婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2017年度第11期

婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第11期

問題索引：

一、【問題】軟產(chǎn)道異常包括哪幾種？

二、【問題】如何診斷胎位異常？

三、【問題】臀先露在分娩期如何處理呢？

具體解答：

一、【問題】軟產(chǎn)道異常包括哪幾種？

【解答】軟產(chǎn)道異常

1.外陰異常

（1)會陰堅韌：多見于35歲以上的高齡產(chǎn)婦。

（2)外陰水腫：重度妊高癥、重癥貧血、心臟病及慢性腎炎時可發(fā)生。

（3)外陰瘢痕：外傷或炎癥癥后遺癥造成。

2.外陰異常

（1)陰道橫隔。

（2)陰道縱隔。

（3)陰道狹窄：多有產(chǎn)傷、藥物腐蝕、手術(shù)感染致陰道瘢痕攣縮。

（4)陰道囊腫或腫瘤。

3.宮頸異常

（1)宮頸外口粘合。

（2)宮頸水腫：多見于持續(xù)性枕后位或滯產(chǎn)，宮口未開全面而過早使用腹壓，致使宮頸前唇長時間被壓于胎頭和恥骨聯(lián)合之間，血液回流受阻引起水腫。

（3)宮頸堅韌：多見于高齡產(chǎn)婦。

（4)宮頸瘢痕：宮頸錐形切除手術(shù)、宮頸裂傷修補術(shù)后、宮頸深部電烙術(shù)后等。

（5)宮頸癌：又發(fā)生大出血、裂傷、感染、癌擴散等危險，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

（6)宮頸肌瘤。

二、【問題】如何診斷胎位異常？

【解答】診斷胎位異常

（1)臨床表現(xiàn)：臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚，常出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力及宮頸擴張緩慢。枕骨位于骨盆后方壓迫直腸，產(chǎn)生肛門墜脹及排便感。宮口尚未開全，過早使用腹壓，易引起宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞，影響產(chǎn)程進展。當陰道口見到胎發(fā)，經(jīng)多次宮縮屏氣不見胎頭繼續(xù)下降時，應(yīng)想到可能是持續(xù)性枕后位。

（2)各項檢查

1)腹部檢查：宮底觸及胎臀，胎背偏向母體后（側(cè))方，在對側(cè)觸及胎兒肢體。胎心在臍下偏外側(cè)聽得最響亮。

2)肛門檢查或陰道檢查：枕后位時肛查感到盆腔后部空虛，查明胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，后囟（枕部)在骨盆左后方則為枕左后位。查明胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟在骨盆左側(cè)方則為枕左橫位。若出現(xiàn)胎頭水腫、顱骨重疊、囟門觸不清，需行陰道檢查借助胎兒耳部廓及耳屏位置及方向判定胎位，耳廓朝向后方即可診斷為枕后位。

3)B型超聲檢查：根據(jù)胎頭顏色及枕部位置，可準確查明胎頭位置。

三、【問題】臀先露在分娩期如何處理呢？

【解答】分娩處理 臀位的剖宮產(chǎn)指征為：狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重大于3500g、臍帶脫垂、妊娠合并癥、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、胎膜早破及不完全臀先露等。

決定經(jīng)陰道分娩的處理：

（1)第一產(chǎn)程：應(yīng)側(cè)臥，不宜站立走動。不灌腸，少做肛查，避免胎膜破裂。一旦破膜立即聽胎心。若胎心變慢或變快應(yīng)肛查，必要時行陰道檢查，了解有無臍帶脫垂。若有臍帶脫垂，胎心尚好，宮口未全開，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。若無臍帶脫垂，嚴密觀察胎心及產(chǎn)程進展。為使宮頸和陰道充分擴張，消毒外陰后，用“堵”外陰法。宮縮時用無菌巾一手掌堵住陰道口。讓胎臀下降，待宮口及陰道充分擴張后才讓胎臀娩出。

（2)第二產(chǎn)程：導(dǎo)尿排空膀胱。初產(chǎn)婦應(yīng)作會陰側(cè)切術(shù)。有3種分娩方式：①自然分娩：胎兒娩出不應(yīng)作任何牽拉。極少見。②臀助產(chǎn)術(shù)：當胎臀自然娩出至臍部后，胎肩及后出胎頭由接產(chǎn)者協(xié)助免除。臍部娩出后，一般應(yīng)在2～3分鐘娩出胎頭，最長不能超過8分鐘。后出胎頭娩出用單葉產(chǎn)鉗效果佳。③臀牽引術(shù)：胎兒全部由接產(chǎn)者牽拉娩出，對胎兒損傷大，不宜采用。

（3)第三產(chǎn)程：產(chǎn)程延長宜并發(fā)子宮乏力性出血。胎盤娩出后，肌注縮宮素防止產(chǎn)后出血。行手術(shù)操作及軟產(chǎn)道損傷應(yīng)及時縫合，并給抗生素預(yù)防感染。

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