外科學(xué)主治醫(yī)師《答疑周刊》2017年第8期

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第8期

問題索引：

一、【問題】下列強直性脊柱炎的臨床特點中，不正確的是?

二、【問題】肥胖是下列哪種疾病的易感因素?

三、【問題】轉(zhuǎn)移性骨腫瘤中，下列原發(fā)病灶哪種最多見?

四、【問題】多根多處肋骨骨折急救要點主要是?

五、【問題】患者女性，60歲，慢性咳喘20年，劇烈咳嗽3天，無咳痰、咯血及發(fā)熱，半小時前突發(fā)胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發(fā)紺。體檢：血壓150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸語顫減弱，呼吸音減低。心率110次/分。以上表現(xiàn)符合？

六、【問題】男性，24歲，3個月來右腕部出現(xiàn)一進行性增大的質(zhì)硬腫物，腫痛3個月，輕微外傷后疼痛癥狀明顯加重。X線片示：橈骨遠端存在偏心溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，伴有病理性骨折，骨皮質(zhì)膨脹，有“肥皂泡樣改變”。該患者最可能的診斷是？腫瘤組織內(nèi)的主要腫瘤細胞為？

一、【問題】下列強直性脊柱炎的臨床特點中，不正確的是?

A.常見于中老人，女性多見，隨年齡增長發(fā)病率增加

B.HLA-B27陽性率高達90%-96%

C.主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱

D.多有明顯腰背痛，血清類風(fēng)濕因子陰性

E.X線檢查早期椎體呈“方形椎”，病變發(fā)展形成椎體間骨橋，呈特征性的“竹節(jié)樣脊柱

【解答】A

強制性脊柱炎好發(fā)于16-30歲的青壯年，男性占90%，有家族史。

二、【問題】肥胖是下列哪種疾病的易感因素?

A.強制性脊柱炎

B.骨性關(guān)節(jié)炎

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

【解答】B

骨性關(guān)節(jié)炎易感因素一般有遺傳因素、高齡、肥胖、性激素、骨密集、過度勞動、吸煙及存在其他疾病。

三、【問題】轉(zhuǎn)移性骨腫瘤中，下列原發(fā)病灶哪種最多見?

A.乳腺癌

B.前列腺癌

C.腎癌

D.膀胱癌

E.甲狀腺癌

【解答】A

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤占惡性骨腫瘤的很大比率，原發(fā)病灶以乳腺癌最多，其次為前列腺癌，肺，腎，膀胱，甲狀腺，胃腸道，女性生殖器等。

四、【問題】多根多處肋骨骨折急救要點主要是?

A.輸血補液，防止休克

B.控制反常呼吸，保持呼吸道通暢

C.立即行開胸探查術(shù)

D.加壓給氧

E.鎮(zhèn)靜、止痛

【解答】B

多根多處肋骨骨折造成的反常呼吸使傷側(cè)肺受到塌陷胸壁的挫傷和壓迫，呼吸時兩側(cè)胸腔壓力不均衡造成縱隔撲動，對呼吸循環(huán)有較大影響，嚴重時可發(fā)生呼吸循環(huán)障礙。急救的要點是控制反常呼吸，保持呼吸道通暢。

五、【問題】患者女性，60歲，慢性咳喘20年，劇烈咳嗽3天，無咳痰、咯血及發(fā)熱，半小時前突發(fā)胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發(fā)紺。體檢：血壓150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸語顫減弱，呼吸音減低。心率110次/分。以上表現(xiàn)符合？

A.肺梗死

B.急性心肌梗死

C.自發(fā)性氣胸

D.阻塞性肺氣腫

E.反流性食管炎

【解答】C

自發(fā)性氣胸可突然發(fā)生胸痛，呼吸困難，胸悶，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，呼吸運動減弱或消失，叩診呈鼓音，語音震顫及呼吸音減弱。嚴重者煩躁不安、大汗、發(fā)紺，呼吸加快，脈搏細速，甚至休克。

六、【問題】男性，24歲，3個月來右腕部出現(xiàn)一進行性增大的質(zhì)硬腫物，腫痛3個月，輕微外傷后疼痛癥狀明顯加重。X線片示：橈骨遠端存在偏心溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，伴有病理性骨折，骨皮質(zhì)膨脹，有“肥皂泡樣改變”。

1.該患者最可能的診斷是？

A.骨肉瘤

B.骨樣骨瘤

C.內(nèi)生軟骨瘤

D.滑膜肉瘤

E.骨巨細胞瘤

【解答】E

骨巨細胞瘤的典型X線特征為骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞而無骨膜反應(yīng)，骨皮質(zhì)膨脹，呈肥皂泡樣改變。

2.腫瘤組織內(nèi)的主要腫瘤細胞為？

A.巨細胞(破骨細胞)

B.Ⅰ型基質(zhì)細胞

C.軟骨細胞

D.滑膜細胞

E.成骨細胞

【解答】B

骨巨細胞瘤的腫瘤細胞主要以單核基質(zhì)細胞及多核巨細胞為主。

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