外科學(xué)主治醫(yī)師《答疑周刊》2018年第8期

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第8期

問題索引：

一、【問題】以下關(guān)于拇外翻臨床表現(xiàn)描述錯誤的是?

二、【問題】下述姿勢性扁平足的臨床表現(xiàn)中，錯誤的是?

三、【問題】大骨節(jié)病病情監(jiān)測對象的年齡范圍是?

四、【問題】關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療最重要的是？

五、【問題】患者女，72歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛、活動彈響10余年。查體：雙膝關(guān)節(jié)無腫脹，有骨擦音。X線檢查：雙膝關(guān)節(jié)間隙窄，髁間增生，骨贅形成。最可能的診斷是？

六、【問題】患者女，33歲。近月來檢出腰背痛，伴低熱。盜汗。既往有肺結(jié)核病史。查體：T11-12棘突明顯壓痛？首先要做的檢查是？最有助于診斷的物理查體試驗和體征是？

具體解答：

一、【問題】以下關(guān)于拇外翻臨床表現(xiàn)描述錯誤的是?

A.拇僵硬一般表現(xiàn)為拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜

B.嚴(yán)重患者可出現(xiàn)其他足趾的偏斜、騎跨

C.非常疼痛

D.拇跖趾關(guān)節(jié)長期不正常

E.拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜移位

【解答】C

拇僵硬一般表現(xiàn)為拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)明顯的骨贅，一些患者骨贅處軟組織因長期受鞋子摩擦擠壓而出現(xiàn)紅腫、積液，稱為拇囊炎。嚴(yán)重拇外翻患者可出現(xiàn)其他足趾的偏斜、騎跨。具有拇外翻的患者不一定都有疼痛，而且畸形也與疼痛不成正比。疼痛產(chǎn)生的主要原因是拇跖骨頭內(nèi)側(cè)隆起后壓迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾關(guān)節(jié)長期不正常，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎引起疼痛和第2～3跖骨頭下的胼胝引起疼痛。

二、【問題】下述姿勢性扁平足的臨床表現(xiàn)中，錯誤的是?

A.行走過多，站立過久時足痛

B.站立時重力線落于足跟之外側(cè)

C.前足橫弓塌陷，稍外翻

D.足印的腰部增寬

E.足底部軟組織壓痛

【解答】B

扁平足（平足)指的是正常足弓的缺失，或稱為足弓塌陷，會有下肢重力線內(nèi)移和足外翻等表現(xiàn)。故B錯。

三、【問題】大骨節(jié)病病情監(jiān)測對象的年齡范圍是?

A.1～5歲

B.5～10歲

C.7～15歲

D.7～12歲

E.1～13歲

【解答】D

7～12歲的學(xué)齡期兒童為大骨節(jié)病的監(jiān)測對象。

四、【問題】關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療最重要的是？

A.藥物治療

B.物理治療

C.外科手術(shù)治療

D.臥床休息

E.關(guān)節(jié)制動

【解答】A

RA的治療措施包括：一般性治療、藥物治療、外科手術(shù)治療，其中以藥物治療最為重要。最重要的是藥物治療。

五、【問題】患者女，72歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛、活動彈響10余年。查體：雙膝關(guān)節(jié)無腫脹，有骨擦音。X線檢查：雙膝關(guān)節(jié)間隙窄，髁間增生，骨贅形成。最可能的診斷是？

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.骨性關(guān)節(jié)炎

C.骨質(zhì)疏松癥

D.強(qiáng)制性脊柱炎

E.痛風(fēng)

【解答】B

骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)浮髕試驗陽性。關(guān)節(jié)周圍肌萎縮，主動或被動活動時，關(guān)節(jié)伴有吱嘎聲，有不同程度的受限和肌痙攣。嚴(yán)重時出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，髖關(guān)節(jié)Thomas征陽性。手指遠(yuǎn)側(cè)之間關(guān)節(jié)側(cè)方增粗，形成Heberden結(jié)節(jié)。

六、【問題】患者女，33歲。近月來檢出腰背痛，伴低熱。盜汗。既往有肺結(jié)核病史。查體：T11-12棘突明顯壓痛？

1.首先要做的檢查是？

A.CT

B.核素骨掃描

C.首先要進(jìn)行的檢查是

D.血常規(guī)及血沉

E.胸腰段X線片

【解答】E

首先要進(jìn)行X線是否有骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄。

2.最有助于診斷的物理查體試驗和體征是？

A.拾物試驗

B.Thomas征

C.Dugas征

D.直腿抬高試驗

E.Trendelenburg試驗

【解答】A

將一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗陽性。

拾物試驗陽性者，表示患者脊柱有功能障礙，多見于脊椎病變?nèi)?a class="channel_keylink" href="/edu/200904/109574.shtml" target="_blank">脊椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤脫出，腰肌外傷及炎癥等。

更多外科主治醫(yī)師考試信息：

2017年外科主治醫(yī)師考試成績查詢?nèi)肟?/FONT>