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醫(yī)宗金鑒:刪補名醫(yī)方論七卷

大承氣湯治陽明病,潮熱,手足濈然汗出,??語汗出多,胃燥獨語,如見鬼狀,喘冒不能臥,腹?jié)M痛,脈滑實。又目中不了了,睛不和。又少陰病初得之,口燥咽干者。自痢清水,色純青,心下痛,口燥舌干者。六,七日,腹脹不大便者。大黃(酒洗)四兩 厚樸半斤 枳實(炙)…

大承氣湯

治陽明病,潮熱,手足濈然汗出,??語汗出多,胃燥獨語,如見鬼狀,喘冒不能臥,腹?jié)M痛,脈滑實。又目中不了了,睛不和。又少陰病初得之,口燥咽干者。自痢清水,色純青,心下痛,口燥舌干者。六,七日,腹脹不大便者。

大黃(酒洗)四兩 厚樸半斤 枳實(炙)五枚 芒硝三合,右四味,以水一斗,先煮二物,取五升,納大黃,煮取二升,去滓;納芒硝,再上火微煮一,二沸,分溫再服。得下即停后服。

小承氣湯

大黃四兩 厚樸(炙,去皮)二兩 枳實三枚 ,右三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分溫三服。初服湯當(dāng)大便,不爾再服,以利為度。得便即止服。

【集注】柯琴曰:諸病皆因于氣,穢物之不去,由于氣之不順也。故攻積之劑,必用氣分之藥,因以承氣名湯。方分大,小者,有二義焉:厚樸倍大黃,是氣藥為君,名大承氣;大黃倍厚樸,是氣藥為臣,名小承氣。味多性猛,制大其服,欲令大泄下也,因名曰大;味寡性緩,制小其服,欲微和胃氣也,因名曰小。且煎法更有妙義,大承氣用水一斗,煮枳樸,取五升,去滓,納大黃,再煮取二升,納芒硝,何哉?蓋生者氣銳而先行,熟者氣純而和緩,仲景欲使芒硝先化燥屎,大黃繼通地道,而后枳,樸除其痞滿。若小承氣以三味同煎,不分次第,同一大黃,而煎法不同,此可見仲景微和之意也。喻昌曰:『金匱』治痙為病,胸滿口噤,臥不著席,腳攣急必齘齒,可與大承氣湯,乃死中求生之法也!红`樞』謂熱而痙者死,腰折,瘛瘲,齒齘也。茲所云臥不著席,即腰折之變文。腳攣急,即瘛瘲之變文。且齘齒加以胸滿口噤,上,中,下三焦熱邪充斥,死不旋踵矣。在傷寒證腹?jié)M可下,胸滿則不可下然投是湯者,須知所謂胸滿,謂其邪尚在表,故不可下。此證入里之熱,極深極重,匪可比倫,況陽熱深極,陰血立至消亡,即稍稍下之,尚不足以勝其陽救其陰。故取此湯以承領(lǐng)其一線之陰氣,陰氣不盡為陽熱所劫,因而得生者多矣!缚膳c」二字甚活,臨證酌而用之,初非定法也。既有下之重傷其陰之大戒,復(fù)有下之急救其陰之活法,學(xué)者欲為深造,端在此矣。

調(diào)胃承氣湯

治表解有汗,里熱不除,胃因不和,而不作解者。

大黃(酒洗)四兩 甘草(炙)二兩 芒硝半斤,右三味,以水三升,先煮二味,取一升,去滓;納芒硝,微煮令沸,稍稍溫服之。

【注】三承氣湯之立名,而曰大者,制大其服,欲急下其邪也;小者,制小其服,欲緩下其邪也。曰調(diào)胃者,則有調(diào)和承順胃氣之義,非若大,小專攻下也。經(jīng)曰:熱yin于內(nèi),治以咸寒;火yin于內(nèi),治以苦寒。君大黃之苦寒,臣芒硝之咸寒,二味并舉,攻熱瀉火之力備矣。

更佐甘草之緩,調(diào)停于大黃,芒硝之間,又稍稍溫服之,使其力不峻,則不能速下而和也。

更衣丸

治津液不足,腸胃干燥,大便不通。

朱砂(研如飛面)五錢 蘆薈(研細(xì),生用)七錢 滴好酒少許,和丸。每服一錢二分,好酒下。

【集注】柯琴曰:胃為后天之本,不及固病,太過亦病。然太過復(fù)有陽盛陰虛之別焉。兩陽合明而胃家實,仲景制三承氣湯以下之;三陽燥結(jié)而津液亡,前賢又制更衣丸以潤之。古人入廁必更衣,故以此命名也。朱砂以汞為體,性寒重墜下達(dá),蘆薈以液為質(zhì),味苦膏潤下滋。兼以大寒大苦之性味,能潤燥結(jié),從上導(dǎo)下而胃關(guān)開矣。合以為丸

,兩者相須,得效最宏,奏功甚捷,誠匪夷所思矣。

麻仁丸

又名脾約

治腸胃燥熱,大便秘結(jié),小便數(shù)多。

麻子二升 芍藥半斤 枳實半斤 大黃(去皮)一斤 厚樸(去皮)一斤 杏仁(去皮,尖熬,碾脂)一升,右六味為末,煉蜜為丸,桐子大,飲服十丸,日三服;漸加,以利為度。

【集注】成無己曰:約者,約結(jié)之約,又約束也。經(jīng)曰:飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行。今胃強脾弱,約束津液,不得四布,但輸膀胱,小便數(shù)而大便硬,故曰脾約。麻仁甘平而潤,杏仁甘溫而潤。經(jīng)曰:脾欲緩,急食甘以緩之。本草曰:潤可去燥。是以麻仁為君,杏仁為臣。枳實破結(jié),厚樸瀉滿,故以為佐。芍藥調(diào)中,大黃通下,故以為使。朱震亨曰:既云脾約,血枯火燔津竭,理宜滋陰降火,津液自生,何秘之有?此方惟熱甚而稟實者可用,熱微而虛者,愈致燥涸之苦矣。

仁承氣湯

治血結(jié)胸中,手不可近,或中焦蓄血,寒熱胸滿,漱水不欲咽,善忘,昏迷如狂者。此方治敗血留經(jīng),通月事。

桃仁(去皮,尖)五十個 桂枝三兩 大黃四兩 芒硝二兩 甘草二兩,,右五味,以水七升,煮取二升半,去滓;納芒硝,更上火微沸;下火先食,溫服五合;日三服,當(dāng)微痢。

抵當(dāng)湯并丸

治傷寒蓄血,并治癥瘕,追蟲攻毒甚佳。

水蛭(熬)三十個。?蟲(熬,去頭足)三十個 大黃三兩 桃仁(去皮,尖)三十個,右四味為散,以水五升,煮三升,去滓,溫服一升。不下再服,利為度。水蛭(熬)二十個 ??蟲(熬,去翅)二十五個 桃仁(去皮,尖)二十個 大黃三兩,右四味杵,分為四丸,以水一升,煮一丸,取七合服。晬時當(dāng)下血,若不下更服。

【集注】柯琴曰:膀胱為水腑,血本無所容蓄者也。少腹者,膀胱之室也,熱結(jié)硬滿,當(dāng)小便不利,而反利者,是病不在膀胱內(nèi)而在少腹內(nèi)也?芍潆S經(jīng)之營血,因瘀熱而結(jié)于少腹之里,而非膀胱之里也。故小便雖利,而硬滿急結(jié),蓄血仍瘀于少腹也。熱yin于內(nèi),神魂不安,故發(fā)狂。血瘀不行,則營不運,故脈微而沉,營不運,則氣不宣,故沉而結(jié)也。營氣不周于身,則身黃。消谷善饑者,胃火熾盛也。

大便反易者,血之濡也,色黑者,蓄血滲入也。善忘者,血不榮,智不明也。此皆瘀血之微兆,非至峻之劑,不足以抵其巢穴,而當(dāng)此重任,故立抵當(dāng)湯。蛭,蟲之善飲血者,而利于水,??,蟲之善吮血者,而猛于陸。并取水陸之善取血者以攻之,同氣相求,更佐桃仁之苦甘,推陳致新,大黃之苦寒,蕩滌邪熱,故名抵當(dāng)也。若熱雖盛而未狂,少腹?jié)M而未硬,宜小其制,為丸以緩治之。若外證已解,少腹急結(jié),其人如狂,是轉(zhuǎn)屬陽明,用調(diào)胃承氣加桃仁,桂枝之行血者于其中,以微痢之,胃和則愈矣。此桃仁承氣為治之緩也。

梔子豉湯

附:加減諸湯 治陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹?jié)M而喘,發(fā)熱汗出,不惡寒,反惡熱,身重?zé)┰,心中憒憒,怵惕懊??,目疼鼻干,不得臥。

梔子(擘)十四枚 香豉(綿裹)四合,右二味,以水四升,先煮梔子,得二升半;納豉,煮取一升半,去滓,分二服。溫進(jìn)一服,得吐止后服。若少氣者,加甘草二兩。若嘔者,加生三兩。若下后心煩腹?jié)M,起臥不安者,去香豉加厚樸四兩,枳實四枚。若醫(yī)以丸藥下之,身熱不去,心中結(jié)痛,去香豉加干姜二兩。若身熱發(fā)黃者,去香豉加甘草一兩,黃柏二兩。

【集注】柯琴曰:太陽以心腹為里,陽明以心腹為表。蓋陽明之里是胃實,不特發(fā)熱惡熱,目痛鼻干,汗出身重,謂之表;一切虛煩虛熱,咽燥口苦舌胎,腹?jié)M煩躁不得臥,消渴而小便不利,凡在胃之外者,悉是陽明之表也。仲景制汗劑,是開太陽表邪之出路,制吐劑是引陽明表邪之出路,所以太陽之表宜汗不宜吐,陽明之表當(dāng)吐不當(dāng)汗,太陽當(dāng)汗而反吐之,便見自汗出不惡寒,饑不能食,朝食暮吐,欲食冷食,不欲近衣等證,此太陽轉(zhuǎn)屬陽明之表法,當(dāng)梔子豉湯吐之。陽明當(dāng)吐而不吐,反行汗下,溫針等法,以致心中憒憒,怵惕懊??,煩躁舌胎等證,然仍在陽明之表,仍當(dāng)梔子豉湯主之。梔子苦能涌泄,寒能勝熱,其形像心,又赤色通心,故主治心中上,下一切證。豆形像腎,又黑色入腎,制而為豉,輕浮上行,能使心腹之濁邪上出于口,一吐而心腹得舒,表里之煩熱悉解矣。所以然者,急除胃外之熱,不致胃家之實,即此梔豉湯為陽明解表之圣劑矣。熱傷氣者少氣,加甘草以益氣,虛熱相搏者多嘔,加生姜以散邪。若下后而心腹?jié)M,起臥不安,是熱已入胃,便不當(dāng)吐,故去香豉。屎未燥硬,不宜復(fù)下,故只用梔子以除煩,佐枳樸以泄?jié)M,此兩解心腹之妙,又小承氣之輕劑也。若以丸藥下之,身熱不去,知表未解也,心中結(jié)痛,知寒留于中也。表熱里寒,故任梔子之苦以除熱,倍干姜之辛以逐寒,而表熱自解,里寒自除。然非吐不能達(dá)表,故用此以探吐之,此又寒熱并用,為和中解表之劑矣。內(nèi)外熱熾,肌肉發(fā)黃,必須苦甘之劑以調(diào)之,柏皮,甘草色黃而潤,助梔子以除內(nèi)煩而解外熱,形色之病,仍假形色以通之。此皆用梔豉加減以御陽明表證之變幻也。夫梔子之性,能屈曲下行,不是上涌之劑,惟豉之腐氣上蒸心肺,能令人吐耳。觀瓜蒂散必用豉汁和服,是吐在豉而不在梔也。梔子干姜湯去豉用姜,是取其橫開。梔子厚樸湯,以枳樸易豉,是取其下泄。似皆不欲上越之義,雖苦亦能作涌,然非探吐不能吐也。病人舊微溏者不可與,則梔子之性自明矣。

瓜蒂散

治胸中痞硬痰飲,一切實邪,及氣沖咽不得息者,用此吐之。

瓜蒂(熬黃)一分 赤小豆一分,,右二味,各別搗篩,為散已,合治之。取一錢匕,以香豉一合,熱湯七合,煮作稀糜,去滓,取汁和散,溫,頓服之。不吐者,稍稍加服,得快吐乃止。

【注】胸中者,清陽之腑,諸邪入胸,皆阻陽氣不得宣達(dá),以致:胸滿痞硬,熱氣上沖,燥渴心煩,嗢嗢欲吐,脈數(shù)促者,熱郁結(jié)也。胸滿痞硬,氣上沖咽喉不得息,手足寒冷,欲吐不能吐,脈遲緊者,寒郁結(jié)也。凡胸中寒熱,與氣,與飲郁結(jié)為病,諒非汗下之法所能治,必得酸苦涌瀉之品,因而越之,上焦得通,陽氣得復(fù),痞硬可消,胸中可和也。瓜蒂極苦,赤豆味酸,相須相益,能除胸胃中實邪,為吐劑中第一品也。而佐香豉粥汁合服者,藉谷氣以保胃氣也。服之不吐,稍稍加服,得快吐而即止者,恐傷胃中元氣也。此方奏功之捷,勝于汗下www.med126.com,所以三法鼎立,今人不知岐伯,仲景之精義,置之不用,可勝惜哉!

小陷胸湯

治心下痞,按之則痛,脈浮滑者。

黃連一兩 半夏半升 栝蔞實(大者)一個,,右三味,以水六升,先煮栝蔞實,取三升,去滓;納諸藥,煮取二升,分溫三服。

【集注】程知曰:此熱結(jié)未深者,在心下,不似大結(jié)胸之高在心上。

按之痛,比手不可近為輕。脈之浮滑又緩于沉緊,但痰飲素盛,挾熱邪而內(nèi)結(jié),所以脈見浮滑也。以半夏之辛散之,黃連之苦瀉之,栝蔞之苦潤滌之,皆所以除熱散結(jié)于胸中也。先煮栝蔞,分溫三服,皆以緩治上之法。程應(yīng)旄曰:黃連滌熱,半夏導(dǎo)飲,栝蔞潤燥,合之以開結(jié)氣,亦名曰陷胸者,攻雖不峻,而一皆直瀉,其胸里之實邪,亦從此奪矣。

大陷胸湯

主治傷寒發(fā)熱,不發(fā)汗而反下之,表熱乘虛入于胸中,與不得為汗之水氣結(jié)而不散,令心下至少腹硬滿而痛不可近,其人身無大熱,但頭汗出,或潮熱燥渴,脈沉緊者。如水腫,腸澼,初起形氣俱實者,亦可用。

大黃六兩 芒硝 苦葶藶子 杏仁(去皮)各半升 甘遂(為末)一錢,右五味,以水先煮大黃,杏,藶,去滓,納芒硝,煮一,二沸,納甘遂末,溫服,得快痢止后服,如未劇者,加白蜜二合,作丸

如彈子大,水煮一丸,服過宿乃下,如不下更服。

【集注】柯琴曰:胸中者,宗氣之所出,故名氣海。氣為陽,故屬太陽之部。氣為水母,氣清則水精四布,氣熱則水濁而壅結(jié)矣。水結(jié)于胸,則津液不下,無以潤腸胃,故大便必燥,不下輸膀胱,故水道不通。大黃,芒硝善滌腸胃之熱實,此病在胸中而亦用以為君者,熱yin于內(nèi),當(dāng)治以苦寒,且以潤陽明之燥,是實則瀉子之法,補膀胱之寒,亦制之以其所畏也。任甘遂之苦辛,所以直攻其水結(jié)。然水結(jié)因于氣結(jié),必佐杏仁之苦溫,以開其水中之氣,氣行而水自利矣。水結(jié)又因于氣熱,必佐葶藶之大寒,以清其氣分之熱,源清而流自潔矣。若胸中水結(jié)而未及中焦者,當(dāng)小其制,而復(fù)以白蜜之甘以緩之,使留戀于胸中,過宿乃下,但解胸心之結(jié)滯,而保腸胃之無傷,是又以攻劑為和劑也。是方為利水攻積之劑,故治水腫,痢疾之初起者甚捷,然必視其人壯實,可以一戰(zhàn)成功,如平昔素虛弱與病久而不任攻伐者,當(dāng)念虛虛之戒矣。

三物白散

治傷寒,寒實結(jié)胸無熱證者,及胸膈寒實痰水內(nèi)結(jié)等證。

桔梗三分 貝母三分 巴豆(去皮,熬黑,研如泥)一分,右杵二味為末,納巴豆于臼中杵之,以白飲合服。強人一錢,羸者減之。病在膈上必吐,在膈下必痢。不痢進(jìn)熱粥一杯,痢過不止,進(jìn)冷粥一杯。

【注】是方治寒實痰水結(jié)胸,極峻之藥也。君以巴豆極辛極烈,攻寒逐水,斬關(guān)奪門,所到之處無不破也。佐以貝母開胸之結(jié)。使以桔梗為之舟楫,載巴豆搜逐胸邪。膈上者必吐,膈下者必痢,使其邪悉盡無余矣。然惟知任毒以攻邪,不量強羸,鮮能善其后也,故羸者減之。不利進(jìn)熱粥,利過進(jìn)冷粥,蓋巴豆性熱,得熱則行,得冷則止。不用水而用粥者,藉谷氣以保胃也。

大黃黃連瀉心湯

治傷寒表解,心下痞,按之不軟,其脈關(guān)上浮者。

大黃二兩 黃連一兩,右二味,以麻沸湯二升漬之,須臾絞去滓,分溫再服。

【注】痞硬虛邪而用大黃,黃連,能不起后人之疑耶?仲景使人疑處,正是妙處。蓋因后人未嘗細(xì)玩,不得其法,皆煎而服之,大悖其旨矣。觀乎用氣薄之麻沸湯漬大黃,黃連,須臾去滓,僅得其無形之氣,不重其有形之味,是取其氣味俱薄,不大瀉下。雖曰攻痞,而攻之之妙義無窮也。

附子瀉心湯

治傷寒表解,心下痞,惡寒汗出者。

大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子(炮去皮,別煮汁)一枚,,右四味,切三味,以麻沸湯二升漬之,須臾絞去滓,納附子汁,分溫再服。

【注】心下硬痛,結(jié)胸也;硬而不痛,心下痞也。惡寒而復(fù)汗出,非表不解,乃表陽虛也。故以大黃,黃連,黃芩瀉痞之熱,附子溫表之陽,合內(nèi)外而治之。其妙在以麻沸湯漬三黃,須臾絞去滓,內(nèi)別煮附子汁,義bhskgw.cn/kuaiji/在瀉痞之意輕,扶陽之意重也。

甘草瀉心湯

治傷寒中風(fēng),醫(yī)反下之,其人不痢,日數(shù)十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞,謂病不盡,復(fù)下之,其痞益甚,止非結(jié)熱,但以胃中虛客氣上逆,故使硬也。

甘草四兩 黃芩三兩 黃連一兩 干姜三兩 半夏(洗)半升 大棗(擘)十二枚,右六味,以水一斗,煮取六升,去滓再煎,取三升,溫服一升,日三服。

【注】毋論傷寒,中風(fēng),表未解,總不可下,醫(yī)反下之,因而成痞。

其人下痢日數(shù)十行,水谷不化,腹中雷鳴者,誤下胃中空虛也。心下痞硬而滿,干嘔心煩不得安者,乘虛客邪上逆也。醫(yī)見心下痞硬,謂下之不盡,又復(fù)下之,其痞益甚。但此非結(jié)熱之痞,亦非寒結(jié)之痞。

乃乘胃空虛,客氣上逆,陽陷陰凝之痞也。方以甘草命名者,取和緩之意。用甘草,大棗之甘溫,補中緩急,治痞之益甚。半夏之辛,破客逆之上從。芩,連瀉陽陷之痞熱,干姜散陰凝之痞寒。緩急破逆,瀉痞寒熱,備乎其治矣。

生姜瀉心湯

治傷寒汗出解后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下痢者。

甘草(炙)三兩 人參三兩 干姜一兩 半夏(洗)半升 黃芩三兩 黃連一兩 生姜(切)四兩 大棗(擘)十二枚,右八味,以水一斗,煮取六升,去滓再煎,取三升,溫服一升,日三服。

【注】傷寒汗出之后,余邪轉(zhuǎn)屬陽明,心下痞滿硬痛不大便者,此其人胃素燥熱,因而成實,攻之可也。今其人平素胃虛,兼脅下有水氣,即不誤下,余熱乘虛入里,結(jié)成痞硬不痛,胃虛不能消化水谷,則干噫食臭也。胃中寒熱不和,則腹中雷鳴下利也。名生姜瀉心湯者,其義重在散水氣之痞也。生姜,半夏散脅下之水氣。人參,大棗補中州之土虛。干姜,甘草以溫里寒。黃芩,黃連以瀉痞熱。備乎虛水寒熱之治,胃中不和下利之痞,未有不愈者也。

半夏瀉心湯

治傷寒五,六日,嘔而發(fā)熱,柴胡證具,而以他藥下之,但滿不痛,心下痞者。

半夏(洗)半升 黃芩三兩 干姜三兩 人參三兩 黃連一兩 甘草(炙)三兩 大棗(擘)十二枚,右七味,以水一斗,煮取六升,去滓再煎,取三升,溫服一升,日三服。

【集注】王又原曰:傷寒五,六日,柴胡證具,而以他藥下之成痞。

即用小柴胡湯,以干姜易生姜,以黃連易柴胡。彼以和表里,此以徹上下。而必推半夏為君者,痞從嘔得來,半夏之辛以破結(jié)而止嘔也。

旋覆代赭石湯

治汗,吐,下解之后,心下痞硬,噫氣不除。

旋覆花三兩 人參二兩 代赭石一兩 半夏(洗)半升 生姜(切)五兩 甘草(炙)三兩 大棗(擘)十二枚,右七味,以水一斗,煮取六升,去滓再煎,取三升,溫服一升,日三服。

【集注】羅謙甫曰:汗,吐,下解后,邪雖去而胃氣已虧矣。胃氣既虧,三焦因之失職,清無所歸而不升,濁無所納而不降,是以邪氣留滯,伏飲為逆,故心下痞硬,噫氣不除。方中以人參,甘草養(yǎng)正補虛,姜,棗和脾養(yǎng)胃,所以安定中州者至矣。更以代赭石之重,使之?dāng)扛℃?zhèn)逆,旋覆花之辛,用以宣氣滌飲,佐人參以歸氣于下,佐半夏以蠲飲于上。濁降痞硬可消,清升噫氣自除。觀仲景治少陰水氣上凌,用真武湯鎮(zhèn)之;治下焦滑脫不守,用赤石脂禹余糧固之。此胃虛氣失升降,復(fù)用此法理之。則胸中轉(zhuǎn)否為泰,其為歸元固下之法,各極其妙如此。

麻黃連軺赤小豆湯

治傷寒表不解,瘀熱在里發(fā)黃者。

麻黃二兩 赤小豆一升 杏仁(去皮,尖)四十枚 生姜(切)

一兩 大棗(擘)十二枚 甘草(炙)一兩 生梓白皮一升 連軺二兩,右上八味,以潦水一斗,先煮麻黃,再沸,去上沫,納諸藥,煮取三升,分溫三服,半日則盡。

【注】濕熱發(fā)黃無表里證,熱盛者清之,小便不利者利之,里實者下之,表實者汗之,皆無非為病求去路也。用麻黃湯以開其表,使黃從外而散。去桂枝者避其濕熱也。佐姜棗者和其營衛(wèi)也。加連軺,梓皮以瀉其熱。赤小豆以利其濕。同成表實發(fā)黃之效也。連軺即連翹根,無梓皮以茵陳代之。成無己曰:煎以潦水者,取其味薄不助濕熱也。

梔子柏皮湯

治傷寒身黃發(fā)熱,無表里證者。

梔子(擘)十五枚 甘草一兩 黃柏一兩,右三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分溫再服。

【注】傷寒身黃發(fā)熱者∶若有無汗之表,以麻黃連軺赤小豆湯汗之。

若有成實之里,以茵陳蒿湯下之。今外無可汗表證,內(nèi)無可下里證,惟有黃熱,宜以梔子柏皮湯清之可也。此方之甘草當(dāng)是茵陳,傳寫之誤也。

茵陳蒿湯

陽明病發(fā)熱,但頭汗出,身無汗,小便不利,渴飲水漿,此為瘀熱在里,身必發(fā)黃,腹微滿者,本方主之。

茵陳蒿六兩 梔子(擘)十四枚 大黃二兩,右三味,以水二斗,先煮茵陳,減六升,納二味,煮取三升,去滓,分溫三服。小盒飯利,如皂角汁狀,色正赤,一宿腹減,黃從小便去也。

【集注】柯琴曰:太陽,陽明俱有發(fā)黃證,但頭汗出而身無汗,則熱不外越;小便不利,則熱不下泄,故瘀熱在里。然里有不同,肌肉是太陽之里,當(dāng)汗而發(fā)之,故用麻黃連翹赤小豆湯為涼散法。心胸是太陽陽明之里,當(dāng)寒以勝之,用梔子柏皮湯,乃清火法。腸胃是陽明之里,當(dāng)瀉之于內(nèi),故立本方,是逐穢法。茵陳稟北方氣,經(jīng)冬不凋,傲霜凌雪,偏受大寒之氣,故能除熱邪留結(jié),率梔子通水源,大黃以調(diào)胃實,令一身內(nèi)外瘀熱,悉從小便而出,腹?jié)M自減,腸胃無傷,乃合引而竭之之法,此陽明利水之圣劑也。又曰:仲景治陽明渴飲有四法:本太陽轉(zhuǎn)屬者,五苓散微發(fā)汗以散水氣;大煩燥渴小便自利者,白虎加參清火而生津;脈浮發(fā)熱小便不利者,豬苓湯滋陰而利水;小便不利腹?jié)M者,茵陳蒿湯以泄?jié)M,今黃從小便出,病情治法,胸有成竹矣。每思仲景利小便必用氣化之品,通大便必用承氣之品。故小便不利者,必加茯苓,甚者兼用豬苓,因二苓為氣化之品,而小便由于氣化也。茲小便不利,不用二苓者何?本論云:陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓湯復(fù)利小便故也。斯知陽明病汗出多而渴者,不可用,則汗不出而渴者,津液先虛,更不可用明矣。此以推陳致新之茵陳,佐以屈曲下行之柝子,不用枳,樸以承氣,與芒硝之峻利,則大黃但可以潤胃燥,而大便之不遽行可知。故必一宿而腹始減,黃從小便去而不由大腸去,仲景立法神奇,匪夷所思耳。

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