慢性阻塞性肺疾病 目的要求：
一、熟悉慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，發(fā)病機制和病理變化特征。
二、掌握慢性阻塞性肺疾病的概念及診斷知識。
三、掌握慢性阻塞性肺疾病的治療原則。
四、明確慢性阻塞性肺疾病是危害人民健康的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率高，并發(fā)癥嚴重，危害性大，必須積極防治。
講課時數(shù)：2 學時
教學內容：
概述：慢性阻塞性肺疾病本質為慢性非特異性炎癥。臨床以反復
咳嗽，咳痰伴或不伴有喘息的慢性經過為特征，病情持續(xù)進展導致肺心病。著重指出其危害性大，必須積極防治的重要意義。
病因和發(fā)病機理：指出慢性阻塞性肺疾病 病因和發(fā)病原理尚未完全明了，可能由于和機體內外多種因素綜合作用而引起。著重說明機體內在因素與外在因素對發(fā)病的關系。
病理：指出主要表現(xiàn)為
慢性支氣管炎病理變化特征，慢性支氣管炎發(fā)展成阻塞性
肺氣腫的過程及其病理特征，氣道重塑是發(fā)生氣流受限的主要病理基礎。
病理生理：闡述慢性支氣管炎發(fā)展成為肺氣腫的肺功能改變，包括通氣障礙、殘氣增多，肺泡膨大，毛細血管受壓而退化，毛細血管大量減少以及部分肺泡通氣不良，從而導致通氣 / 血流比例失調，通氣和換氣功能障礙，引起缺氧和
二氧化碳潴 留，發(fā)生不同程度的低氧血壓和高碳酸血壓，最終出現(xiàn)
呼吸衰竭。
臨床表現(xiàn)：
www.med126.com 一、癥狀：重點闡述“咳”、“痰”、“喘”三大癥狀。呼吸困難逐漸加重。
二、體征：重點指出早期無特異體征，長期反復發(fā)作，可出現(xiàn)肺氣腫的體征。
輔助檢查：
一、肺功能檢查：介紹肺功能診斷及分級診斷中的價值及重要的參數(shù)標準 。
二、X線檢查：指出可見肺紋理增粗，紊亂及肺氣腫的X線征象。
三、實驗室檢查：指出痰、細菌學及血液的檢查對診斷及療效考核有幫助。
診斷及鑒別診斷 :
一、診斷：根據(jù)診斷標準，建立診斷、病程分期和病情嚴重程度的分級診斷。
二、鑒別診斷：著重指出慢阻肺與
肺結核、
支氣管哮喘、
支氣管擴張及支氣管
肺癌等鑒別。
并發(fā)癥：指出其常見的并發(fā)癥，包括慢性呼吸衰竭，慢性
肺源性心臟病、自發(fā)性
氣胸等。只作簡單介紹。
治療：指出不同病期采取不同的治療方法。
一、急性加重期的治療：
�。ㄒ�)確定急性加重期的病因及病情嚴重程度。
�。ǘ�)根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療。
�。ㄈ�)支氣管舒張劑：主要品種有
沙丁胺醇、
異丙托溴銨和
茶堿類。
（四)氧療：低流量吸氧。
（五)抗生素：治療的關鍵。一般根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。
�。�)糖皮質激素：急性期可考慮短期使用。
�。ㄆ�)并發(fā)癥的處理：詳見相關章節(jié)。
二、穩(wěn)定期的治療：以提高機體抗病能力為主。
�。ㄒ�)預防性用藥（支氣管舒張藥)。
�。ǘ�)長期家庭氧療：指征和方法。
�。ㄈ�)免疫治療。
�。ㄋ�)簡介慢阻肺的腹式呼吸鍛煉。
�。ㄎ�)教育和勸導患者戒煙，避免發(fā)病的高危因素。
三、并發(fā)癥的治療：詳見有關章節(jié)。
預后：指出慢阻肺如能及早消除發(fā)病因素如戒煙處，防塵等并積極治療，預后是好的。如不能堅持治療，發(fā)病因素持續(xù)存在， 遷延不愈，或反復呼吸道感染，使病變不斷發(fā)展，則預后較差。
預防：主要采取以下措施
1.主要是避免發(fā)病的高危因素；
2.避免急性加重的誘發(fā)因素；
3.增強機體免疫力。
www.med126.com教學方法 :
一、結合以下圖示和幻燈片講課：
(1) 慢性 阻塞性肺疾病發(fā)病原理示意圖；
(2)
阻塞性肺氣腫類型線條圖；
(3) 慢性 阻塞性肺疾病 病理變化。
二、病例示教(包括X線胸片、肺功能等) 。
