1．★進(jìn)行性血胸特點不包括
A．反常呼吸運動
B．胸腔內(nèi)壓進(jìn)行性增高
C．靜脈壓升高，心搏微弱、動脈壓降低
D．呼吸時的縱隔撲動
E．胸腔引流血量>200ml/h，連續(xù)3h
答案：B
題解：進(jìn)行性血胸有如下臨床表現(xiàn)：①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補(bǔ)液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低。③紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容進(jìn)行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發(fā)現(xiàn)，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續(xù)3小時超過200ml/h。醫(yī).學(xué) 全,在.線,提供www.med126.com
2．★診斷進(jìn)行性血胸，錯誤的是
A．Hb反復(fù)測定呈進(jìn)行性下降
B．經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低
C．脈快、血壓持續(xù)下降
D．胸膜腔穿刺抽不出血，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大
E．胸膜腔閉式引流血量連續(xù)3小時總量達(dá)200ml
答案：E
題解：進(jìn)行性血胸有如下臨床表現(xiàn)：①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補(bǔ)液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低。③紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容進(jìn)行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發(fā)現(xiàn)，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續(xù)3小時超過200ml/h。
3．★關(guān)于閉合性氣胸的敘述不正確的是
A．傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高，但仍低于大氣壓
B．進(jìn)氣少、肺萎陷在50%以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療
C．大量進(jìn)氣則由縱隔推向健側(cè)，患者胸悶、氣促，傷側(cè)叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失
D．X線檢查顯示傷側(cè)肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側(cè)移位
E．重者需于傷側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流
答案：B
題解：閉合性氣胸空氣主要來自破裂的肺組織，氣胸形成后，裂口受壓封閉不再漏氣。其病理生理特點是：傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高，但仍低于大氣壓，僅使肺部分萎陷。如果進(jìn)氣少、肺萎陷在30%以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療；當(dāng)胸腔大量進(jìn)氣，因傷側(cè)肺大部分被壓縮，縱隔推向健側(cè)，患者胸悶、氣促，傷側(cè)叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，X線檢查顯示傷側(cè)肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側(cè)移位。需于傷側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流，使壓縮的肺及早復(fù)張，并使用抗生素防止感染。
4．★懷疑肺癌的病人應(yīng)首選哪項檢查
A．纖維支氣管鏡檢查
B．痰脫落細(xì)胞檢查
C．胸部X線檢查
D．經(jīng)皮肺穿
E．剖胸探查術(shù)
答案：C
題解：胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最重要的一種方法，對鑒別診斷、判定類型、選擇療法、觀察病情變化、判定預(yù)后均有重要價值。方法包括胸透、攝胸片、斷層攝影、支氣管或血管造影、電子計算機(jī)體層掃描（CT)、磁共振（MRI)等。痰脫落細(xì)胞檢查是診斷肺癌簡便易行的有效方法。要求標(biāo)本新鮮，反復(fù)送檢，一般須4～6次以上，陽性率可達(dá)80%左右。纖維支氣管鏡檢查最適宜中心型肺癌的檢查診斷，可直接觀察到癌腫位于支氣管腔內(nèi)的部位、形態(tài)、大小，并可進(jìn)行病理細(xì)胞學(xué)診斷。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
5．★下列哪些病人不應(yīng)該懷疑肺癌
A．出現(xiàn)刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效
B．持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者
C．局限而固定的喘鳴音或濕羅音，隨咳嗽而改變者
D．原因不明的肺膿腫，中毒癥狀輕、痰量少，抗炎治療效果不明顯者
E．近期出現(xiàn)原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及桿狀指，或前述副癌綜合征表現(xiàn)者
答案：C
題解：肺癌的早期診斷與病人的肺癌防治知識和及時檢查以及醫(yī)務(wù)人員對肺癌早期征象的高度警惕相關(guān)。凡年齡在40歲以上，尤其有長期吸煙史者，出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)時應(yīng)高度懷疑肺癌的可能性：出現(xiàn)刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者；持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者；局限性而固定的喘鳴音或濕啰音，不因咳嗽而改變者；反復(fù)發(fā)生同一部位的肺炎，特別是段性肺炎，起病緩慢、抗生素療效差、炎癥吸收緩慢者；原因不明的肺膿腫，中毒癥狀輕、痰量少，抗炎治療效果不明顯者；X線上有原因不明的段、葉肺不張或局限性肺氣腫，或單側(cè)肺門陰影增大，或孤立的圓形病灶；在有效抗結(jié)核藥物治療下，原有結(jié)核病、灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變或附近出現(xiàn)新結(jié)節(jié)、團(tuán)塊狀病灶；無中毒癥狀的胸腔積液，增長快，尤以血性者；近期出現(xiàn)原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及桿狀指，或前述副癌綜合征表現(xiàn)者。
6．★食管癌較多發(fā)生在
A．胸中段食管
B．胸上段食管
C．胸下段食管
D．食管賁門部
E．頸部食管
答案：A
題解：識記。
7．★食管癌的X線表現(xiàn)不包括
A．管壁僵硬
B．粘膜皺襞增粗
C．粘膜呈串珠樣改變
D．粘膜皺襞斷裂
E．充盈缺損或龕影
答案：C
題解：鋇餐X線食管檢查早期顯示管壁僵硬、粘膜皺襞增粗或斷裂、伴有細(xì)小的充盈缺損或龕影。
8．★★★患者右胸被撞傷2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部X線檢查，右胸5～8后肋單處骨折，無血氣胸，治療應(yīng)選擇
A．吸氧
B．輸液
C．切開內(nèi)固定
D．大量抗生素預(yù)防感染
E．多頭胸帶固定胸部
答案：E
題解：多根多處肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁軟化，產(chǎn)生反常呼吸；如果軟化區(qū)范圍過大導(dǎo)致胸腔內(nèi)的壓力不平衡，則造成呼吸時縱隔來回擺動，靜脈回流受阻，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)功能障礙。病情危重，應(yīng)立即制止反常呼吸，多采用簡便有效的壓迫包扎固定法，給予胸壁軟化區(qū)置厚層敷料墊，外敷胸帶加壓包扎，遇大塊胸壁軟化，做重力（2～3kg)牽引1～2周，必要時手術(shù)固定。
9．★關(guān)于張力性氣胸的敘述不正確的是
A．最嚴(yán)重的氣胸類型B．胸腔內(nèi)壓進(jìn)行性增高
C．有縱隔撲動
D．有皮下氣腫
E．急救須立即在鎖骨中線第2肋間用粗針穿刺減壓
答案：C
題解：張力性氣胸病情危急。多見于嚴(yán)重的閉合性胸部損傷，空氣來自破裂的支氣管或較深、較大的肺裂傷，裂口與胸膜腔相通，呈活瓣狀，吸氣時活瓣開放空氣能進(jìn)入，呼氣時活瓣關(guān)閉空氣不能排出，胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，很快超過大氣壓，故又稱高壓性氣胸。病人因傷側(cè)肺被完全壓縮，縱隔明顯向健側(cè)移位，健側(cè)肺有不同程度的萎縮，腔靜脈回流受阻，可迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙；此時，胸膜腔頂部常因高壓擠破，氣體沿縱隔上升至頸部，形成廣泛的皮下氣腫。臨床出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、或昏迷。氣管偏向健側(cè)，傷側(cè)胸部飽滿、高度鼓音、呼吸音消失。急救須立即在鎖骨中線第2肋間用粗針穿刺減壓，針管由血管鉗固定，針柄縛一乳膠指套，上剪開1cm，起活瓣作用，任呼吸時胸膜腔內(nèi)積氣排出、待病情稍穩(wěn)定，再轉(zhuǎn)院行患側(cè)胸膜腔閉式引流或剖胸探查術(shù)。
10．★不適用于治療慢性膿胸的術(shù)式是
A．胸腔閉式引流術(shù)
B．胸膜纖維板剝除術(shù)
C．胸廓成形術(shù)
D．肺葉切除術(shù)
E．胸膜肺切除術(shù)
答案：A
題解：胸腔閉式引流術(shù)一般用于治療急性膿胸
11．★食管癌的早期臨床表現(xiàn)不包括
A．食管內(nèi)異物感
B．胸骨后針刺樣疼痛
C．咽下食物時梗噎感
D．進(jìn)行性吞咽困難
E．上腹部燒灼感
答案：D
題解：早期癥狀不明顯，咽下食物哽噎感、食管內(nèi)異物感、進(jìn)食停滯感，及進(jìn)食后胸骨后疼痛。后期出現(xiàn)典型的進(jìn)行性吞咽困難，有時因食管痙攣、水腫、炎癥消退，或癌缺血壞死潰爛而部分脫落，吞咽困難短暫性好轉(zhuǎn)。
12．★開放性氣胸緊急現(xiàn)場處理為A．胸腔閉式引流術(shù)
B．氣管內(nèi)插管，呼吸機(jī)呼氣末正壓通氣
C．迅速封閉胸壁創(chuàng)口
D．吸氧
E．剖胸探查術(shù)
答案：C
題解：開放性氣胸急救應(yīng)立即用凡士林紗布、棉墊、毛巾或衣服等，封閉胸壁傷口，有效堵塞的標(biāo)志是不再聽到空氣進(jìn)出的響聲，變開放性氣胸為閉合性氣胸，再穿刺抽氣減壓，暫時緩解呼吸困難，然后加壓包扎，盡快送醫(yī)院急救。如無內(nèi)臟損傷僅行清創(chuàng)縫合和閉式胸腔引流。術(shù)后取半臥位，加用抗生素，鼓勵患者咳嗽排痰，早期下床活動，以防肺不張和感染。
13．★關(guān)于肋骨骨折的敘述不正確的是
A．為最多見的胸部損傷
B．多發(fā)生于長而固定的4～7肋
C．反常呼吸存在是診斷連枷胸的唯一依據(jù)
D．胸部X線片多能明確診斷，也是最可靠的依據(jù)
E．單根肋骨骨折一般需完全復(fù)位矯正
答案：E
題解：單肋單處骨折：一般骨折處多無明顯錯位，不須特殊處理，重點是止痛和防止肺并發(fā)癥。可酌情選用非嗎啡類止痛劑、1%利多卡因5ml作骨折處血腫內(nèi)注射或傷肋加上下各一肋的肋間神經(jīng)組織阻滯，并鼓勵病人深呼吸、咳嗽排痰；必要時疊瓦狀膠布固定2～3周，該法止痛不完全，且影響呼吸、咳痰，有時還發(fā)生癢、痛，局部起水皰，近多改用胸帶加壓包扎。
二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
男，56歲，進(jìn)食梗噎感，胸骨后異物感1個月，食管鋇透見食管下段粘膜紊亂、斷裂、管壁僵硬
�。�14～15共用題干)
14．★★★最可能的診斷為
A．食管癌
B．食管炎
C．食管靜脈曲張
D．食管平滑肌瘤
E．賁門失弛緩癥
答案：A
題解：早期癥狀不明顯，咽下食物哽噎感、食管內(nèi)異物感、進(jìn)食停滯感，及進(jìn)食后胸骨后疼痛。
15．★★★診斷最常用的方法是
A．食管脫落細(xì)胞檢查
B．X線鋇餐食管檢查
C．CT
D．纖維食管鏡檢查
E．食管內(nèi)超聲檢查
答案：D
題解：食管脫落細(xì)胞檢查：我國首創(chuàng)帶網(wǎng)氣囊拉網(wǎng)法，首次檢出率可達(dá)90%左右，第二次檢出率可達(dá)100%，該法簡便、安全、檢出率高，現(xiàn)為食管癌普查或早期診斷首選。鋇餐X線食管檢查：早期顯示管壁僵硬、粘膜皺襞增粗或斷裂、伴有細(xì)小的充盈缺損或龕影。纖維食管鏡檢查：為最主要、最常用的檢查法，不僅能在直視下觀察病變情況，尚可取材作病理檢查。CT：可了解食管癌擴(kuò)散、腔內(nèi)器官或淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移情況，以供選擇手術(shù)參考。活檢：有頸淋巴結(jié)腫大者，可取材活檢，確定是否轉(zhuǎn)移。
