執(zhí)業(yè)藥師《答疑周刊》2016年第20期
問題索引：
1.【問題】抗帕金森病藥物適應(yīng)癥及禁忌癥，總結(jié)如下。
| 種類 | 代表藥物 | 適應(yīng)證 | 禁忌癥 |
| 抗膽堿能藥 | 苯海索 | 年輕、震顫突出的患者，長(zhǎng)期使用左旋多巴導(dǎo)致肌張力障礙者 | 閉角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。老年患者慎用 |
| 促多巴胺釋放劑 | 金剛烷胺 | 少動(dòng)、強(qiáng)直、震顫，伴異動(dòng)癥。與苯海索合用能增強(qiáng)抗膽堿作用，或許可以推遲左旋多巴的使用，與左旋多巴合用有助于癥狀進(jìn)一步改善 | 腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍、肝病患者慎用，哺乳期婦女禁用 |
| 復(fù)方左旋多巴 | 芐絲肼-左旋多巴、卡比多巴-左旋多巴 | 對(duì)震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩均有效 | 活動(dòng)性消化道潰瘍者慎用，閉角型青光眼、精神病患者禁用 |
| 多巴胺受體激動(dòng)劑 | 普拉克索 其他:溴隱亭、培高利特 |
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| MAO-B抑制劑 | 司來吉蘭 其他：雷沙吉蘭 |
早期、輕度癥狀 | 胃潰瘍者慎用，應(yīng)避免與5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI)合用 |
| COMT抑制劑 | 恩托卡朋 其他：托卡朋 |
L-dopa治療伴發(fā)療效減退、癥狀波動(dòng)的患者；無癥狀波動(dòng)的PD患者改善生活質(zhì)量，延緩癥狀波動(dòng)發(fā)生 |
2.【問題】老年帕金森患者的治療藥物選擇題，如下題，如何作答？
老年（≥65歲)帕金森患者，或伴認(rèn)知障礙，首選
A.司來吉蘭
B.金剛烷胺
C.抗膽堿能藥
D.普拉克索
E.復(fù)方左旋多巴
【答案與解析】本題答案為E。
老年帕金森患者的治療藥物選擇總結(jié)如下：
（1)老年前期（＜65歲)患者，且不伴認(rèn)知障礙，可選擇：
①多巴胺受體（DR)激動(dòng)劑（如普拉克索)；
②司來吉蘭，或加用維生素E醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. bhskgw.cn；
③復(fù)方左旋多巴+兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT)抑制劑；
④金剛烷胺和（或)抗膽堿能藥：震顫明顯而其他抗PD藥物效果不佳時(shí)，選用抗膽堿能藥；
⑤復(fù)方左旋多巴一般在①、②、④方案治療效果不佳時(shí)可加用。但在某些患者，如果出現(xiàn)認(rèn)知功能減退，或因特殊工作之需，需要顯著改善運(yùn)動(dòng)癥狀，復(fù)方左旋多巴也可作為首選。
（2)老年（≥65歲)患者，或伴認(rèn)知障礙：首選復(fù)方左旋多巴，老年男性患者盡可能不用苯海索，除非是有嚴(yán)重震顫并明顯影響日常生活能力的患者。
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