按：近來(lái)在中國(guó)中醫(yī)藥論壇上，有的朋友說(shuō)他能很容易地根治
高血壓。而且對(duì)趙先生一再詰難。趙洪鈞先生還是認(rèn)為此病從理論上講就不可能根治。為此，他囑我把2003年的一個(gè)舊帖再貼一次。
同時(shí)也貼在本論壇。
此帖是當(dāng)時(shí)（2003年)趙先生對(duì)當(dāng)時(shí)的總版主“
桂枝湯”先生的答問(wèn)。可惜，
桂枝湯先生于此后不足二年因嚴(yán)重急性腦血管�。☉�(yīng)該是
腦出血)迅速死亡。
六答桂枝湯先生問(wèn)
桂枝湯先生：
謹(jǐn)再答尊問(wèn)。
審視先生的意思，是著重高血壓的治療。最好能發(fā)明一種藥物能很容易地根治它，使很多人不再長(zhǎng)期受此病的困擾。
若先生綜看在下此前所答，此種美好的追求幾乎作不到――和”妒”一樣，它不是藥物能根治的，因?yàn)楹芏嗲闆r下這是社會(huì)、遺傳、情志或心理問(wèn)題，比”妒”還難治。所以這里先簡(jiǎn)說(shuō)一下此病的
流行病學(xué)和預(yù)防。
高血壓以及與其相關(guān)的心腦腎血管病、
糖尿病等和癌癥是現(xiàn)代社會(huì)的流行病。大約自上世紀(jì)六十年代起，至少在西方，人們的疾病譜已發(fā)生根本變化――我國(guó)的變化稍晚一些，其原因閣下可想而知――那時(shí)像您我這樣的人，正在患
營(yíng)養(yǎng)不良。此前發(fā)病率高、死亡率也高的各種傳統(tǒng)上說(shuō)的流行病――主要是傳染病或不很準(zhǔn)確地說(shuō)――感染性疾病已經(jīng)讓位于上述疾病。
感染性疾病自然也有社會(huì)因素，主要是戰(zhàn)爭(zhēng)和災(zāi)荒――常常造成大疫流行，古時(shí)動(dòng)輒死亡上百萬(wàn)人。平時(shí)的瘟疫流行則因?yàn)轭A(yù)防和治療手段都不能令人滿(mǎn)意，發(fā)病率和死亡率也很高。為了說(shuō)明這一點(diǎn)，同時(shí)把一篇舊作上網(wǎng)，供閣下和感興趣的同道參看。
試看今年”非典”來(lái)勢(shì)如此兇猛，全國(guó)死亡不過(guò)數(shù)百人。雖然我們?yōu)榇烁冻隽撕艽蟠鷥r(jià)，卻與古代大疫今非昔比了。
高血壓以及與其相關(guān)的現(xiàn)代流行病，比古代和近代流行病難控制得多。其流行也不像傳染病那樣，一般呈突然大多數(shù)人發(fā)病，而后會(huì)緩和或間斷一個(gè)時(shí)期。
關(guān)于
高血壓病的最新流行病學(xué)資料，我手中沒(méi)有。閣下在京（？)應(yīng)不難查到。若操作電腦有經(jīng)驗(yàn)（我很生疏――到本壇是首次上網(wǎng))網(wǎng)上也應(yīng)該能查到。
有關(guān)高血壓的流行情況，記憶中的印象如下：
五十年代末，世界（不包括中國(guó))衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)的高血壓發(fā)病率是約10％。那時(shí)國(guó)人發(fā)病率不足5％。到70年代末，國(guó)人的發(fā)病率上升到約6－7％。
這是就人口總體而言，如上幾次所答，兒童和青少年是很少患此病的。目前。40歲以上的國(guó)人發(fā)病率應(yīng)在20％左右（盡管40歲以下中風(fēng)的也不很少見(jiàn))。這就是我們面臨的嚴(yán)重局面。所以，婦孺文
盲都知道高血壓，不是醫(yī)學(xué)界危言聳聽(tīng)的結(jié)果。這種逐漸上升并發(fā)癥又越來(lái)越多的情況，顯然中醫(yī)界不能熟視無(wú)睹。
高血壓而發(fā)生中風(fēng)，對(duì)社會(huì)和家庭的”破壞”（不用危害，以示重視)力是很大的。一個(gè)稍重的中風(fēng)病人，急性期住院搶救至少花費(fèi)幾千元，上萬(wàn)元或幾萬(wàn)元的也不少見(jiàn)。后遺癥稍重，病人就需要專(zhuān)人護(hù)理。長(zhǎng)期的損失難以計(jì)算。我見(jiàn)有的村，
癱瘓病人隨處可見(jiàn)。有的胡同幾乎家家有，豈不可怕。
所以，我經(jīng)常對(duì)同行和學(xué)生（周?chē)鄶?shù)同行出于禮貌或尊敬稱(chēng)我為師)講：你每年能防止一例中風(fēng)，就算不妄為醫(yī)生――社會(huì)沒(méi)有白養(yǎng)著你。如果因?yàn)槟愕氖韬觯喑霈F(xiàn)了中風(fēng)，就是有辱師門(mén)。
若問(wèn)我自己的防治效果如何�？梢赃@么說(shuō)。本村或至親凡是基本上找我治療的，很少見(jiàn)中風(fēng)。本村中風(fēng)病人比周?chē)俚枚�。很多時(shí)候是沒(méi)有。若問(wèn)我系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，確實(shí)沒(méi)有。因?yàn)�，一個(gè)村還不能算數(shù)。進(jìn)行較大規(guī)模的、嚴(yán)密的防治觀(guān)察，我沒(méi)有權(quán)力，也沒(méi)有助手、設(shè)備等條件。
我對(duì)高血壓的控制，大體上是：一、盡量不使其發(fā)展到三期――心腦腎受累。二、發(fā)展到三期，就嚴(yán)密控制--包括藥物治療和宣傳有關(guān)知識(shí)。這樣控制的結(jié)果是為了達(dá)到一個(gè)目的：不出現(xiàn)中風(fēng)便罷，一旦出現(xiàn)多數(shù)在急性期死亡。
這不是治療促進(jìn)了死亡，而是患者多數(shù)已經(jīng)發(fā)生多系統(tǒng)、多器官?lài)?yán)重受累，再中風(fēng)比然多數(shù)速死。治病正如防洪，河水不多時(shí)，也可以局部決堤。比如局部出血，即便較重，可以迅速治好，而且沒(méi)有后遺癥。假如河水瘀滿(mǎn)、堤防又危機(jī)四伏（這時(shí)的防治最要看醫(yī)生的水平)，一旦決堤就基本上是全線(xiàn)崩潰，無(wú)可挽回。不是只有高血壓如此，閣下也老于臨證，必知愚意。
總之，如以前所答以及上文所述，想基本上消滅高血壓，至少在可預(yù)見(jiàn)的未來(lái)是不可能的。
正如尊問(wèn)所說(shuō)，目前西醫(yī)對(duì)付高血壓的手段，是臨時(shí)的對(duì)癥措施。不過(guò)，療效確實(shí)提高很快。
西醫(yī)也知道目前的有關(guān)藥物，沒(méi)有一種是完全令人滿(mǎn)意的。我的一位藥學(xué)專(zhuān)家同學(xué)，從國(guó)外回來(lái)后，曾經(jīng)請(qǐng)我提供發(fā)掘中藥的線(xiàn)索。我的答復(fù)也大略如上。即可以研究，也可能發(fā)現(xiàn)比現(xiàn)有藥物療效好的。但是，想目前一舉消滅高血壓――像消滅
天花、
瘧疾等那樣，是不可能的。
拙見(jiàn)以為，即使有了相當(dāng)理想的藥物，還是不足以消滅高血壓。正如，同時(shí)上網(wǎng)的另一篇舊作所說(shuō)，傳染病也不是有了特效藥，就能消滅的。試看在我國(guó)曾經(jīng)絕跡的性病，現(xiàn)在又沉渣泛起，就是社會(huì)因素造成的。而高血壓的社會(huì)因素等，與性病不同。對(duì)此大概不必多說(shuō)了。
因此，對(duì)它的方針，還是我們的老話(huà)”預(yù)防為主”。其目的是盡量克服社會(huì)和情志、心理、遺傳等因素――盡管不能完全克服。為此，必須廣泛普及關(guān)于防治高血壓的知識(shí)，采取社會(huì)化的預(yù)防。作為醫(yī)生，顯然應(yīng)該走在前面。
未來(lái)社會(huì)能否基本上解決高血壓的發(fā)病因素呢？也許有可能。比如，到了共產(chǎn)主義社會(huì)，人們就不必為了謀生、名利地位、家庭糾紛、飲食男女（還有政治斗爭(zhēng)、打仗等)等終日緊張、費(fèi)盡心機(jī)、勞累、痛苦和煩惱了。我希望這一天早日到來(lái)。就我個(gè)人來(lái)說(shuō)，過(guò)了幾年含飴弄孫、與世無(wú)爭(zhēng)的日子。但生活在這樣一個(gè)爭(zhēng)名逐利，矛盾復(fù)雜的社會(huì)中，還是不可能做到”恬淡虛無(wú)，精神內(nèi)守”。在別人看來(lái)，我的生活可能是”安逸”的，不過(guò)，只有全社會(huì)都相當(dāng)安逸，才會(huì)基本上脫離煩惱�，F(xiàn)在國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始社會(huì)福利工程，但是，距離全民安逸還相當(dāng)遠(yuǎn)。醫(yī)生只能在本職范圍內(nèi)做力所能及的工作。
現(xiàn)在說(shuō)說(shuō)高血壓病人是否需要終身服藥。
至少不是所有的病人都要終身服藥。先生必然知道，任何疾病都有輕重。癌癥也有的可以活很多年，偶爾也會(huì)徹底痊愈。
原發(fā)性高血壓分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型。后者需要抓緊治療。比較輕的緩進(jìn)型高血壓，不是終年都高。有的人可以數(shù)月、甚至數(shù)年不犯。此類(lèi)患者無(wú)明顯遺傳因素，若生活條件又比較好，能與醫(yī)生配合，可以基本上治愈，但不多見(jiàn)。緩進(jìn)型的病史一般為20―30年――即有一般治療條件可以活這么多年。比較重的高血壓，若無(wú)藥物控制一般終年都高。每當(dāng)精神波動(dòng)或過(guò)度勞累就更高。所以，我經(jīng)常告訴病人，在這種時(shí)候更要堅(jiān)持服藥。
有沒(méi)有較重的高血壓徹底治愈的呢？我只能說(shuō)很少見(jiàn)。本村有一位老婦人，現(xiàn)在90歲，還能料理簡(jiǎn)單家務(wù)。她自中年開(kāi)始有高血壓，服藥大概20年，近十多年沒(méi)有服藥。血壓不高了。（有點(diǎn)脈壓差增大，老年人都有不同程度的動(dòng)脈硬化，故脈壓差比較大)我看可以認(rèn)為是治好了。
至此我想足下已經(jīng)明白，是否治好了高血壓，不能暫時(shí)緩解就算數(shù)。要進(jìn)行長(zhǎng)期的觀(guān)察。當(dāng)然，能緩解很長(zhǎng)時(shí)期就是很好的辦法。中醫(yī)研究應(yīng)該爭(zhēng)取先做到這一步。不過(guò)，不少研究和經(jīng)驗(yàn)證明，中藥對(duì)緩解自覺(jué)癥狀，效果較好。對(duì)降低血壓，則不滿(mǎn)意。
若問(wèn)我是否有些比較具體的研究設(shè)想呢？可以說(shuō)有一些，但還不成熟，而且沒(méi)有研究條件�，F(xiàn)在說(shuō)出來(lái)未免不負(fù)責(zé)任。況且足下不是這方面的專(zhuān)業(yè)研究人員，必要時(shí)再交流吧！
現(xiàn)在說(shuō)一下我怎樣是用中藥治療高血壓。以前的答復(fù)很簡(jiǎn)略。這次說(shuō)稍微詳細(xì)一點(diǎn)。
總地說(shuō)來(lái)是中西醫(yī)結(jié)合辨證論治。
怎樣進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合辨證呢？
傳統(tǒng)中醫(yī)就靠病人所述癥狀，一般外觀(guān)和脈象、舌象進(jìn)行分析推理，作出中醫(yī)診斷。比如現(xiàn)在比較公認(rèn)的
肝陽(yáng)上亢型、肝
腎陰虛型、陰陽(yáng)兩虛型等。
拙見(jiàn)以為，有關(guān)分型還不全面。比如前此提及的”無(wú)證可辨”型，就無(wú)人提及過(guò)。
經(jīng)驗(yàn)所及至少還有
心脾兩虛型。
村民某，20多歲患此病。我是在給其妻子治病時(shí)發(fā)現(xiàn)的。他的主要表現(xiàn)是，心慌、乏力、食少，幾乎不可支。開(kāi)始我想，妻子病比較危重，也許是嚇的。切脈發(fā)現(xiàn)，雖然弦滑稍大稍數(shù)而仍有不足之象。測(cè)血壓大約170｜110（記不很準(zhǔn)了)，于是給他降壓西藥。次日血壓明顯下降，但自覺(jué)更重。于是投以人身
歸脾湯加減，很快自覺(jué)大好。此后，患者經(jīng)常自備人身
歸脾丸。但仍有時(shí)自覺(jué)不支需用湯劑。至今十余年中，服湯劑約三次。
后來(lái)又見(jiàn)過(guò)一些人，心脾兩虛不如此嚴(yán)重，但屬于此證型。
又，高血壓病可以表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂而其他癥狀不明顯。此種紊亂可以是
逍遙散證、
八珍湯證，也可以是人身歸脾湯證等。這都不是通常所說(shuō)的證型。
若問(wèn)有沒(méi)有單用中藥徹底治好的，應(yīng)該說(shuō)我沒(méi)有。因?yàn)檎椅业牟∪硕鄶?shù)病史較長(zhǎng)，自備有西藥。即便很長(zhǎng)時(shí)期不犯，因?yàn)闆](méi)有嚴(yán)密追蹤，我不敢保證病人沒(méi)有使用西藥。
關(guān)于高血壓的脈象，可見(jiàn)洪大弦急、六脈平和、弦滑、弦細(xì)、滑弱、沉實(shí)有力、沉細(xì)似有似無(wú)等等。故單靠切脈不能確診高血壓。
閣下必知，血液無(wú)處不至，則高血壓可以表現(xiàn)為各器官、系統(tǒng)疾病。無(wú)論自西醫(yī)看，還是自中醫(yī)看都是這樣。前此提到過(guò)”大丁”就是肢體血管病，腸系膜血管病也不是很罕見(jiàn)。因?yàn)樾哪I腦為最重要的器官，故常說(shuō)這些器官的病。比如，它可以表現(xiàn)為全身串痛，此即氣郁型。
典型的
肝腎陰虛型，比較少見(jiàn)，我曾經(jīng)以中藥為主治過(guò)幾例。介紹病例很費(fèi)事，要寫(xiě)很長(zhǎng)。又多年病案均未整理，大多記不清了。暫時(shí)作罷。答復(fù)已經(jīng)很長(zhǎng)，有暇再答可否？
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