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患者，男，29歲
?主訴：腹脹腸鳴，噯氣不暢，排便不爽2年
?現(xiàn)病史：2008年7月盛夏食冰鎮(zhèn)西瓜后發(fā)病�，F(xiàn)癥見脘腹脹滿，腸鳴漉漉?? 尤以下午為重 喜溫喜按??食后加重 排氣后減輕 ；右脅隱痛； 無饑餓感??口粘膩??排便不爽【有排不凈感】 身體消瘦【體重下降50斤】，舌紅苔白厚膩略黃??脈弦滑。 發(fā)病后曾做胃鏡 小腸鏡 腹部CT，化驗肝功、免疫系列，均正常。全消化道造影示：小腸蠕動增快。西醫(yī)診斷：腸易激綜合癥。曾服用半夏瀉心湯 附子粳米湯 苓桂術甘湯 理中湯等方加減，效果不佳，服用四君子湯后加重 。十天前服用：制半夏20??黃芩15??黃連6??干姜15??炙甘草10??人參10??吳茱萸10??大棗5枚五劑后腹脹腸｛右側(cè)較左側(cè)輕｝鳴稍減，口干較明顯，余癥無明顯變化。又服 半夏20??干姜12??黃連6??黃芩12??人參8??甘草10??大棗5枚??吳茱萸6?? 茯苓12??杏仁12??升麻8??三劑，效果不佳。后又服上方減干姜為3??加生姜15??兩劑，仍無明顯效果。
??查體：腹部平坦，觸之柔軟無壓痛。
??請各位老師指點迷津
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脾胃之治，又見一個大劑溫清于一方的例子。是我在論壇上看見的第三個。那兩個沒好呢。擔心樓主這樣下去，病也不除呢
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可以運用厚撲半夏人參湯和小
柴胡湯加味，重用厚撲20
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不知道現(xiàn)在的舌脈有沒變化，如果腹脹晚上明顯重的話，試下厚姜半甘人參湯，
厚樸30g，生姜30g，法半夏20g，甘草6g，
黨參6g。如對癥，必然一劑減輕。
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經(jīng)方家腦子一根筋？明顯濕盛為標，脾虛為本。治療分兩步走，應先化濕健脾，然后健脾化濕。所謂標而本之，本而標之也。
怎么一有病案出來，個個都是出方“試試”，胸中當真沒有主見，如何治��？這就是只講方證脈，而不分析病機的缺陷。
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引用第6樓秦淮于2010-09-19 21:01發(fā)表的 :
經(jīng)方家腦子一根筋？明顯濕盛為標，脾虛為本。治療分兩步走，應先化濕健脾，然后健脾化濕。所謂標而本之，本而標之也。
怎么一有病案出來，個個都是出方“試試”，胸中當真沒有主見，如何治�。窟@就是只講方證脈，而不分析病機的缺陷。 700)this.width=700;" >
秦淮老師批評的是！
處方者如果是方證辨治最好將六經(jīng)辯證過程寫出來，臟腑辯證就按秦淮老師所說寫出臟腑辯證過程，如此才能讓患者放心吃藥。
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引用第5樓飛魚于2010-09-19 20:39發(fā)表的 :
不知道現(xiàn)在的舌脈有沒變化，如果腹脹晚上明顯重的話，試下厚姜半甘人參湯，厚樸30g，生姜30g，法半夏20g，甘草6g，黨參6g。如對癥，必然一劑減輕。 700)this.width=700;" >
強烈支持此方�。�！
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應該將三黃納入治療范疇，合平
胃散。濕熱阻滯中焦。胃病都怕涼喜溫，濕熱也一樣。連樸飲也可考慮。忌甘味。
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看到樓主的情況，真有同病相憐之感（我在另一求助貼中亦苦苦尋覓解決之方)。
我的見解是，樓主病因寒發(fā)，則此寒不解病就難除。見樓主西醫(yī)檢查無器質(zhì)性病變，只是功能性的，那么，尋找中醫(yī)是正確的，只是可能未有醫(yī)者能抓住主證主因。
見樓主用藥，多為瀉心湯思維，既然一直無效，為何不換換方劑之思路。
樓主的癥狀部位似乎主要在肚臍下方，而非上腹，這可能就不是“心下”范疇吧——此乃從病位看待。若六經(jīng)看，應該更屬太陰，而非陽明。
從病性看，很可能屬寒脹，腸鳴漉漉則似有水飲——此乃從寒熱來解。
從病狀看，樓主腹中可能并無實積，應是虛脹——此乃從虛實解。
綜上，我認為樓主與我的病癥有所區(qū)別：我的在胃部，即心下。你的在腹部，主要是腸系統(tǒng)。但我們倆在寒熱虛實上可能還是比較接近．因此，我同意厚姜半甘人參湯。我前次也用３０克厚樸，第二天就把小腹的脹解決了，但胃部的脹沒解決。較大劑量厚樸對腸部的脹似乎非常厲害。
我現(xiàn)在基本采取鍛煉戒藥方式，似乎有好轉(zhuǎn)，也給你一些啟發(fā)吧。
祝腹脹之魔盡快滾蛋嘿嘿
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我是在網(wǎng)上咨詢版塊發(fā)貼的，你可參看
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患者，男，29歲主訴：腹脹腸鳴，噯氣不暢，排便不爽2年現(xiàn)病史：2008年7月盛夏食冰鎮(zhèn)西瓜后發(fā)病�，F(xiàn)癥見脘腹脹滿，腸鳴漉漉 尤以下午為重 喜溫喜按 食后加重 排氣后減輕 ；右脅隱痛； 無饑餓感 口粘膩 排便不爽【有排不凈感】 身體消瘦【體重下降50斤】，舌紅苔白厚膩略黃 脈弦滑。 發(fā)病后曾做胃鏡 小腸鏡 腹部CT，化驗肝功、免疫系列，均正常。全消化道造影示：小腸蠕動增快。西醫(yī)診斷：腸易激綜合癥。
喜溫喜按：虛寒
虛實夾雜：脘腹脹滿，腸鳴漉漉、下午為重，食后加重 排氣后減輕 、盛夏食冰鎮(zhèn)西瓜后發(fā)病
腹中食不化：脈弦滑、苔白厚膩
以上就是一個
厚樸生姜半夏甘草人參湯證
陰津不足：舌紅苔白厚膩略黃
還有右脅隱痛，舌紅，可以考慮與四逆散合方,
個人建議：先用“厚樸生姜半夏甘草人參湯”后再觀察一下，如“右脅隱痛，舌紅”還存在，就考慮四逆散。
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啊呀！謝謝各位老師，剛到論壇，不太熟練，發(fā)帖后還以為沒人理我呢，今天一看這么多熱心朋友，高興��！前述服瀉心湯后癥略減，我也想到病位在腹部，瀉心湯雖調(diào)寒熱升降，但好像病位上沒有厚半姜甘參湯對癥，且腹脹下午為重為虛，又考慮右
脅痛，似有肝郁，所以用四逆散加厚半姜甘參湯服兩劑。柴胡15
白芍15
枳實15
炙甘草10厚樸20半夏20人參6生姜15黃連6。藥后腹脹稍減，噯氣減少，排便較前順暢，但腸鳴不斷，排氣特多。小生辯證水平不行啊，臨證猶豫不決，
大黃附子湯厚樸溫中湯都考慮到了，就是不知該用啥，各位見笑了，接下來怎么辦，煩勞各位再指點一二，再次感謝
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我剛看到，你治過的病例了，和我這病人相似，我試試，謝謝！
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10樓所言有理，我也有此病3年了。皆因飲食不節(jié)引起。晚飯后胃脹，失氣多。除了辯證施治還要注意鍛煉身體，尤其晚飯后。吃東西要清淡，細嚼慢咽，八成飽即可�？崭钩园�
蘿卜。每天做腹部按摩。我現(xiàn)在感覺好多了。
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黨參9 干姜3 炙甘草6
白術9
柴胡6 枳實12 生白芍12
陳皮6
防風9厚樸12
基本方加減吧，少陽加黃芩、半夏或黃芩、黃連、半夏太陰加附子 粳米、半夏厥陰加三黃、
川椒陽明加
川軍 芒硝太陽加
葛根 黃芩 少陰加黃連、
阿膠、雞蛋之類。遇到問題，不慌不亂，不可輕易換方。就是守住方子加減。加加減減 減減加加。
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所以用四逆散加厚半姜甘參湯服兩劑。柴胡15白芍15枳實15炙甘草10厚樸20半夏20人參6生姜15黃連6。藥后腹脹稍減，噯氣減少，排便較前順暢，但腸鳴不斷，排氣特多。小生辯證水平不行啊，臨證猶豫不決，大黃附子湯厚樸溫中湯都考慮到了，就是不知該用啥，各位見笑了，接下來怎么辦，煩勞各位再指點一二，再次感謝
以上反應說明藥對癥，攻藥份量太過： 柴胡15白芍15枳實半夏20
藥物比例錯了：
厚樸生姜半夏甘草人參湯?
原方：
厚樸半斤（去皮，炙，味苦溫)? 生姜半斤（切，味辛溫)? 半夏半升（洗，味辛平)? 人參一兩（味溫)? 甘草二兩（炙，味甘平)
厚樸24g?生姜24g，切?半夏15g?甘草6g，炙?人參3g
四逆散：
甘草炙?枳實?柴胡?芍藥9g
合方后：
厚樸24g 生姜24g 半夏15g? 人參3g
甘草炙9g 枳實9g 柴胡9g 芍藥9g
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23樓
黃老師的八味解郁湯就是對證良方
這個可能是個方向。病人表面上是胃病，實質(zhì)上心有焦慮、抑郁等情緒疾病。在西醫(yī)里這叫做“軀體化障礙”，從抗焦慮、抑郁的角度去治療。
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您是高老師嗎？該病人咱山西中研門老師，馮老師，運城柴瑞藹都看過。門老師用參苓
白術散，馮老師用苓桂劑，柴老師用附子粳米湯，好像都是有點效果，但不明顯
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