2016年執(zhí)業(yè)西藥師《答疑周刊》第一期
問(wèn)題索引：
1.【問(wèn)題】老師，實(shí)在是分不清楚什么失眠用什么藥，太多太亂了，幫我整理一下可以嗎？
2.【問(wèn)題】抗抑郁藥那么多分類(lèi)，有口訣嗎？
3.【問(wèn)題】老師，哮喘什么情況下用什么類(lèi)的藥物？請(qǐng)老師幫忙整理一下。
4.【問(wèn)題】請(qǐng)問(wèn)老師，關(guān)于鎮(zhèn)痛藥的藥物相互作用要怎么理解？比如下題，該怎么做？
A.膽絞痛
B.低血壓
C.便秘
D.躁狂
E.多汗
1.阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥與阿托品合用，可抑制胃腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致的不良反應(yīng)是
2.阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥與硫酸鎂合用，可增強(qiáng)中樞抑制，導(dǎo)致不良反應(yīng)是
具體解答：
1.【問(wèn)題】老師，實(shí)在是分不清楚什么失眠用什么藥，太多太亂了，幫我整理一下可以嗎？
【解答】（1)入睡困難：首選艾司唑侖、扎來(lái)普隆。為改善起始睡眠（難以入睡)和維持睡眠質(zhì)量（夜間覺(jué)醒或早間覺(jué)醒過(guò)早)：唑吡坦、艾司佐匹克隆。
（2)焦慮型、夜間醒來(lái)次數(shù)較多或早醒者：氟西泮、三唑侖。憂郁型的早醒失眠者，在常用催眠藥無(wú)效時(shí)，可配合抗抑郁藥（阿米替林和多塞平醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. bhskgw.cn)。
（3)睡眠時(shí)間短，且夜間易醒早醒：夸西泮。
（4)精神緊張、情緒恐懼或肌肉疼痛所致失眠：氯美扎酮。
（5)自主神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌平衡障礙及精神神經(jīng)失調(diào)所致失眠：谷維素。
（6)老年失眠：10%水合氯醛，起效快。
（7)偶發(fā)失眠：唑吡坦、雷美替胺。
還是記不住的話可以記憶咱們湯以恒老師的原創(chuàng)口訣：
偶爾失眠唑吡坦，老了就用水氯醛，
早醒浮夸迷魂水，艾扎搞定睡困難，
特別緊張?jiān)趺崔k？氯美扎酮不再煩！
2.【問(wèn)題】抗抑郁藥那么多分類(lèi)，有口訣嗎？
【解答】 有的，大部分是湯以恒老師的原創(chuàng)口訣和記憶技巧，結(jié)合聽(tīng)課理解起來(lái)學(xué)習(xí)效果更好！
| 分類(lèi) | 代表藥物 | 記憶方法 | |
| 三環(huán)類(lèi) | 阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平 | “三米多” | |
| 四環(huán)類(lèi) | 馬普替林 | 駟馬難追 | |
| 5-HT及NE再攝取抑制劑 | 文拉法辛、度洛西汀 | “溫度” | |
| 選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI) | 舍曲林、帕羅西汀等 | 排除法記憶 | |
| 單胺氧化酶抑制劑 | 嗎氯貝胺 | 擔(dān)（單)心嗎 | |
| 其他 | NE能及特異性5-HT能 | 米氮平 | 特沒(méi)（米)品（平) |
| 5-HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑 | 曲唑酮 | 一不做（唑)二不休，阻斷它（5-HT受體) | |
| 選擇性NE再攝取抑制劑 | 瑞波西汀 | 去瑞士 | |
3.【問(wèn)題】老師，哮喘什么情況下用什么類(lèi)的藥物？請(qǐng)老師幫忙整理一下。
【解答】 建議您記憶“特征”醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. bhskgw.cn。
β2受體激動(dòng)劑是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥。
白三烯受體阻斷劑尤其適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘、無(wú)法應(yīng)用或不愿使用吸入性糖皮質(zhì)激素的哮喘患者，不用于急性哮喘。
磷酸二酯酶抑制劑即可用于緩解發(fā)作，也可以用于慢性哮喘。
吸入性糖皮質(zhì)激素是控制哮喘癥狀、預(yù)防哮喘發(fā)作的最有效藥物，是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥。
4. 【問(wèn)題】請(qǐng)問(wèn)老師，關(guān)于鎮(zhèn)痛藥的藥物相互作用要怎么理解？比如下題，該怎么做？
A.膽絞痛
B.低血壓
C.便秘
D.躁狂
E.多汗
1.阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥與阿托品合用，可抑制胃腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致的不良反應(yīng)是
2.阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥與硫酸鎂合用，可增強(qiáng)中樞抑制，導(dǎo)致不良反應(yīng)是
【答案及解析】 此題選C、B
（1)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥+抗膽堿藥（尤其是阿托品)——不僅加重便秘，還可增加麻痹性腸梗阻和尿潴留危險(xiǎn)。
（2)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥+硫酸鎂——可增強(qiáng)中樞抑制，增加呼吸抑制和低血壓風(fēng)險(xiǎn)。
（3)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥+甲氧氯普胺——效應(yīng)減低（阿片類(lèi)可引起胃腸道蠕動(dòng)減緩，括約肌痙攣)。
（4)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥（尤其是嗎啡、哌替啶)+單胺氧化酶抑制劑——可發(fā)生嚴(yán)重的、甚至致死的不良反應(yīng)，包括躁狂、多汗、僵直、呼吸抑制、昏迷、驚厥和高熱。
（5)廣譜抗生素頭孢菌素、青霉素或林可霉素、克林霉素等誘發(fā)的偽膜性腸炎，出現(xiàn)嚴(yán)重的水瀉時(shí)，不宜應(yīng)用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，易引起毒物自腸腔排出緩慢，痊愈延遲。
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