外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第12期
問題索引：
一、【問題】患者女，35歲。5小時(shí)前摔傷左前臂。檢查發(fā)現(xiàn)前臂腫脹，皮膚破損流血，瘀斑，劇痛，并有短縮畸形。診斷首先要考慮是？該骨折的位置在？患者在院外就診曾經(jīng)手法復(fù)位，小夾板固定。5小時(shí)后感覺左前臂劇痛，手指麻木、腫脹、活動(dòng)不靈，主要原因是？入院后給予清創(chuàng)復(fù)位，石膏外固定。48小時(shí)后患者出現(xiàn)體溫不升，傷口有少量膿性分泌物，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。此時(shí)，最可能的情況是？
二、【問題】股骨頸內(nèi)收型骨折是指Pauwells角？
三、【問題】患者男，4歲。摔倒右股骨干中段橫行骨折，骨折端重疊移位。治療方法宜采�。�
四、【問題】C2-3骨折脫位合并脊髓嚴(yán)重?fù)p傷可造成？C4-5骨折脫位合并脊髓嚴(yán)重?fù)p傷可造成？
具體解答：
一、【問題】患者女，35歲。5小時(shí)前摔傷左前臂。檢查發(fā)現(xiàn)前臂腫脹，皮膚破損流血，瘀斑，劇痛，并有短縮畸形。
1.診斷首先要考慮是？
A.骨筋膜間室壓力增高
B.前臂軟組織挫裂傷
C.尺骨骨折
D.橈骨骨折
E.尺橈骨雙骨折
【解答】E
從縮短畸形可以判斷前臂雙骨折，如果行X線檢查可顯示尺、橈骨骨折，近端平行排列，而骨折遠(yuǎn)端側(cè)橈骨重疊于尺骨之上。
2.該骨折的位置在？
A.旋前圓肌止點(diǎn)與旋前方肌止點(diǎn)之間
B.肱二頭肌止點(diǎn)與旋后肌止點(diǎn)之間
C.旋前方肌與肱橈肌止點(diǎn)之間
D.旋后肌止點(diǎn)與旋前圓肌止點(diǎn)之間
E.肱橈肌止點(diǎn)與旋前圓肌止點(diǎn)之間
【解答】D
前臂骨折，為直接暴力所致，骨折在同一水平，當(dāng)骨折在旋后肌止點(diǎn)與旋前圓肌止點(diǎn)時(shí)，而骨折近端橈骨后旋，與近端橈骨后旋，與近端尺骨平行，而旋前圓肌是遠(yuǎn)端橈骨旋前而重疊遠(yuǎn)端尺骨之上。
3.患者在院外就診曾經(jīng)手法復(fù)位，小夾板固定。5小時(shí)后感覺左前臂劇痛，手指麻木、腫脹、活動(dòng)不靈，主要原因是？
A.靜脈受壓
B.動(dòng)脈和靜脈受壓
C.動(dòng)脈受壓
D.神經(jīng)受壓
E.神經(jīng)和靜脈受壓
【解答】B
感覺劇痛、手指麻木、腫脹、活動(dòng)不靈等是手指缺血的臨床表現(xiàn)。
4.入院后給予清創(chuàng)復(fù)位，石膏外固定。48小時(shí)后患者出現(xiàn)體溫不升，傷口有少量膿性分泌物，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。此時(shí)，最可能的情況是？
A.骨筋膜室綜合征
B.組織壞死
C.氣性壞疽
D.血腫吸收
E.傷口感染
【解答】E
開放性骨折傷后出現(xiàn)體溫不升，白細(xì)胞升高及傷口滲出，應(yīng)首先考慮壞死傷口感染。
二、【問題】股骨頸內(nèi)收型骨折是指Pauwells角？
A.＞50°
B.＜50°
C.＜40°
D.＜30°
E.＝30°
【解答】A
股骨頸內(nèi)收型骨折是指Pauwells角＞50°。
Pauwels角＜30°為外展型骨折。
三、【問題】患者男，4歲。摔倒右股骨干中段橫行骨折，骨折端重疊移位。治療方法宜采取？
A.切開復(fù)位內(nèi)固定
B.手法復(fù)位骨牽引
C.垂直懸吊皮膚牽引
D.手法復(fù)位小夾板固定
E.手法復(fù)位小夾板固定加皮膚牽引
【解答】E
兒童股骨干骨折的治療原則是：遵守簡(jiǎn)單有效地治療就是最好的治療這一原則，恢復(fù)骨折的軸線與旋轉(zhuǎn)畸形，并不強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位。年齡越小，骨質(zhì)塑建的潛力越大，恢復(fù)正常的機(jī)會(huì)將會(huì)增加。按照這一準(zhǔn)則，兒童股骨干骨折的治療多以保守治療為主。
四、【問題】
A.下肢痙攣性癱
B.下肢弛緩性癱
C.立即窒息死亡
D.四肢全癱
E.上肢屈肘動(dòng)作存在，伸肘及手的功能喪失，下肢癱
1.C2-3骨折脫位合并脊髓嚴(yán)重?fù)p傷可造成？
2.C4-5骨折脫位合并脊髓嚴(yán)重?fù)p傷可造成？
【解答】C；D
C2-3處脊髓損傷由于波及呼吸中樞而出現(xiàn)呼吸麻痹、呼吸困難或呼吸道機(jī)械堵塞，可迅速致命。
上肢手臂叢神經(jīng)支配，由C5--T1脊髓發(fā)出，故C4-5骨折脫位并脊髓損傷出現(xiàn)四肢癱瘓。
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