中西匯通:洪鈞醫(yī)案——體弱失眠

體弱失眠案：

趙志朝，男，42歲，威縣李寨村人，2007年9月14日就診。
大便每天2~3次月余，較稀，早起大便尤稀。無腹痛，無里急后重，無膿血。早起多有腸鳴。此外無大不適。曾服西藥多次偶有暫效，要求服中藥治療。飲食、睡眠、體力可。體瘦、神可。脈象略見弦滑，舌淡胖，苔不厚。血壓140/90mmHg。處理如下：
黨參12黃芪15桂枝20白術(shù)6蒼術(shù)6五味子10生山藥20附子10陳皮12半夏8茯苓10白芍15川芎6三仙各10生姜30生甘草4。常規(guī)水煎日一付。
補(bǔ)中益氣丸9克日2次
此證不復(fù)雜，更不危重。上方亦無何特殊。照用苓桂術(shù)甘散或附子理中丸即可有效，在我看來，還是上方更周到。相信效果很好。
問題是，這么輕淺的病，患者為什么要求服中藥。
又，患者是一個(gè)老實(shí)人，長(zhǎng)年給抹灰工打下手。經(jīng)濟(jì)條件不算好，主動(dòng)要求服中藥就更費(fèi)解。問他是否服過中藥，他說：12年前，失眠、頭痛等在他處久治不愈，就診一次即好，故愿意再服中藥。
于是，查出12年前的診療記錄如下：
1995年2月21日初診：經(jīng)常失眠、心悸、頭痛、頭暈、乏力、食少，服西藥正天丸、谷維素等無效。一年前曾經(jīng)休克2次。體型消瘦，面色萎黃，脈弱，舌黯紅。血壓140/100mmHg。處理如下：
黨參20麥冬15五味子20山萸肉15枸杞子20茯苓20白術(shù)12生山藥20陳皮12半夏12黃芪15遠(yuǎn)志12棗仁15丹參15川樸6三仙各15生甘草5。常規(guī)水煎日一付。
人參歸脾丸9克日次
2月22日再診：再無頭痛、頭暈，仍乏力，血壓134/90mmHg。守前方。
當(dāng)時(shí)的記錄就是這么簡(jiǎn)單，此后12年中沒有就診。若非此次就診提及——服藥4日再?zèng)]有復(fù)發(fā)，此案不會(huì)作為驗(yàn)案介紹。
現(xiàn)在看來，12年前的病是比較嚴(yán)重的心脾兩虛，自西醫(yī)看是高血壓伴神經(jīng)衰弱。一般說來，類似情況服西藥效果不好。上方中，補(bǔ)益氣血和安神藥量都比較大，且同時(shí)給與人參歸脾丸。服藥后不但心脾兩虛癥狀迅速好轉(zhuǎn)，血壓也接近正常。故不要認(rèn)為高血壓不宜補(bǔ)益�；颊叩母哐獕阂彩切钠�兩虛的表現(xiàn)之一，故血壓高而脈弱。他說，12年來還是不時(shí)有血壓高，冬天舒張壓常在100mmHg以上。夏天不常服降壓西藥。近數(shù)月就沒有服。
目前的病是不嚴(yán)重的脾虛和高血壓。病因都是長(zhǎng)年勞累和緊張。當(dāng)然，他的稟賦較弱，也是重要原因。治則自然是補(bǔ)氣健脾。