衛(wèi)氣素虛,皮毛不固,動則自汗,忽感風(fēng)邪,始則惡風(fēng)惡寒,繼則寒熱并作,頭項強痛,接再酸楚,間以惡心,而自汗頗多。遲延兩日,漸至手足微撅,四肢亦微有拘急。技以桂枝加附子湯,一劑而痊。
患者顧芝軒,年42歲,為勞動人民,庸工于菜市路一小茶樓中。其人衛(wèi)氣素虛,動則有汗。皮毛既不固,且與爐灶相親,熱湯相近,其平日自汗之情況,已可想而知。此種體質(zhì),即《傷寒論》所謂 ”病常自汗出者,此營氣和,衛(wèi)不諧,衛(wèi)氣不共營氣和諧”之體質(zhì)。而其所任職業(yè),亦足促使其自汗多也。于1950年3月間,以勞汗當(dāng)風(fēng),忽患傷風(fēng)之證。始則膏音惡寒,漸漸惡風(fēng),但寒不熱,約半日許,始漸蠢蠢發(fā)熱。此乃體質(zhì)較弱,故發(fā)熱較遲,不似體質(zhì)強壯者,其發(fā)熱與惡寒同時并見也。他如頭項強痛,腰特酸楚,間以惡心,而自汗淋漓,較平時為尤甚。
初病之時,以經(jīng)濟關(guān)系,未延醫(yī)調(diào)治。至第三日,以病勢有增無減,且增四肢拘急,屈伸不和,手足發(fā)涼,十指尤冷,此時始就余診。入診室之時,余見其面帶垢晦,袖手縮足,人扶而進。坐定之時,又見頭面頸項均自汗頗多,領(lǐng)圍帶濕,氣息微喘。及診其脈,則覺手已微涼,手指尤甚。手如此,足亦可知。細詢其發(fā)病時日,知才三日耳。其表證指歷,必由自汗而來。其他癥狀,已如前述。綜其全盤癥狀,太陽表證及衛(wèi)虛末厥,必須一鼓而克之,否則顧此失彼,難保元肢厥脈沉之危險也。乃處以桂枝加附子湯,俟汗止熱退后,再行調(diào)理。
諸生間曰:“此證面帶垢晦之色,頗似溫病,而今用桂枝,何也?”余曰:“仲景之書,以證候診斷為主。而治療之法,又以有某證用某藥,無某證減某藥。今惡寒與發(fā)熱均在bhskgw.cn/shouyi/,且與頭痛項強、腰臀酸楚并見。全為風(fēng)邪表證,焉得不用桂枝。不似溫病之面垢,但發(fā)熱而不惡寒也,其認證在此!
諸生又曰:“桂枝附子湯方,原為不應(yīng)大汗,而大發(fā)其汗,遂至漏汗不止之證而用之。今病者三日未治,根本并未發(fā)汗,何亦用此,”余曰:“汝等讀書如此,難以與言醫(yī)矣。大發(fā)汗之漏,與此自汗之漏,其汗不止,有何異乎?發(fā)汗與自汗雖有異,而漏汗不止則同也。既bhskgw.cn/wsj/漏汗不止矣,安得不急用附子耶。且已手足微厥,四肢微拘,附子之用,更不可緩矣!
及至次日復(fù)診,果已一藥而痊。諸生更大喜而服。為處以調(diào)理之劑,令服兩帖,以扶正氣。
桂枝加附子湯方