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內(nèi)科主治輔導(dǎo)精華 低脂血癥(低脂蛋白血癥)

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2011-6-23 衛(wèi)生資格論壇
 低脂血癥見(jiàn)于罕見(jiàn)的家族性缺陷或繼發(fā)有甲狀腺功能亢進(jìn),吸收不良綜合征營(yíng)養(yǎng)不良。

  低β-脂蛋白血癥可見(jiàn)于艾滋病,血液系統(tǒng)的惡性腫瘤,如急性髓細(xì)胞性白血病和慢性髓細(xì)胞白血病;及伴有脾腫大的Gaucher病。

  低α-脂蛋白血癥

 。ǖ透呙芏戎鞍籽Y)

  許多流行病學(xué)的研究顯示,低水平的高密度(α-)脂蛋白(HDL)與冠心病(CAD)發(fā)病率的上升有關(guān)聯(lián),此病常由基因因素所致。此外,肥胖,少活動(dòng)的生活方式,吸煙,糖尿病,尿毒癥和腎病綜合征及一些藥物(噻嗪利尿藥,類(lèi)維生素A,β-阻滯劑,雄激素類(lèi)固醇,大多數(shù)促孕藥物如丙丁醇)等因素亦會(huì)引起高密度脂蛋白水平的下降。

  治療

  盡管還未設(shè)計(jì)特定的臨床試驗(yàn)來(lái)檢測(cè)改善高密度脂蛋白的效果,但是對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)繼續(xù)用非藥理學(xué)的方法來(lái)提高高密度脂蛋白水平是明智的,這些方法包括停止吸煙,減肥和增加鍛煉。此外,在一些已有低HDL水平的病人中避免使用降低HDL水平的藥物。bhskgw.cn

  用煙酸治療經(jīng)常能使HDL水平得到很快的提高,用纖維酸的衍生物可治療高甘油三酯血癥,如纖維酸藥物用于正常高甘油三酯病人及用大劑量的3-羥-3甲基戊二還原酶的抑制劑則HDL水平改善較少(約10%)。對(duì)需通過(guò)治療而降低低密度脂蛋白水平的病人來(lái)說(shuō),低HDL水平[<35mg/dl(<0.91mmol/L)]可能會(huì)影響對(duì)降低LDL藥物的選擇,這些病人應(yīng)首選煙酸。無(wú)冠心病或冠心病危險(xiǎn)因素的孤立性低HDL水平病人,常存見(jiàn)于素食人群中,這些人群的LDL水平及冠心病的發(fā)病率很低,因此孤立性低HDL水平而無(wú)其他冠心病危險(xiǎn)因素存在的病人,除升高HDL水平外無(wú)需給予其他藥物。bhskgw.cn

  低β-脂蛋白血癥

  較罕見(jiàn)的顯性遺傳,以低水平的β-低密度脂蛋白(LDL)為特征。

  低β-脂蛋白血癥因apoB的基因突變所致,常常沒(méi)有臨床表現(xiàn)。即使攝入正常的飲食,血漿脂質(zhì)仍低。血漿總膽固醇介于70~120mg/dl(1.80~3.11mmol/L)之間;HDL正;蚋撸籐DL20~70mg/dl(0.52~1.81mmol/L),常<60mg/dl(<1.55mmol/L)。脂肪吸收正常,為極罕見(jiàn)純合子形式,大部分的臨床表現(xiàn)在無(wú)β-脂蛋白血癥描述。家族性低β-脂蛋白血癥和家族性高α脂蛋白血癥(也以顯性方式傳遞)與冠心病及其他硬化吞噬后發(fā)病的發(fā)病率降低有關(guān),被稱(chēng)為"長(zhǎng)壽綜合征".無(wú)需治療。bhskgw.cn

  無(wú)β-脂蛋白血癥

 。渭t細(xì)胞癥;Bassen-Kornzweig綜合征)bhskgw.cn

  罕見(jiàn)的以隱性方式傳遞的先天性缺陷,以完全缺乏β-脂蛋白,脂肪痢,棘形紅細(xì)胞增多(紅細(xì)胞膜上有尖的突出),視網(wǎng)膜無(wú)色素,運(yùn)動(dòng)失調(diào)和智能障礙為特征。

  無(wú)β-脂蛋白血癥因微粒體甘油三酯轉(zhuǎn)移蛋白基因突變所致,脂肪的吸收功能被顯著削弱,既無(wú)乳糜微粒亦無(wú)極低密度(前-β)脂蛋白(VLDL)形成,所有的血漿脂質(zhì)皆顯著降低,無(wú)飯后脂血癥。無(wú)特殊的治療,大量運(yùn)用腸外或口服維生素E,A能延緩或阻滯神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病。bhskgw.cn

  丹吉爾病

 。易逍驭-脂蛋白缺乏癥)

  罕見(jiàn)的家族性缺陷,以復(fù)發(fā)性多神經(jīng)病,淋巴結(jié)病,橙-黃色扁體增生和HDL顯著下降相關(guān)聯(lián)的肝脾腫大(膽固醇脂儲(chǔ)存于網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞)為特征。

  丹吉爾(Tangier)病的基因基礎(chǔ)還不清楚,血漿的總膽固醇(TC)很低,甘油三酯正常或升高,往往在成人期出現(xiàn)肝脾腫大或復(fù)發(fā)性多神經(jīng)病的臨床癥狀。無(wú)特殊治療。

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