支氣管肺癌
目的要求
一、掌握本病的分類(lèi)及臨床表現(xiàn)。
二、掌握本病的早期癥狀、早期診斷和治療的原則。
三、熟悉本病的病理特點(diǎn)。
講課時(shí)數(shù)：2 學(xué)時(shí)。
教學(xué)內(nèi)容：
概述：簡(jiǎn)述近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)各國(guó)肺癌發(fā)病率概況 , 強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn) , 早期治療的重要性。
病因：尚未明確。吸煙、職業(yè)性致癌因子、空氣污染、電離輻射、飲食和營(yíng)養(yǎng)慢性炎癥刺激、遺傳因素與肺癌的關(guān)系。醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供
病理與分類(lèi)：
一、中央型和周?chē)?
二、細(xì)胞分型：鱗狀上皮細(xì)胞癌、小細(xì)胞未分化癌、大細(xì)胞未分化癌、腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌(是腺癌的一亞型)的好發(fā)部位和生物特性(發(fā)展快慢)、淋巴道和血道選擇。
肺癌的臨床分期：按美國(guó)聯(lián)合癌癥分類(lèi)委員會(huì)和國(guó)際抗癌聯(lián)盟２００２年制定的ＴＭＮ分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。
臨床表現(xiàn)：
一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：咳嗽、咯血、喘鳴、胸悶 、氣促等，強(qiáng)調(diào)咳嗽、咯血、喘鳴常為早期癥狀；
二、癌腫局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征：胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征、Horner綜合征。
三、由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征：轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼、肝、淋巴結(jié)等引起相應(yīng)的癥狀。
四、肺癌的肺外表現(xiàn)：肥大性骨關(guān)節(jié)病、分泌促性腺激素、分泌促腎上腺皮質(zhì)樣激素、分泌抗利尿激素、神經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥、類(lèi)癌綜合征等。
影像學(xué)檢查：重點(diǎn)介紹X線表現(xiàn)
一、癌腫本身的征象：（1)周?chē)头伟┑膱@形腫塊；（2)癌性空洞；（3)肺門(mén)腫塊（中央型肺癌)。
二、支氣管阻塞引起的征象：（1)局限性肺氣腫；（2)阻塞性肺炎；（3)段和葉的肺不張；（4)癌性胸腔積液；（5)癌性淋巴管炎。
三、細(xì)支氣管-肺泡細(xì)胞癌（單個(gè)結(jié)節(jié)性、彌漫性)。
四、其他：骨質(zhì)破壞。
其他輔助檢查：強(qiáng)調(diào)早期診斷。
一、CT和MRI：在肺癌診斷中的優(yōu)勢(shì)；
二、痰液脫落細(xì)胞檢查（包括胸水脫落細(xì)胞檢查)： 強(qiáng)調(diào)深咳，痰液新鮮，反復(fù)檢查。
三、纖維支氣管鏡檢查指征和禁忌癥。
四、經(jīng)纖維支氣管鏡肺活組織檢查和經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活組織檢查。
五、其他細(xì)胞或病理學(xué)檢查：如胸水細(xì)胞學(xué)檢查、淺表淋巴結(jié)活組織檢查。
六、縱隔鏡和胸腔鏡檢查。
七、腫瘤標(biāo)記物檢查。
八、剖胸探查。
鑒別診斷：主要與肺炎、肺結(jié)核病、肺膿腫相鑒別。癌性胸水與結(jié)核性滲出性胸膜炎，肺門(mén)腫塊與縱隔淋巴瘤相鑒別。
治療：強(qiáng)調(diào)綜合性治療的重要性。
一、手術(shù)切除的指征。
二、放射治療的指征、禁忌癥、療程、劑量和并發(fā)癥的處理。
三、抗癌化療的原則：按細(xì)胞類(lèi)型選擇用藥， 常用化療方案，藥物反應(yīng)的處理。
四、其他局部治療方法：簡(jiǎn)介各種方法。
五、生物緩解調(diào)解劑：如小劑量干擾素、轉(zhuǎn)移因子等，說(shuō)明其作用。
六、中醫(yī)治療。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
預(yù)后：早期發(fā)現(xiàn)及早期手術(shù)，可延長(zhǎng)患者均生存期。
預(yù)防：建立防癌網(wǎng)，普及防癌知識(shí)，戒煙改善環(huán)境衛(wèi)生，消除大氣污染。
教學(xué)方法：
一、講課結(jié)合典型病例及典型 X 線胸片，CT 片示教。
二、示教典型病例 X 線胸片，CT 片，進(jìn)行討論分型、診斷、鑒別診斷及治療原則。
