婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2017年度第13期

婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第13期

問題索引：

一、【問題】子宮收縮乏力的常見原因有哪些？

二、【問題】宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常有哪幾種？

三、【問題】子宮收縮乏力對母兒的影響有哪些？

四、【問題】子宮收縮乏力的處理有哪些？

具體解答：

一、【問題】子宮收縮乏力的常見原因有哪些？

【解答】子宮收縮乏力的常見原因

（1)頭盆不稱或胎位異常。

（2)子宮因素。

（3)精神因素。

（4)內(nèi)分泌失調(diào)。

（5)藥物影響。

（6)其他。

二、【問題】宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常有哪幾種？

【解答】宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常，有以下8種：

1)潛伏期延長：從規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長。

2)活躍期延長：從宮口擴張3cm至宮口全稱活躍期。產(chǎn)婦約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱活躍期延長。

3)活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張2小時以上。

4)第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過一小時尚未分娩。

5)第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達1小時抬頭下降無進展。

6)胎頭下降延緩：活躍期至宮口開大9～10cm，抬頭下降速度初產(chǎn)婦<1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦<2cm/h。

7)胎頭下降停滯：抬頭停留在原處不下降1小時以上。

8)滯產(chǎn)：總產(chǎn)程>24小時。

三、【問題】子宮收縮乏力對母兒的影響有哪些？

【解答】子宮收縮乏力對母兒的影響

（1)對產(chǎn)婦的影響：由于產(chǎn)程長，產(chǎn)婦疲乏無力、腸脹氣、排尿困難，影響宮縮，嚴重時脫水、酸中毒、低鉀血癥。第二產(chǎn)程延長，膀胱受壓形成尿瘺，易引起產(chǎn)后出血，產(chǎn)后感染。

（2)對胎兒的影響：協(xié)調(diào)性宮縮乏力使產(chǎn)程延長，增加手術(shù)機會，對胎兒不利；不協(xié)調(diào)性宮縮乏力不能使宮壁完全放松，易發(fā)生胎兒窘迫。胎膜早破易造成臍帶受壓或脫垂，出現(xiàn)胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)。

四、【問題】子宮收縮乏力的處理有哪些？

【解答】子宮收縮乏力的處理

（1)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

1)發(fā)現(xiàn)頭盆不稱及異常胎位，應(yīng)及時剖宮產(chǎn)。

2)估計能經(jīng)陰道分娩者：

一般處理：消除緊張情緒，鼓勵多進食。注意營養(yǎng)與水分的補充。

第一產(chǎn)程加強宮縮措施有：①人工破膜：適用于宮頸擴張3cm以上，無頭盆不稱、胎頭已銜接者；地西泮靜脈推注：適用于宮頸擴張緩慢、有宮頸水腫者；③針刺合谷、三陰交、太沖、中極、關(guān)元穴位；④縮宮素靜滴：適用于胎位正常、胎心良好、頭盆相稱者。

第二產(chǎn)程出現(xiàn)宮縮乏力，若無盆頭不稱也給予縮宮素靜滴，胎頭雙頂徑已過坐骨棘平面，等待自然分娩，或行胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)。若胎頭仍不銜接或胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

第三產(chǎn)程為預(yù)防產(chǎn)后出血，當胎肩露于陰道口時，靜注麥角新堿0.2mg，同時縮宮素10～20U靜滴。

（2)不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：處理原則是調(diào)節(jié)宮縮，恢復(fù)期正常節(jié)律及極性。給予100mg，或嗎啡10～15mg肌注，醒后多能恢復(fù)調(diào)節(jié)性宮縮。此前嚴禁用用縮宮素。經(jīng)上述處理，不協(xié)調(diào)性宮縮未能糾正，或伴胎兒窘迫現(xiàn)象，或伴頭盆不稱者，均行剖宮產(chǎn)。

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