外科學(xué)主治醫(yī)師《答疑周刊》2017年第1期

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第1期

問題索引：

一、【問題】失血性休克在快速補充血容量時，輸注下列哪種液體更容易恢復(fù)血管內(nèi)容量和維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定性?

二、【問題】當(dāng)前，下列哪項臨床檢測指標(biāo)能夠比較準(zhǔn)確地反映組織缺氧的情況?

三、【問題】骨化性肌炎與異位骨化的區(qū)別？

四、【問題】肝囊腫囊內(nèi)繼發(fā)感染和出血時的處理中哪一項是不正確的？

五、【問題】女性，65歲。發(fā)現(xiàn)左乳腫塊約5cm×6cm，與皮膚有粘連，活動度好，左腋下觸及腫大淋巴結(jié)。腰椎攝片發(fā)現(xiàn)L1、L2有骨質(zhì)破壞癥狀。病人首先應(yīng)診斷為？手術(shù)治療的方法是？

六、【問題】慢性膿胸最重要的病理特征是？

具體解答：

一、【問題】失血性休克在快速補充血容量時，輸注下列哪種液體更容易恢復(fù)血管內(nèi)容量和維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定性?

A.羥乙基淀粉

B.林格氏液

C.0.9%氯化鈉

D.平衡鹽液

E.5%碳酸氫鈉

【解答】A

失血性休克，快速輸入膠體液更容易恢復(fù)血管內(nèi)容量和維持血流動力學(xué)穩(wěn)定（八版外科)。羥乙基淀粉是人工膠體液，其他選項均屬晶體液。

二、【問題】當(dāng)前，下列哪項臨床檢測指標(biāo)能夠比較準(zhǔn)確地反映組織缺氧的情況?

A.動脈血壓

B.動脈血氣分析

C.血乳酸含量

D.胃腸黏膜pH

E.中心靜脈壓

【解答】D

胃腸黏膜對缺血、缺氧極為敏感，休克時血流灌注最先受到影響。組織細(xì)胞缺氧程度越嚴(yán)重，胃pH值下降越顯著，可間接反映全部內(nèi)臟器官的組織氧合程度。

三、【問題】骨化性肌炎與異位骨化的區(qū)別？

【解答】

1.骨化性肌炎：系指肌腱、韌帶腱膜及骨骼肌的膠原性支持組織的異常骨化現(xiàn)象，或者說是進行性骨質(zhì)結(jié)構(gòu)于肌肉、結(jié)締組織內(nèi)沉積所引起的肌肉硬化的一種疾病。是骨外傷的一種并發(fā)癥，又稱創(chuàng)傷性骨化性肌炎。病因不清。一部分呈常染色體顯性遺傳。

2.異位骨化：是指在軟組織中出現(xiàn)成骨細(xì)胞，并形成骨組織。多半發(fā)生在大關(guān)節(jié)周圍，例如髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等。常見于神經(jīng)癱瘓的患者。發(fā)病機理不清楚。誘發(fā)因素可能是神經(jīng)和生物電因素。

四、【問題】肝囊腫囊內(nèi)繼發(fā)感染和出血時的處理中哪一項是不正確的？

A.大量的抗生素

B.囊腫穿刺抽液

C.囊腫開窗引流術(shù)

D.肝葉切除術(shù)

E.囊腫內(nèi)放置雙套管術(shù)后沖洗引流

【解答】B

此時有繼發(fā)感染，如果穿刺抽液，可能導(dǎo)致感染擴散，故不宜穿刺抽液，選B。

五、【問題】女性，65歲。發(fā)現(xiàn)左乳腫塊約5cm×6cm，與皮膚有粘連，活動度好，左腋下觸及腫大淋巴結(jié)。腰椎攝片發(fā)現(xiàn)L1、L2有骨質(zhì)破壞癥狀。

1.病人首先應(yīng)診斷為？

A.乳腺癌

B.乳腺纖維瘤

C.乳腺結(jié)核

D.乳腺囊性增生病

E.乳腺肉瘤

【解答】A

老年女性，乳腺較大腫塊，與皮膚有粘連，最可能的診斷為乳腺癌。

2.手術(shù)治療的方法是？

A.改良乳癌根治術(shù)

B.標(biāo)準(zhǔn)乳癌根治術(shù)

C.擴大乳癌根治術(shù)

D.單純?nèi)榉壳谐�術(shù)

E.腫物切除術(shù)

【解答】D

根據(jù)檢查，腰椎L1、L2有骨質(zhì)破壞征象，應(yīng)考慮為乳腺癌腰椎轉(zhuǎn)移，應(yīng)行姑息性單純?nèi)榉壳谐��?

六、【問題】慢性膿胸最重要的病理特征是？

A.胸腔積液

B.胸膜積膿

C.胸膜增厚

D.肋間隙變窄

E.杵狀指

【解答】B

慢性膿胸的膿液稠厚，纖維素及膿塊沉積在臟、壁胸膜上形成厚層纖維板使肺不能擴張，膿腔不能消失，患者出現(xiàn)限制性呼吸功能障礙。

胸膜積膿造成的胸膜增厚，最歸根結(jié)底的原因是胸膜積膿，故選B。

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