執(zhí)業(yè)西藥師《答疑周刊》2016年第19期

執(zhí)業(yè)藥師《答疑周刊》2016年第19期

問題索引：

【問題】高血壓的一線治療藥物，總結(jié)如下。

5類一線降壓藥：

鈣通道阻滯劑（CCB)—地平類

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)—普利類

血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB)—沙坦類

利尿藥—氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯

β受體阻斷劑（β-RB)—洛爾類

詳細總結(jié)如下：

1、鈣通道阻滯劑（CCB)

2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)

3、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB)

4、利尿藥

5、β受體阻斷劑（β-RB)

2.【問題】不同的高血壓治療藥物使用時需注意區(qū)分，如以下例題，如何作答？

（1)以下抗高血壓藥物中，屬于利尿藥的是

A.纈沙坦

B.氨氯地平

C.維拉帕米

D.氨苯蝶啶

E.依那普利

【答案與解析】D

A.纈沙坦——ARB

B.氨氯地平——CCB

C.維拉帕米——CCB

D.氨苯蝶啶——利尿劑

E.依那普利——ACEI

（2)男性，72歲，高血壓病史3年，血壓165／95mmHg，伴2型糖尿病。首選降壓藥物是

A.利尿劑

B.β-受體阻滯劑

C.ACEI類

D.心痛定

E.利血平

【答案與解析】C

高血壓合并糖尿病首選ACEI類或者ARB類抗高血壓藥，因ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展。

（3)治療高血壓伴穩(wěn)定性心絞痛何種藥物為宜

A.β-受體阻滯劑

B.利血平

C.甲基多巴

D.硝苯地平

E.可樂定

【答案與解析】A

對于合并心肌梗死和心力衰竭患者，首先考慮選擇ACEI或ARB和β受體阻滯劑，降壓目標(biāo)值為＜130/80mmHg。

β受體阻斷劑尤其適用于高血壓伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. bhskgw.cn。

（4)患者女，68歲，既往有高血壓，雙側(cè)腎動脈狹窄，因水腫復(fù)診，體檢和實驗室檢查，血壓172/96mmHg，尿蛋白大于2g/24h(正常值﹤150mg/24h)，血尿酸416μmol/L(正常值180～440μmol/L)，血鉀6.1mmol/L(正常值3.5～5.5mmol/L)，在已經(jīng)服用氨氯地平的基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮聯(lián)合應(yīng)用下列哪種藥品

A.螺內(nèi)酯

B.呋塞米

C.卡托普利

D.纈沙坦

E.拉西地平

【答案與解析】B

此題需綜合考慮各項藥物的藥理作用和禁忌癥。

排除法選擇，患者已經(jīng)在使用地平類的降壓藥物，聯(lián)合治療高血壓最好選不同作用機制的藥物，首先排除E項；患者有雙側(cè)腎動脈狹窄，這是ACEI和ARB類的共同禁忌癥，所以C、D項都排除；從患者的血鉀水平可以看出，高血鉀，而螺內(nèi)酯屬于保鉀利尿劑，會升高患者的血鉀水平，所以不宜使用，排除A項。

故此題選B，呋塞米屬于袢利尿劑，可以利尿排鉀，而且高尿酸血癥、明顯腎功能不全者慎用，如需使用利尿劑，應(yīng)使用袢利尿劑。

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