2016年度執(zhí)業(yè)西藥師《答疑周刊》第七期

2016年執(zhí)業(yè)西藥師《答疑周刊》第七期

問題索引：

1.【問題】關(guān)于抗病毒藥，分類那么多，分別都是針對哪種病毒的，記不住，老師能否幫忙總結(jié)下？

2.【問題】老師，抗真菌藥這塊內(nèi)容比較混亂， 希望老師總結(jié)下相關(guān)內(nèi)容。

3.【問題】老師能否幫忙總結(jié)下，抗結(jié)核分枝桿菌藥物各自的作用特點，總是記不住。

具體解答：

1.【問題】關(guān)于抗病毒藥，分類那么多，分別都是針對哪種病毒的，記不住，老師能否幫忙總結(jié)下？

【解答】（1)廣譜抗病毒藥（利巴韋林、干擾素)

廣譜抗病毒藥主要包括嘌呤或嘧啶核苷類似藥與生物制劑兩類。前者的代表為利巴韋林，后者包括干擾素、胸腺肽α1及轉(zhuǎn)移因子。

（2)抗流感病毒藥（奧司他韋等)

本類藥有金剛烷胺、金剛乙胺、扎那米韋、奧司他韋等。金剛烷胺和金剛乙胺，臨床用于亞洲甲型流感病毒感染的預(yù)防和治療。

奧司他韋，通常用于甲型或乙型流感病毒治療，對甲型H1N1型流感和高致病性禽流感H5N1感染者有防治作用醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. bhskgw.cn。

（3)抗皰疹病毒藥（阿昔洛韋、噴昔洛韋、更昔洛韋等)

本類藥包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、噴昔洛韋、西多福韋、膦甲酸鈉、阿糖腺苷等。

阿昔洛韋是人工合成的無環(huán)鳥苷類似物，為抗DNA病毒藥，對RNA病毒無效，對Ⅰ型和Ⅱ型單純皰疹病毒作用最強。

西多福韋為胞嘧啶核苷酸類似物。

膦甲酸鈉為無機焦磷酸鹽類似物，對巨細胞病毒和皰疹病毒有效。

阿糖腺苷為人工合成的嘌呤核苷類衍生物。

（4)抗乙型肝炎病毒藥（拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋等)

臨床用于抗乙型肝炎病毒的藥物有拉米夫定、阿德福韋、干擾素-α、利巴韋林、恩替卡韋等。

2.【問題】老師，抗真菌藥這塊內(nèi)容比較混亂， 希望老師總結(jié)下相關(guān)內(nèi)容。

【解答】 先進行分類的梳理：

常用抗真菌藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為：（1)多烯類，如兩性霉素B、制霉菌素；（2)唑類，如咪唑類（酮康唑)、三唑類（伊曲康唑)等；（3)丙烯胺類，如特比萘芬；（4)棘白菌素類，如卡泊芬凈、米卡芬凈和阿尼芬凈；（5)嘧啶類，如氟胞嘧啶；（6)其他，如灰黃霉素、阿莫羅芬、利拉萘酯、環(huán)吡酮胺等。

（1)侵襲性念珠菌病：對深部和播散性的念珠菌感染的治療：近期未用過唑類抗真菌藥且臨床情況穩(wěn)定的念珠菌（光滑和克柔念珠菌除外)感染，首選氟康唑。（記憶：打坐念佛)

（2)曲霉菌治療：伏立康唑為首選，也可考慮兩性霉素B（若考慮藥物存在毒副作用或腎損害時可選擇脂質(zhì)體兩性霉素B)治療。（記憶：屈服)

（3)隱球菌性腦膜炎的治療可選擇靜脈應(yīng)用兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶治療2周后，再口服氟康唑8周，或直至培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰性。（記憶：隱藏兩胞胎，然后氟康唑)

（4)組織胞漿菌病：對爆發(fā)性或嚴重感染，首選靜脈輸注兩性霉素B。在感染控制后，伊曲康唑可用于預(yù)防復(fù)發(fā)。（記憶：組織兩面性，伊曲防復(fù)發(fā))

3.【問題】老師能否幫忙總結(jié)下，抗結(jié)核分枝桿菌藥物各自的作用特點，總是記不住。

【解答】主要的幾個抗結(jié)核分枝桿菌藥：

（1)異煙肼：①選擇性作用于結(jié)核分枝桿菌。

②對靜止期結(jié)核桿菌有抑制作用，對繁殖期結(jié)核桿菌有殺滅作用，

③穿透性強，對細胞內(nèi)外的結(jié)核桿菌均有作用，是全效殺菌劑。

（2)利福平：①抗菌譜廣醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. bhskgw.cn。

②對繁殖期和靜止期的結(jié)核桿菌均有效，低濃度時抑菌，高濃度時殺菌。

③穿透力強，對細胞內(nèi)、外的結(jié)核桿菌均有作用。

（3)乙胺丁醇：①對繁殖期結(jié)核桿菌和其他分枝桿菌有較強抑制作用，對其他微生物幾乎無作用。

②僅對生長繁殖期細菌有效，對靜止期細菌幾乎無影響。

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