經(jīng)義
陽絡傷，血外溢，血外溢則衄血。
○脾移熱于肝，則為驚衄。（《素問》)
哲言
師曰∶尺脈浮，目睛暈黃，衄未止；暈黃去，目睛慧了，知衄今止。
○從春至夏衄者，太陽；從秋至冬衄者，陽明。（《金匱》)
血從鼻出者，謂之鼻衄；從汗孔出者，謂之肌衄；從齒齦出者，謂之齒衄；從舌出者，謂之舌衄；從委中出者，謂之 衄。（《醫(yī)學入門》)
吐血出于胃，吐行濁道；衄血出于經(jīng)，衄行清道。喉與咽二者不同也。蓋經(jīng)者走經(jīng)之血，走而不守，隨氣而行。火性急速，故隨經(jīng)直犯清道而出于鼻。其不出于鼻者，則夾火凌金，滲入肺竅而出于咽，為咳咯也。
胃者守營之血，守而不走，存于胃中。胃氣有傷，不能攝血，故令人嘔吐，從喉而出于口也。（《趙氏醫(yī)貫》)
衄血一證，諸家但謂其出于肺，蓋以鼻為肺之竅也。不知鼻為手足陽明之正經(jīng)，而手足太陽亦皆至鼻，故仲景曰∶太陽病，脈浮緊，發(fā)熱身無汗，自衄者愈。此太陽之衄也�！对∈健吩弧藐枱徕鲇粲谧汴柮鳎蠠釀t血妄行而為衄。此陽明之衄也。若以愚見，則凡鼻衄之血，必自山根以上、精明之次而來，而精明一穴，乃手足太陽、足陽明、陰陽蹺五脈之會，此諸經(jīng)皆能為衄也。然行于脊背者，無如足太陽為最；行于胸腹者，無如足陽明為最；而尤有最者，則又惟沖脈為十二經(jīng)之血海。沖之上俞，出足太陽之大杼；沖之下俞，會足陽明之氣街。故太陽陽明之至，而沖脈無不至矣；沖脈之至，則十二經(jīng)無不至矣。所以衄之微者，不過一經(jīng)之近，而衄之甚者，則通身形色盡脫，豈特手太陰一經(jīng)而病至如是耶？（張景岳)
耳衄者，有肝腎二經(jīng)之殊。不腫不疼者，為少陰之虛；暴出疼腫者，為厥陰之火也。眼衄亦屬厥陰，以卒視無所見者，為實火；常流血淚者，乃風熱也。有諸竅血齊涌出者，多緣跌撲驟傷，或服毒藥所致。若因肝腎疲極，五臟內(nèi)崩而致者，多不可治。舌衄，乃手厥陰心包之火旺，以舌尖破碎者為虛火，脹大滿口者，夾龍雷之勢上侮心主也。涎中見血為唾衄，足太陰經(jīng)氣不約也。汗孔出血為肌衄，足陽明經(jīng)氣不固也。（《張氏醫(yī)通》)
補編
衄家不可發(fā)汗，汗出額上陷，脈緊急，直視不能 ，不得眠。（《金匱》)
衄之為患，總由乎火。外因六yin之變化，內(nèi)因五志之掀騰，氣血錯亂，陰陽相乘，天人交感之處，虛實攸分矣。若風寒壅盛于經(jīng)，陽氣郁而迫營者，宜參麻黃、桂枝證之大意；若風溫、暑熱怫郁，而動血外溢者，當用辛涼清潤等劑；若火邪極甚而載血上泛者，藥有苦寒、咸寒之分。此外因主治法也。至于煩冗曲運，耗及木火之營，肝臟厥陽化火風而上灼者，甘咸柔婉，理所必需；多勞過欲，病及天一之真，陽浮引陰血而冒上竅者，滋潛濃味，法從峻補。血脫則挽回元氣，格陽則導火歸原。因酒，用和陽消毒之劑；因努力，用培中益下之方。此內(nèi)因主治法也。（《臨證指南》)
肺開竅于鼻，能為衄血。然肺經(jīng)多氣少血，惟沖任二脈為血之海，附于陽明；陽明之經(jīng)，上交鼻額，又為多血少氣之鄉(xiāng)。所以火起沖任，血流陽明，此衄血又屬胃經(jīng)也。大抵勞傷元氣，陰虛火動，逆于肺而衄者，宜涼血益氣；逆于胃而衄者，宜清胃生脈。如六脈弦細而澀，面色枯白不澤者，此脫血大虛而挾寒，宜甘溫補血；如六脈洪大而虛，面赤心動善驚者，此心火上炎而血溢，宜甘寒涼血。有下虛上盛而衄者，當辛溫以補命門；有上焦積熱而衄者，當寒涼以清心肺。衄后眩暈者，用十全大補湯；衄流不止者，用百草霜，或人中白、胎發(fā)灰、山梔末，再以韭根、蔥白搗如棗核塞鼻中，或用濕紙搭頂門，或用大蒜搗貼足心，皆法之驗而可試者。（《證治匯補》)
衄血雖多由于火，而惟陰虛者為尤多，正以勞損傷陰，則水不制火，最能動沖任陰分bhskgw.cn/qikan/之血。但察其脈之滑實有力，及素無傷損者，當作火治；若脈來洪大無力，或弦或芤，或細數(shù)無神，而素多酒色內(nèi)傷者，此皆陰虛之證，當專以補陰為主。若有微火者，自當兼清以治其標；若雖見虛熱，而無真確陽證，則但用甘平之劑溫養(yǎng)真陰，務令陰氣完固，乃可拔本塞源，永無后患。
○衄血有格陽證者，以陰虧于下，而陽浮于上。但察其六脈細微，全無熱證，或脈見浮虛豁大，上熱下寒，而衄不止者，治宜益火之原，古有八味湯，余有鎮(zhèn)陰煎，其效尤捷。此證不惟內(nèi)傷有之，即傷寒亦有之，然必素多斫喪，損及真陰者，乃見此證。
○血從齒縫牙齦中出者，名為齒衄，此手足陽明二經(jīng)及足少陰之病。蓋手陽明入下齒中，足陽明入上齒中，又腎主骨，齒者骨之所終也。此雖皆為齒病，然血出于經(jīng)，則惟陽明為最，故凡陽明火盛，則為口臭，為牙根腐爛腫痛，或血出如涌而齒不動搖。必其人素好肥甘辛熱之物，或善飲胃強者，多有此證，宜內(nèi)服抽薪飲、清胃飲、清胃散，外以冰玉散敷之；陽明實熱，便閉不通而齒衄不止者，宜調(diào)胃承氣湯下之。腎水不足，口不臭，牙不痛，但齒搖不堅，或微痛不甚，而牙縫時多出血者，此腎陰不固，虛火偶動而然，但宜壯腎，以六味丸、左歸丸主之；或陽虛于下，而虛火上浮者，宜八味丸主之。陰虛有火而病為齒衄者，其證或多燥渴，或見消瘦，或小水短澀而熱，或六脈浮大而豁，此雖陽明有余，而亦少陰不足，宜玉女煎主之，然必便實乃可用之。若便滑或脈細惡寒，則亦有格陽而然者，當以前吐血條中格陽法治之。
○舌上無故出血如縷者，以心脾腎之脈皆及于舌，諸經(jīng)有火皆能令舌出血，用蒲黃炒末敷之，或炒槐花末糝之，或冰玉散敷之，甚者須用湯劑以清三陰之火。（張景岳)
毛竅出血，名曰肌衄，乃陽氣怫郁于內(nèi)，不能敷揚于外，以致陰血上乘陽分，留yin腠理，不得歸經(jīng)，故從毛竅而出。治宜開郁清氣涼血。若相火內(nèi)動而乘陰分，以致血熱沸騰，治宜滋陰降火。前人主乎肺熱，以肺主皮毛故也。（《馮氏錦囊》)
乳脹流血名乳衄，起初流血，續(xù)出黃水，黑逍遙散治之。（許宣治)
選案
侄女十歲，因齒動搖，以苧麻摘之，血出不止，以小盆盛之，一日夜積十一盆，用末藥止其處，少頃，復從口中吐出，身亦不倦，亦事之稀覯也�？梢娙松碇豢蓽y量。診脈洪大有力。以三制將軍末二錢，用枳殼湯少加童便調(diào)下，夜半去黑糞數(shù)塊，其血頓止。后見一男子，齒根出血盈盆，一月一發(fā)，百治不效，每發(fā)則昏昧。知其人好飲，投以前劑而安。又一老嫗患此，一發(fā)五七日，每日血出約有升余。投以前劑亦安。但所下皆有黑糞，是知此疾多由陽明熱盛所致。緣沖任二脈，皆附陽明，陽明多氣多血，故發(fā)如潮涌。急則治標，故投以釜底抽薪之法，應手而愈。要知腎虛血出者，其血必點滴，齒則攸攸而疼，必不如此之暴甚。有余不足，最要詳察。（孫一奎)
一少年患傷寒，七日，忽爾鼻衄，以為將解之兆，自辰至申，所衄斗余，鼻息、脈息俱已將脫，身冷如冰，目視俱直，而猶涓涓不絕，呼吸垂危。其父母號呼求救。余急投鎮(zhèn)陰煎，一劑衄止身溫，漸次調(diào)理而愈。
自后凡治此證，無不應響。（張景岳)
江蕃仲耳中出血，涓涓不止，醫(yī)以八味湯加黑鉛墜之，更甚，復與二劑蒲黃止?jié)罚?a href="http://bhskgw.cn/shouyi/" target="_blank">bhskgw.cn/shouyi/氣促將危。予謂∶胃為腎關(guān)，腎炎血當走胃，乃不從胃而從耳者，因心包之火引之而然也。心包引腎火而出于耳，諸經(jīng)所過之地，其血盡隨之上泛。
桂、附淆亂經(jīng)隧，止?jié)瓟胤笟鈾C，死期迫矣。改用滋腎清心之劑，兩服而瘥。是知耳亦通于心耳。（程華仲)
一婦年四十，久不乳，忽內(nèi)熱頭昏，兩乳作脹，以手捻出鮮血，醫(yī)用逍遙、歸脾，脹甚，血出愈多。診脈弦大，此肝熱也。余用生地、丹皮、白芍、青皮、澤蘭、車前、山梔、麥芽，三劑平，四劑愈。（許宣治)
附方
治鼻衄法 用手指掐太溪穴，其血即止。穴在足里踝動脈陷處。
○又法用麻線一條，兩頭各拴五兩重錫一塊，掛在頸后，兩頭垂與臍平，少頃血即止。
