腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十原文：病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之。厚樸七物湯：大黃（三兩)枳實(shí)（五枚)厚樸（半斤)桂枝（三兩)甘草（三兩)生姜（五兩)大棗（十枚)諸家多言此為厚樸三物湯合桂枝去芍藥湯。五版金匱教材解釋因無(wú)腹痛，故去芍藥。如：傷寒論279：“本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。”我感覺若果不是胸滿不應(yīng)去芍藥。如傷寒論21：“太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之�！�劉渡舟言：胸為陽(yáng)，腹為陰，胸陽(yáng)不利去芍藥，腹陰不利加芍藥。請(qǐng)問(wèn)教材對(duì)厚樸七物湯的解釋對(duì)嗎？生姜的劑量變?nèi)齼蔀槲鍍捎质菫楹�？向老師們�?qǐng)教？ －－－－－－－－－－－--------
我覺的是因?yàn)楸碜C又加腹?jié)M，所以要在原來(lái)
桂枝湯生姜用量3兩的基礎(chǔ)上加到五兩，使生姜既能配合桂枝解表，又能配合厚
樸消腹?jié)M。例如另一張消腹?jié)M的方子”厚樸生姜
半夏甘草
人參湯“，厚樸用八兩，生姜也用到八兩。
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另外，胡希恕先生認(rèn)為本方證是有腹痛的，理由是方中的厚樸三物湯主”痛而閉者“（”痛而閉者，厚樸三無(wú)湯主之“)之所以不用芍藥是因?yàn)橛行貝�，”。。。。脈促胸悶者，桂枝去芍藥湯主之”。
另外剛才說(shuō)錯(cuò)了，桂枝湯中生姜用量是2兩。
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小承氣湯和桂枝去芍藥湯的合方
脈浮發(fā)熱
飲食可
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仲景在有胸滿時(shí)， 皆不用芍藥。 這非常值得我們細(xì)細(xì)研究， 肯定有不用芍藥的深層次的東西。
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個(gè)人淺見供參考，教材解釋算不上不對(duì)，但是肯定是不全面的。會(huì)不會(huì)腹痛？可能會(huì)，但不是必見證。
而且患者腹脹感強(qiáng)烈時(shí)時(shí)他不一定會(huì)只說(shuō)“我肚子脹”，有可能說(shuō)“我肚子很脹，脹得疼”
芍藥可以加上去的，如果腹肌拘攣，為啥不加？當(dāng)然要加
1此條文開頭第一句就是“病腹?jié)M”，我自己認(rèn)為腹?jié)M是必見證，是主證，是第一主證，也是患者主訴的高頻癥狀。
2條文中“飲食如故”我覺得是有深意的，是一種鑒別性方證，如果飲食不如故，那可能本方不適合，起碼不是嚴(yán)格適合。
個(gè)人這個(gè)條文還是很有意思的，是一個(gè)特殊的方證。
本方靶點(diǎn)：1腹?jié)M2發(fā)熱3飲食如故 4脈浮數(shù)
自己學(xué)黃煌老師還原了一下本方方證場(chǎng)景：
患者跑過(guò)來(lái)說(shuō)自己肚子很脹，問(wèn)他吃飯?jiān)趺礃�，患者反而說(shuō)吃飯正常沒(méi)問(wèn)題。
問(wèn)還有沒(méi)有別的不舒服，患者說(shuō)自己發(fā)熱十幾天了（很可能熱感還很強(qiáng))，把脈浮而數(shù)
腹診抵抗壓痛。
我覺得還可以這樣來(lái)看本方
桂枝加大黃湯證，芍藥證不明顯或沒(méi)有------去芍藥
腹脹感很強(qiáng)-------枳實(shí)、厚樸藥證-----加枳實(shí)厚樸
淺見供參考
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