中西匯通:從唾液的生理功能及猖獗齲的成因看古人驗(yàn)齒診法

　�。ㄒ�)唾液中含唾液淀粉酶和多種無機(jī)離子
　　人的口腔內(nèi)有三對(duì)大的唾液腺，即腮腺、頜下腺和舌下腺，另外還有許多分散的小的唾液腺。唾液(saliva)是由這些唾液腺分泌的混合液，pH為6.0～7.0。唾液中水分占99%，有機(jī)物主要為粘蛋白，還有球蛋白、氨基酸、尿素、尿酸、唾液淀粉酶(salivary amylase)和溶菌酶等，無機(jī)物有Na⁺、K⁺、Ca²⁺、硫氰酸鹽、Cl^－等。通常每天唾液的分泌量為800～1500ml。唾液為無色無味的低滲液體，滲透壓最低可達(dá)50mOsm/(kgH₂O)，這是唾液腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞對(duì)Na^＋和Cl^－的重吸收作用造成的。當(dāng)分泌速率增加，重吸收減弱時(shí)，唾液的滲透壓將升高，最高可接近血漿滲透壓，達(dá)300mOsm/( kgH₂O)。唾液中的離子濃度也隨分泌速率的變化而變化。分泌速率增加時(shí)，唾液中Na^＋和Cl^－的濃度升高，K^＋降低；而分泌速率降低時(shí)則出現(xiàn)相反的現(xiàn)象。唾液中K^＋的濃度總是高于血漿，表明K^＋是由唾液腺細(xì)胞主動(dòng)分泌的。
　　（二)唾液有濕潤(rùn)食物和水解淀粉等功能
　　唾液的生理功能為：①濕潤(rùn)并溶解食物以引起味覺并使食物易于吞咽；②清潔和保護(hù)口腔；③唾液中的唾液淀粉酶可使淀粉分解為麥芽糖；④沖淡、中和有害物質(zhì)并易于吐出口外；⑤溶解有味的物質(zhì)以產(chǎn)生味覺；⑥唾液中的溶菌酶還具有殺菌作用。
　�。ㄈ�)唾液的分泌主要受神經(jīng)調(diào)節(jié)
　　唾液的分泌主要受神經(jīng)調(diào)節(jié)，包括條件和非條件反射。食物的性狀、顏色、氣味、進(jìn)食環(huán)境、進(jìn)食信號(hào)、甚至與食物和進(jìn)食有關(guān)的第二信號(hào)（言語(yǔ))等，均可引起明顯的唾液分泌，“望梅止渴”可認(rèn)為是條件反射性唾液分泌的經(jīng)典例子。
　　進(jìn)食引起的非條件反射性唾液分泌可分為兩期：口腔期及食管胃小腸期。腺體的活動(dòng)主要受副交感神經(jīng)控制，味覺、食物對(duì)舌、口腔和咽的機(jī)械刺激都能引起涎核的活動(dòng)，從而促進(jìn)唾液分泌。唾液分泌的基本中樞在延髓。支配唾液腺的傳出神經(jīng)以副交感神經(jīng)為主，遞質(zhì)為ACh，作用于腺細(xì)胞膜上的M型膽堿能受體，引起細(xì)胞內(nèi)三磷酸肌醇釋放，觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)鈣庫(kù)釋放鈣離子，使腺細(xì)胞分泌功能加強(qiáng)、腺體的肌性上皮細(xì)胞收縮、血管舒張、細(xì)胞代謝增強(qiáng)，最終使唾液分泌增加。刺激副交感神經(jīng)引起的唾液分泌增加主要是指量多而固體少（稀薄)的唾液分泌。M受體拮抗劑如阿托品(atropine)可阻斷上述作用而抑制唾液分泌。唾液腺還受到交感神經(jīng)的支配，遞質(zhì)為去甲腎上腺素，作用于腺細(xì)胞膜上的β受體，引起細(xì)胞內(nèi)cAMP增高，使唾液腺分泌粘稠的唾液。此外，唾液分泌還受來自下丘腦和大腦皮層等高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)信號(hào)的調(diào)節(jié)，例如，當(dāng)一個(gè)人聞到或吃到喜歡的食物時(shí)，唾液的分泌通常比聞或吃到不喜歡的食物要多。來自胃和十二指腸上部的反射也能引起唾液分泌，通常是在吞咽刺激性的食物或發(fā)生惡心時(shí)唾液分泌增多，其主要生理意義在于稀釋或中和刺激性物質(zhì)。刺激交感神經(jīng)也能增加唾液的分泌，但比刺激副交感神經(jīng)引起的反應(yīng)弱，并且其分泌作用隨不同的腺體而有不同。其他因素如前列腺素能通過ACh釋放間接促進(jìn)唾液分泌；血糖濃度升高時(shí)可通過改變副交感神經(jīng)中樞的興奮性使唾液分泌增加。
　　干燥綜合征的臨床表現(xiàn)之一就是猖獗齲，機(jī)理分析如下：
　　由于唾液具有清潔和保護(hù)口腔作用，并且唾液中的溶菌酶還具有殺菌作用，口腔中的牙齒處于唾液的保護(hù)作用而不至于被口腔細(xì)菌大量侵蝕。干燥綜合征患者唾液分泌不足，牙齒得不到唾液環(huán)境的保護(hù)，很快就被口腔細(xì)菌大量侵蝕，形成特征性的猖獗性齲齒（簡(jiǎn)稱猖獗齲)。
　　下面來看看古人的驗(yàn)齒診法內(nèi)容：
　　太陽(yáng)中暍者，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲，小便已灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開，前板齒燥。若發(fā)汗則惡寒甚，加溫針則發(fā)熱甚，數(shù)下之則淋甚。（語(yǔ)出《金匱要略·痙濕暍病脈證并治》)
　　《溫?zé)峤?jīng)緯》中對(duì)葉天士《溫?zé)嵴摗夫?yàn)齒部分的引文及注解。
　　再溫?zé)嶂�病，看舌之后，亦須�?yàn)齒。齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)，熱邪不燥胃津，必耗腎液，且二經(jīng)之血，皆走其地，病深動(dòng)血，結(jié)瓣于上。陽(yáng)血者，色必紫，紫如干漆；陰血者，色必黃，黃如醬瓣。陽(yáng)血若見，安胃為主；陰血若見，救腎為要。然豆瓣色者多險(xiǎn)，若證還不逆者，尚可治，否則難治矣。何以故耶？蓋陰下竭，陽(yáng)上厥也。
　　腎主骨，齒為骨之余，故齒浮齦不腫者，為腎火水虧也。胃脈絡(luò)于上齦，大腸脈絡(luò)于下齦，皆屬陽(yáng)明，故牙齦腫痛，為陽(yáng)明之火。若濕入胃，則必連及大腸，血循經(jīng)絡(luò)而行，邪熱動(dòng)血而上結(jié)于齦，紫者為陽(yáng)明之血，可清可瀉；黃者為少陰之血，少陰血傷為下竭，其陽(yáng)邪上亢而氣厥逆，故為難治也。
　　齒若光燥如石者，胃熱甚也。若無汗惡寒，衛(wèi)偏勝也，辛涼泄衛(wèi)透汗為要。若如枯骨色者，腎液枯也，為難治。若上半截潤(rùn)，水不上承，心火上炎也，急急清心救水，俟枯處轉(zhuǎn)潤(rùn)為妥。
　　胃熱甚而反惡寒者，陽(yáng)內(nèi)郁而表氣不通，故無汗而為衛(wèi)氣偏勝，當(dāng)泄衛(wèi)以透發(fā)其汗，則內(nèi)熱即從表散矣。凡惡寒而汗出者，為表陽(yáng)虛，腠理不固，雖有內(nèi)熱，亦非實(shí)火矣。齒燥有光者，胃津雖干，腎氣未竭也；如枯骨者，腎亦敗矣，故難治也。上半截潤(rùn)，胃津養(yǎng)之；下半截燥，由腎水不能上滋其根，而心火燔灼，故急當(dāng)清心救水，仲景黃連阿膠湯主之。
　　若咬牙嚙齒者，濕熱化風(fēng)痙病。但咬牙者，胃熱氣走其絡(luò)也。若咬牙而脈證皆衰者，胃虛無谷以內(nèi)榮，亦咬牙也。何以故耶？虛則喜實(shí)也。舌本不縮而硬，而牙關(guān)咬定難開者，此非風(fēng)痰阻絡(luò)，即欲作痙證，用酸物擦之即開，酸走筋，木來泄土故也。
　　牙齒相嚙者，以內(nèi)風(fēng)鼓動(dòng)也；但咬不嚙者，熱氣盛而絡(luò)滿，牙關(guān)緊急也。若脈證皆虛，胃無谷養(yǎng)，內(nèi)風(fēng)乘虛襲之，入絡(luò)而亦咬牙，虛而反見實(shí)象，是謂虛則喜實(shí)，當(dāng)詳辨也。又如風(fēng)痰阻絡(luò)為邪實(shí)，其熱盛化風(fēng)欲作痙者，或由傷陰而挾虛者，皆當(dāng)辨也。
　　若齒垢如灰糕樣者，胃氣無權(quán)，津亡，濕濁用事，多死。而初病齒縫流清血，痛者，胃火沖激也；不痛者，龍火內(nèi)燔也。齒焦無垢者，死。齒焦有垢者，腎熱劫胃也，當(dāng)微下之，或玉女煎清胃救腎可也。
　　齒垢由腎熱蒸胃中濁氣所結(jié)，其色如灰糕則枯敗而津氣俱亡，腎胃兩竭，惟有濕濁用事，故死也。齒縫流清血，因胃火者出于齦，胃火沖激故痛，不痛者出于牙根，腎火上炎故也。齒焦者腎水枯，無垢則胃液竭，故死。有垢者火盛而氣液未竭，故審其邪熱甚者，以調(diào)胃承氣微下其胃熱。腎水虧者，玉女煎清胃滋腎可也。
　　古人曾經(jīng)注意到齒與中醫(yī)腎臟的關(guān)聯(lián)，在臟腑辨證及溫病學(xué)里均有闡述，在古人看來“齒枯”，“前板齒燥”，是腎陰干涸、津液虧竭之象，甚至在溫病中屬于危象表征。實(shí)際上是唾液腺的病變，反映了整體的病變。古人從牙齒的病變反觀了機(jī)體的病態(tài)。

現(xiàn)代理論與古代結(jié)合分析，真是清晰明了.
第一次看到整理的這么好的牙齒學(xué)問。

好文章，