婦產科主治醫(yī)師《答疑周刊》2017年度第19期

婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第19期

問題索引：

一、【問題】子宮內膜異位癥鏡下檢查哪項是錯誤的？

二、【問題】屬于子宮內膜異位癥的項目，正確的是？

三、【問題】關于子宮內膜異位癥，描述正確的是？

四、【問題】某婦女，38歲，子宮下段剖宮產術后10年，近4年痛經，且逐年加劇，婦查：子宮活動欠佳，后穹隆可觸及多個小結節(jié)，其診斷首先考慮為？

具體解答：

一、【問題】子宮內膜異位癥鏡下檢查哪項是錯誤的？

A. 可見到子宮內膜上皮

B. 可見內膜腺體或腺樣結構

C. 可見內膜間質細胞

D. 可見內膜間質

E. 無出血

【解答】E

鏡下檢查：（1)典型者在病灶中可見到子宮內膜上皮、內膜腺體或腺樣結構、內膜間質及出血。（2)因子宮內膜異位癥反復出血，上述典型的組織結構可能被破壞而難以發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)臨床和鏡下病理所見不一致的現(xiàn)象，有時臨床表現(xiàn)很典型，但內膜異位的組織病理特征極少。

由于子宮內膜異位癥的出血是來自間質的血管，而不是來自腺上皮或腺體，故鏡檢時能找到少量內膜間質細胞亦可確診此病。

若臨床表現(xiàn)和手術時肉眼所見情況十分典型，即使鏡檢下僅能在卵巢的囊壁中發(fā)現(xiàn)紅細胞、含鐵血黃素或巨噬細胞有含鐵血黃素等出血證據(jù)，亦應視為子宮內膜異位癥。

異位的內膜可隨卵巢分泌周期性激素變化而發(fā)生增生期和分泌期改變，但其改變不一定與子宮內膜變化同步。

異位內膜極少發(fā)生惡變，惡變率低于1%，惡變組織學類型以透明細胞癌及子宮內膜樣腺癌為主。

二、【問題】屬于子宮內膜異位癥的項目，正確的是？

A. 多發(fā)生于初潮前

B. 生育少、生育晚的女性發(fā)病少于多次生育者

C. 發(fā)病與社會經濟狀況無關

D. 約25％患者無明顯不適

E. 該病對孕激素不敏感

【解答】D

子宮內膜異位癥一般見于生育年齡婦女，以25～45歲婦女多見，發(fā)病率為10％～15％。生育少、生育晚的女性發(fā)病明顯多于多生育者，絕經后或切除雙側卵巢后異位內膜組織可逐漸萎縮吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暫時阻止此病的發(fā)展，故子宮內膜異位癥是激素依賴性疾病。通常認為絕經婦女子宮內膜異位癥罕見。但有報道絕經后婦女仍有2％～4％發(fā)生子宮內膜異位癥，其中大多數(shù)為采用激素替代治療者。

臨床表現(xiàn)常見有痛經、慢性盆腔痛、性交痛、月經異常和不孕。25%患者無任何癥狀。

三、【問題】關于子宮內膜異位癥，描述正確的是？

A. 妊娠可加重此病的發(fā)展

B. 切除雙側卵巢后可加重此病

C. 近年來發(fā)病率有明顯下降的趨勢

D. 生育晚、生育少的女性發(fā)病明顯多于多生育者

E. 子宮內膜異位癥屬于激素非依賴性疾病

【正確答案】E

【解答】

子宮內膜異位癥的發(fā)病率近年來有明顯的增高趨勢，一般見于生育年齡的婦女，生育少、生育晚的患者明顯多于多生育者，絕經后或者切除雙側的卵巢后異位的內膜組織可逐漸地萎縮吸收，妊娠或使用性激素抑制的卵巢功能可暫時的阻止此病的發(fā)展，故子宮是內膜異位癥是激素依賴性疾病。

四、【問題】某婦女，38歲，子宮下段剖宮產術后10年，近4年痛經，且逐年加劇，婦查：子宮活動欠佳，后穹隆可觸及多個小結節(jié)，其診斷首先考慮為？

A. 慢性盆腔炎

B. 卵巢癌

C. 子宮內膜異位癥

D. 子宮腺肌病

E. 多發(fā)性漿膜下肌瘤

【正確答案】C

【解答】繼發(fā)性痛經，進行性加重是子宮內膜異位癥的典型表現(xiàn)，又加上后穹隆可觸及多個小結節(jié)，故可初步診斷為子宮內膜異位癥。

子宮內膜異位癥癥狀常見痛經、慢性盆腔痛、性交痛、月經異常和不孕。體征為腹部囊性包塊。盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)子宮多后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段有觸痛結節(jié)，一側或雙側附件有不活動囊性包塊。累及直腸陰道隔時，可在陰道后穹隆觸及隆起的小結節(jié)或包塊，甚至有時可直接看到局部隆起的藍色斑點或結節(jié)。

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