執(zhí)業(yè)藥師《答疑周刊》2016年第20期
問題索引:
1.【問題】抗帕金森病藥物適應(yīng)癥及禁忌癥,總結(jié)如下。
種類 | 代表藥物 | 適應(yīng)證 | 禁忌癥 |
抗膽堿能藥 | 苯海索 | 年輕、震顫突出的患者,長(zhǎng)期使用左旋多巴導(dǎo)致肌張力障礙者 | 閉角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。老年患者慎用 |
促多巴胺釋放劑 | 金剛烷胺 | 少動(dòng)、強(qiáng)直、震顫,伴異動(dòng)癥。與苯海索合用能增強(qiáng)抗膽堿作用,或許可以推遲左旋多巴的使用,與左旋多巴合用有助于癥狀進(jìn)一步改善 | 腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍、肝病患者慎用,哺乳期婦女禁用 |
復(fù)方左旋多巴 | 芐絲肼-左旋多巴、卡比多巴-左旋多巴 | 對(duì)震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩均有效 | 活動(dòng)性消化道潰瘍者慎用,閉角型青光眼、精神病患者禁用 |
多巴胺受體激動(dòng)劑 | 普拉克索 其他:溴隱亭、培高利特 |
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MAO-B抑制劑 | 司來吉蘭 其他:雷沙吉蘭 |
早期、輕度癥狀 | 胃潰瘍者慎用,應(yīng)避免與5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)合用 |
COMT抑制劑 | 恩托卡朋 其他:托卡朋 |
L-dopa治療伴發(fā)療效減退、癥狀波動(dòng)的患者;無癥狀波動(dòng)的PD患者改善生活質(zhì)量,延緩癥狀波動(dòng)發(fā)生 |
2.【問題】老年帕金森患者的治療藥物選擇題,如下題,如何作答?
老年(≥65歲)帕金森患者,或伴認(rèn)知障礙,首選
A.司來吉蘭
B.金剛烷胺
C.抗膽堿能藥
D.普拉克索
E.復(fù)方左旋多巴
【答案與解析】本題答案為E。
老年帕金森患者的治療藥物選擇總結(jié)如下:
(1)老年前期(<65歲)患者,且不伴認(rèn)知障礙,可選擇:
①多巴胺受體(DR)激動(dòng)劑(如普拉克索);
②司來吉蘭,或加用維生素E醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. bhskgw.cn;
③復(fù)方左旋多巴+兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)抑制劑;
④金剛烷胺和(或)抗膽堿能藥:震顫明顯而其他抗PD藥物效果不佳時(shí),選用抗膽堿能藥;
⑤復(fù)方左旋多巴一般在①、②、④方案治療效果不佳時(shí)可加用。但在某些患者,如果出現(xiàn)認(rèn)知功能減退,或因特殊工作之需,需要顯著改善運(yùn)動(dòng)癥狀,復(fù)方左旋多巴也可作為首選。
(2)老年(≥65歲)患者,或伴認(rèn)知障礙:首選復(fù)方左旋多巴,老年男性患者盡可能不用苯海索,除非是有嚴(yán)重震顫并明顯影響日常生活能力的患者。
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