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醫(yī)學(xué)全在線內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2009年第22期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2009-7-24 衛(wèi)生資格考試論壇

【內(nèi)科學(xué)】尿細(xì)菌培養(yǎng)為糞腸球菌,具有診斷意義的菌落計(jì)數(shù)至少大于

  A.10/ml

  B.100/ml

  C.1000/ml

  D.10000/ml

  E.100000/ml

  答案及解析:D

  符合指標(biāo)之一者,對(duì)尿路感染具醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com有診斷意義:①新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀察,>1個(gè)菌/視野,尿路感染的陽性率為90%,>5個(gè)菌/視野,則可達(dá)99%;②新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)≥105/ml,<104/ml可能為污染,應(yīng)重復(fù)培養(yǎng),104-105/ml之間為可疑;③膀胱穿刺的尿培養(yǎng)陽性。

  衛(wèi)生部于2001-1頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中指出:

  泌尿系統(tǒng)感染

  臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下述四條之一即可診斷。

  1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml.

  2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu/ml.

  3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1×400),在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。

  4.無癥狀性菌尿癥:患者雖然無癥狀,但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史,尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml,應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。

  【內(nèi)科學(xué)】急性腎衰竭選擇血液凈化療法時(shí),血鉀(mmol/L)至少應(yīng)達(dá)到

  A.5.0

  B.5.5

  C.6.0

  D6.5

  E.7.0

  答案及解析:D

  急性腎衰竭一般透析指征:①急性水腫,對(duì)利尿劑無反應(yīng);②高鉀血癥,血鉀≥6.5mmol/L;③高分解狀態(tài);④無高分解狀態(tài),但無尿2天或少尿4天以上;⑤血HCO3-<12mmol/L;⑥BUN21.4~28.6mmol/L(60~80mg/dl)以上或血Cr≥442μmol/L;⑦少尿2天以上,并伴有下列情況之一:體液過多,如球結(jié)膜水腫、胸腔積液、心包積液、心音呈奔馬律或中心靜脈壓升高;持續(xù)嘔吐;煩躁或嗜睡;血鉀≥6mmol/L;心電圖有高鉀血癥表現(xiàn)。

  【內(nèi)科學(xué)】男,15歲,反復(fù)發(fā)作肉眼血尿。感染后加重,無水腫高血壓及腎功能減退,最可能的診斷是

  A.泌尿系統(tǒng)腫瘤

  B.急性腎小球腎炎

  C.慢性腎小球腎炎

  D.IgA腎炎

  E.急進(jìn)性腎小球腎炎

  答案及解析:D

  IgA腎病好發(fā)于兒童和青少年,男性多見。多數(shù)病人起病前有上呼吸道或消化道感染等前驅(qū)癥狀,主要表現(xiàn)為發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿。

  急性腎小球腎炎主要發(fā)生于兒童,發(fā)作前常有前驅(qū)感染,典型表現(xiàn)為突發(fā)的血尿、蛋白尿、高血壓,補(bǔ)體C3一過性下降。

  急進(jìn)性腎小球腎炎多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀,起病較急,病情發(fā)展快。主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合征的癥狀,如血尿,蛋白尿,高血壓等,并隨著病情的進(jìn)展出現(xiàn)進(jìn)行性少尿或無尿,腎功能在短時(shí)間內(nèi)迅速惡化發(fā)展至尿毒癥。

  慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)以血尿,蛋白尿,高血壓和水腫為基本癥狀。水腫時(shí)有時(shí)無,病情時(shí)輕時(shí)重。隨病情進(jìn)展腎功能逐漸減退,最終發(fā)展至終末期腎衰竭。

  腎細(xì)胞癌高發(fā)年齡為50~60歲,早期可無明顯臨床表現(xiàn),隨病情進(jìn)展,常出現(xiàn)無痛性肉眼血尿,腰痛,可發(fā)現(xiàn)腹部腫塊。腎母細(xì)胞瘤好發(fā)于小兒,以腹部腫塊為最常見表現(xiàn)。

 

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