(fā)了，眼睛照樣腫，腹部感覺甚至還有些加重。
用過(guò)五苓散利水，但是沒太大效果。
當(dāng)然，無(wú)論用葛根湯還是五苓散，對(duì)蕁麻疹都有效，僅對(duì)此癥狀有效，其他無(wú)效。

四逆散合當(dāng)歸芍藥散可以考慮。

我不贊同把脈學(xué)神話，但是在雜病中，脈象有極大的意義。此案，多從脈象分析，可能會(huì)有眉目。

秋纏:先把外圍清理干凈了，再用你那些方子就有效了。
上面發(fā)汗(早起浮腫、蕁麻疹、咳等等)下面祛水(腰酸腹脹、腰背酸痛)，而后祛瘀。哪有一上來(lái)就祛瘀的。?(2012-09-11 16:28)?700)this.width=700;" >

抓住了要點(diǎn)

黎小裕:我不贊同把脈學(xué)神話，但是在雜病中，脈象有極大的意義。此案，多從脈象分析，可能會(huì)有眉目。?(2012-09-11 17:08)?700)this.width=700;" >

我不太會(huì)把脈，只能說(shuō)脈細(xì)，不浮，不緊，兩寸很短，可能有弦象，脈的力度比較弱。

另外，病人的眼睛浮腫是從小如此，這點(diǎn)我覺得是一個(gè)體質(zhì)的重要表現(xiàn)。但不知道該從什么考慮，腎氣丸？頭發(fā)確實(shí)白得早。但為何沒有腎氣丸的腹癥，也沒有尿頻、口渴這些。

kingkii:我不太會(huì)把脈，只能說(shuō)脈細(xì)，不浮，不緊，兩寸很短，可能有弦象，脈的力度比較弱。?(2012-09-11 17:33)?700)this.width=700;" >

沉否？睡眠如何？
網(wǎng)診會(huì)讓醫(yī)生水平大打折扣
這才是困難的
脈診就是陪審團(tuán)的作用
不用很專業(yè)

良方溫經(jīng)湯——當(dāng)歸、川芎、芍藥、肉桂、莪術(shù)、牡丹皮、人參、牛膝、甘草。

支持四逆散合當(dāng)歸芍藥散，堅(jiān)持服用一段時(shí)間，不要頻繁轉(zhuǎn)方，不停的轉(zhuǎn)換方子倒有點(diǎn)象在試方，心里無(wú)底，此例主要是慮，其它是兼癥。

唉……
   人真是可憐啊。
 樓主，你這是第三次發(fā)貼了，完全一樣的內(nèi)容。
   第一次，我跟你說(shuō)，你這屬于虛勞之病，讓你吃腎氣丸治病，然后吃當(dāng)歸黃芪建中湯調(diào)身。
 我說(shuō)我是個(gè)愛好者，你又愛自己分析醫(yī)理，所以，我最后說(shuō)，你回去自己看《金匱要略》的虛勞篇。
  結(jié)果，你沒看吧。
  很快又發(fā)了一樣的帖子，我看到了，沒跟帖�？纯磩e人怎么說(shuō)嘛。醫(yī)生們說(shuō)，一個(gè)人要不信你啊，不要給他治病。呵呵。
  這次你又發(fā)。
   那咱們就來(lái)說(shuō)說(shuō)道理。
   為什么判斷你是虛勞��？你說(shuō)自己：舌淡，唇淡，眼皮內(nèi)無(wú)血色。兩鬢早白，臉色晦暗，眼睛浮腫。
   這些足以判斷是虛勞了，血都沒了啊。另外，你第一次說(shuō)時(shí)，還說(shuō)了句：來(lái)月經(jīng)時(shí)，目框酸痛。是不是？
 你去看虛勞篇的，桂枝加龍骨牡蠣湯，看看那里說(shuō)的跟你的癥狀一樣不一樣。甚至連你這個(gè)目框酸痛張仲景都說(shuō)了。只不過(guò)他說(shuō)的是：目眩。有的書上寫的就是目框痛。還說(shuō)啊，發(fā)落，少腹急，陰頭寒等。還說(shuō)女子夢(mèng)交，男子失精。你應(yīng)該睡眠不好吧。
 那天我看了你的描述，就感嘆啊，這張仲景的書的確是本實(shí)踐出來(lái)的書。記載的如此詳細(xì)。
   所以，你這肯定屬于虛勞。判斷病不一定要靠脈。
   少腹弦急，你的主證，張仲景出了四個(gè)方子：桂枝龍骨牡蠣湯，腎氣丸，溫經(jīng)湯，小建中湯及黃芪建中湯。所謂弦急，不仁，里急，麻木等等，說(shuō)的都是一回事，用詞不同而已。你的酸、墜，也是一樣啊。什么鉛筆芯啊，你扣這些字眼有什么用？
   選擇哪個(gè)方？溫經(jīng)湯，是說(shuō)那個(gè)女人下腹有淤血，同時(shí)比較寒。你這淤血的方子吃了一堆了嘛，連下淤血湯這么厲害的都吃了。所以，當(dāng)時(shí)我沒說(shuō)這個(gè)。你要是從開始沒吃其他藥的話，我就讓你吃這個(gè)，溫經(jīng)湯也治月經(jīng)延后或提前。吳茱萸是個(gè)很厲害的藥，胃寒，肝寒，隨便就弄好了。
   你說(shuō)你手足溫。這說(shuō)明你胃氣還可以。另外你沒說(shuō)睡眠情況，所以我說(shuō)了句，如果你胃口還可以的話，那就吃腎氣丸。腹部的病治好后，再吃當(dāng)歸黃芪建中湯。
   當(dāng)然，按你的描述，也可以試吃桂枝龍骨牡蠣。應(yīng)該有效。之后再吃其他的。
   這次夠清楚了吧
 治病就治病，不要總是想知道所有的道理。很多患者不服氣，可是，道理這東西不是一句兩句能講明白的。除了我這樣的愛好者，沒啥患者好看，哪個(gè)醫(yī)生會(huì)跟如此啰嗦啊

謝謝你寫了一大堆，你寫的這些我都看過(guò)，她睡眠挺好的，桂龍牡以前也用過(guò)的，沒什么改觀。她的體質(zhì)還算可以，也不瘦弱，我覺得她目前的虛證是因淤而致，非單純補(bǔ)虛可治

溫經(jīng)湯合當(dāng)歸芍藥散

kingkii:謝謝你寫了一大堆，你寫的這些我都看過(guò)，她睡眠挺好的，桂龍牡以前也用過(guò)的，沒什么改觀。她的體質(zhì)還算可以，也不瘦弱，我覺得她目前的虛證是因淤而致，非單純補(bǔ)虛可治 (2012-09-11 21:41) 700)this.width=700;" >

你去淤的方子吃了一堆，又是當(dāng)歸芍藥散，又是桂枝茯苓丸，還有下淤血湯。她還能淤？淤要有淤的癥候，哪點(diǎn)癥候顯示有淤？
再者，這難道不是你本人的��？你第一次發(fā)帖時(shí)明明是本人的口氣。怎么現(xiàn)在成了其他人？

我覺得這個(gè)患者最該加用柴桂龍牡
老是疑神疑鬼

大千世界:你去淤的方子吃了一堆，又是當(dāng)歸芍藥散，又是桂枝茯苓丸，還有下淤血湯。她還能淤？淤要有淤的癥候，哪點(diǎn)癥候顯示有淤？
再者，這難道不是你本人的��？你第一次發(fā)帖時(shí)明明是本人的口氣 ..?(2012-09-11 22:08)?700)this.width=700;" >

不是我本人，我也是個(gè)經(jīng)方愛好者。我就是覺得外感好治，雜病難治，如果用藥一周不見療效，心里就沒底了。不知道該守方還是該換方，這個(gè)我覺得最難把握。樓上發(fā)的所有方子我都用過(guò)，包括溫經(jīng)湯、良方溫經(jīng)湯、四逆散等，腎氣丸曾短期用過(guò)，但沒有堅(jiān)持。
此例病人我為什么覺得有淤呢，因?yàn)榻?jīng)血不暢，量少色黑，少腹酸脹重墜感，三陰交壓痛。雖然貧血但身體并不瘦弱。我最疑惑的是從小眼睛就容易浮腫該怎么考慮？這個(gè)我覺得可能是個(gè)根本因素，這個(gè)象是腎氣丸，但她卻沒有腎氣丸的腹癥，也沒有典型的尿頻口渴癥狀，腎氣丸一般需要長(zhǎng)期服用才能見效，所以沒有信心用此方。

腎著湯+麻黃 桂枝 淮山 杏仁

要治眼睛浮腫，要用麻黃劑。

桂枝去芍藥加麻附辛可以一試

kingkii:不是我本人，我也是個(gè)經(jīng)方愛好者。我就是覺得外感好治，雜病難治，如果用藥一周不見療效，心里就沒底了。不知道該守方還是該換方，這個(gè)我覺得最難把握。樓上發(fā)的所有方子我都用過(guò)，包括 ..?(2012-09-12 08:28)?700)this.width=700;" >

不妨讓患者去他處就醫(yī)吧。
你對(duì)腎氣丸不理解。對(duì)虛勞模糊。當(dāng)然，也許我的看法錯(cuò)。
看病不是開玩笑，面子不重要。大師也有很多病看不好。

當(dāng)歸芍藥散+薏附散

秋纏:要治眼睛浮腫，要用麻黃劑。
桂枝去芍藥加麻附辛可以一試?(2012-09-12 11:30)?700)this.width=700;" >

這個(gè)方是治氣分病啊，而且病人手腳暖和，沒有少陰證。

kingkii:這個(gè)方是治氣分病啊，而且病人手腳暖和，沒有少陰證。?(2012-09-12 14:09)?700)this.width=700;" >

用五苓散

kingkii:這個(gè)方是治氣分病啊，而且病人手腳暖和，沒有少陰證。?(2012-09-12 14:09)?700)this.width=700;" >

說(shuō)來(lái)說(shuō)去,都是自己在瞎搞
還是去面對(duì)面好好看看吧
你自己提供的資料能完全準(zhǔn)確嗎?
網(wǎng)診要是靠譜
醫(yī)院醫(yī)學(xué)院早就關(guān)門了

補(bǔ)充兩點(diǎn)，病人右脅下按壓有水聲，轉(zhuǎn)側(cè)右脅酸痛。腳后跟很干燥，象冬天一樣

學(xué)習(xí)

夫男子平人，脈大為勞，脈虛弱細(xì)微也為勞，虛勞腰痛腎氣丸主之。
腎氣丸方：干地黃80，山藥40，山萸肉40，澤瀉30，丹皮30，茯苓30，桂枝10，附子10。
為細(xì)末，煉蜜和丸6克大，每次一丸，日兩次。飯前溫水下。忌生冷飲食。

月經(jīng)后期，經(jīng)來(lái)不暢，量少色黑有血塊。B超顯示卵巢囊腫、輸卵管積液、
自覺下腹部?jī)蓚?cè)和下部有酸脹感，重墜感，牽連到腰部也酸。站立尤明顯。
寒虛明顯，頂用溫藥，附子湯、膠艾湯可選