外科學主治醫(yī)師《答疑周刊》2017年第16期

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第16期

問題索引：

一、【問題】關于肝臟外傷處理不正確的是?

二、【問題】肝囊腫繼發(fā)感染和出血時的處理，不宜采取的是?

三、【問題】目前最佳的小肝癌定位診斷方法是？

四、【問題】男性，52歲。右上腹脹痛、低熱，貧血半年。6小時前起床突感頭暈，右上腹劇痛。查體：血壓70/50mmHg，心率110次/分，體溫37.7℃，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張�；�驗：Hb 50g/L，WBC 13×109/L。最可能的診斷是？

五、【問題】男性，56歲。10年前體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結石，直徑3cm左右，偶有右上腹疼痛，放射至右肩胛部。近3個月來，疼痛發(fā)作頻繁且加重，持續(xù)時間長，無肉眼黃疸。診斷應考慮為？

六、【問題】參與胰腺及周圍脂肪壞死？導致血管擴張和血管壁通透性增加？造成組織壞死與溶血?致使胰腺出血和血栓形成?

具體解答：

一、【問題】關于肝臟外傷處理不正確的是?

A.嚴重肝臟裂傷可行不規(guī)則部分肝切除

B.急危重肝臟損傷，可止血后擇期手術

C.肝包膜下血腫應打開探查

D.邊緣整齊的裂傷可間斷縫合，可不放置引流

E.肝臟表淺裂傷可不必縫合，需放置引流

【解答】D

肝臟表淺裂傷可不必縫合，但應常規(guī)放置引流，防止膽汁滲漏和感染。

二、【問題】肝囊腫繼發(fā)感染和出血時的處理，不宜采取的是?

A.肝葉切除術

B.囊腫內放置雙套管，術后沖洗引流

C.囊腫開窗引流術

D.囊腫穿刺抽液

E.應用廣譜抗生素

【解答】D

肝囊腫囊內繼發(fā)感染和出血時要在用大量抗生素的同時行囊腫開窗引流術，放置引流管，待囊腫縮小拔除，局限在一葉可行肝葉切除術。囊腫穿刺抽液不能從根本上解決問題。

三、【問題】目前最佳的小肝癌定位診斷方法是？

A.CT

B.B超

C.MRI

D.X線鋇餐造影

E.選擇性動脈造影

【解答】E

選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：對血管豐富的癌腫其分辨率低限約lcm。對＜2.0cm的小肝癌其陽性率高是目前對小肝癌的定位診斷各種檢查方法中最優(yōu)者。

四、【問題】男性，52歲。右上腹脹痛、低熱，貧血半年。6小時前起床突感頭暈，右上腹劇痛。查體：血壓70/50mmHg，心率110次/分，體溫37.7℃，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張�；�驗：Hb 50g/L，WBC 13×109/L。最可能的診斷是？

A.胃、十二指腸潰瘍穿孔

B.膽囊炎壞疽穿孔

C.肝癌破裂出血

D.腸傷寒穿孔

E.膽道蛔蟲

【解答】C

根據(jù)檢查結果，患者明顯出現(xiàn)失血性休克癥狀，綜合既往病史，患者有低熱、貧血史半年，以肝癌破裂可能性大。

五、【問題】男性，56歲。10年前體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結石，直徑3cm左右，偶有右上腹疼痛，放射至右肩胛部。近3個月來，疼痛發(fā)作頻繁且加重，持續(xù)時間長，無肉眼黃疸。診斷應考慮為？

A.慢性膽囊炎

B.急性膽囊炎

C.膽囊癌

D.膽源性胰腺炎

E.升結腸癌

【解答】C

膽囊結石至發(fā)生膽囊癌長達10～15年；膽囊癌合并膽囊結石是無結石的13.7倍，直徑3cm的結石發(fā)病是1cm的10倍，說明膽囊癌的發(fā)生是膽囊結石長期的物理刺激，加上黏膜的慢性炎癥、感染細菌的產(chǎn)物中有致癌物質等因素綜合作用的結果。

六、【問題】

A.磷酰酶A2

B.彈力蛋白酶

C.激肽酶

D.胰蛋白酶

E.脂肪酶

1.參與胰腺及周圍脂肪壞死？

2.導致血管擴張和血管壁通透性增加？

3.造成組織壞死與溶血?

4.致使胰腺出血和血栓形成?

【解答】E；C；A；B

A.磷酯酶A2：在膽酸參于分解細胞膜的磷脂產(chǎn)生溶血卵磷脂和溶血腦磷脂，后者可引起胰腺組織壞死與溶血。

B.彈力蛋白酶：水解血管壁的彈性纖維，致使胰腺出血和血栓形成。

C.激肽酶：使激肽酶原變?yōu)榧る暮途徏る�，造成血管舒張和通透性增加，引起微循環(huán)障礙和休克。

D.胰蛋白酶：催化胰酶系統(tǒng)。

E.脂肪酶：參于胰腺及周圍脂肪壞死。

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