2.心電圖表現(xiàn)房室旁路典型預(yù)激表現(xiàn)為：①竇性心搏的PR間期短于0.12s;②某些導(dǎo)聯(lián)之QRS波群超過(guò)0.12s，QBS波群起始部分粗鈍 (稱(chēng)delta波)，終末部分正常;③ST-T波呈繼發(fā)性改變，與QRS波群主波方向相反。發(fā)作房室折返性心動(dòng)過(guò)速，最常見(jiàn)類(lèi)型為通過(guò)房室結(jié)向前傳導(dǎo)。
3.治療
治療方法包括藥物、導(dǎo)管消融術(shù)、外科手術(shù)三種。
①預(yù)激綜合征患者發(fā)作正向房室折返性心動(dòng)過(guò)速，可參照房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速處理。如迷走神經(jīng)刺激無(wú)效。首選藥物為腺苷或維拉帕米靜注。無(wú)效時(shí)改用普萘洛爾。②預(yù)激綜合征患者發(fā)作心房撲動(dòng)與顫動(dòng)時(shí)伴有暈厥或低血壓，應(yīng)立即施行電復(fù)律。③不主張使用洋地黃。
外科手術(shù)或經(jīng)導(dǎo)管消融治療預(yù)激綜合征的適應(yīng)征是：①心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻繁、藥物未能加以充分控制者;②心房顫動(dòng)或撲動(dòng)經(jīng)旁路快速前向傳導(dǎo)，心室率極快者;③藥物治療未能顯著減慢心動(dòng)過(guò)速時(shí)的心室率者;④心電生理檢查顯示房顫發(fā)作時(shí)，旁路的前向傳導(dǎo)不應(yīng)期短于250ms，因藥物通常無(wú)效，亦應(yīng)考慮手術(shù)或消融治療。
(六)室性期前收縮(premature rentricular beats)
室性期前收縮是一種最常見(jiàn)的心律失常。
1.病因正常人發(fā)生室性期前收縮的機(jī)會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而增加。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站bhskgw.cn常見(jiàn)于冠心病，風(fēng)心病，心肌病，二尖瓣脫垂病人。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手術(shù)和左室假腱索等均可使心肌受到機(jī)械、電、化學(xué)性刺激而發(fā)生室性期前收縮。電解質(zhì)紊亂、精神不安，過(guò)量煙、酒、咖啡亦可以誘發(fā)室性期前收縮。
2.臨床表現(xiàn)患者可感到心悸不適。室早頻發(fā)或呈二聯(lián)律，可致心排血量減少，如患者已有左室功能減退，室性期前收縮頻繁發(fā)作可引起暈厥。室性期前收縮發(fā)作持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起心絞痛與低血壓。
聽(tīng)診時(shí)，室性期前收縮后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇，室性期前收縮之第二心音強(qiáng)度減弱，僅能聽(tīng)到第一心音。橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。頸靜脈可見(jiàn)正�；蚓薮蟮腶波。
心電圖的特征如下：(牢記)
(1)提前發(fā)生的QRS波群，時(shí)限通常超過(guò)0.12s、寬大畸形，ST段與T波的方向與QRS波群主波方向相反。
(2)室性期前收縮與其前面的竇性搏動(dòng)之間期恒定。
(3)室早很少遞傳到心房，竇房結(jié)沖動(dòng)發(fā)放未受干擾，室性期前收縮后出現(xiàn)完全性代償間歇。
(4)室性期前收縮的類(lèi)型：室性期前收縮可孤立或規(guī)律出現(xiàn)。二聯(lián)律是每個(gè)竇搏后跟隨一個(gè)室早，連續(xù)三個(gè)或以上室性期前收縮稱(chēng)室性心動(dòng)過(guò)速。(何為二聯(lián)律，三聯(lián)律，多源性室早，很重要的名詞解釋)。
(5)室性并行心律：心室的異位起搏點(diǎn)規(guī)律地自行發(fā)放沖動(dòng)，并能防止竇房結(jié)沖動(dòng)入侵。(心電圖有何特征)??
3.治療
(1)無(wú)器質(zhì)性心臟病如患者癥狀明顯，治療以消除癥狀為目的，減輕患者焦慮與不安，避免誘發(fā)因素。少用IC，Ⅲ類(lèi)抗心律常藥，藥物宜用β受體阻滯劑或美西律。
(2)急性心肌缺血早期出現(xiàn)頻發(fā)性室性期前收縮;多源(形)性室性期前收縮;成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮;室性期前收縮落在前一個(gè)心搏的T波上(RonT)時(shí)，預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物。首選利多卡因，其次普魯卡因胺。(急性心梗發(fā)生室早的先兆有哪些?)
(3)慢性心臟病變應(yīng)當(dāng)避免應(yīng)用I類(lèi)、特別是IC類(lèi)藥物治療心肌梗死后室性期前收縮。β阻滯劑能降低心梗后猝死發(fā)生率。低劑量胺碘酮可應(yīng)用于心肌梗死后合并心力衰竭伴有室性期前收縮的患者。
(七)室性心動(dòng)過(guò)速(ventricular tachycardia)
病因發(fā)生于各種器質(zhì)心臟病患者。最常見(jiàn)為冠心病，特別是曾有心肌梗死的患者再次為擴(kuò)張和肥厚心肌病患者。
臨床表現(xiàn)①非持續(xù)性室早多無(wú)癥狀，持續(xù)性室速，臨床癥狀包括低血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等。
聽(tīng)診心律輕度不規(guī)則，第一、二心音分裂，收縮期血壓可隨心搏變化。如發(fā)生完全性房室分離，第一心音強(qiáng)度經(jīng)常變化，頸靜脈間歇出現(xiàn)巨大a波。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站bhskgw.cn當(dāng)心室搏動(dòng)逆?zhèn)鞑⒊掷m(xù)奪獲心房，心房與心室?guī)缀跬瑫r(shí)發(fā)生收縮，頸靜脈呈現(xiàn)規(guī)律而巨大的a波。
心電圖特征為：①3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn);②QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過(guò)0.12s;STT波方向與QRS波群主波方向相反;③ 心室率通常為100～250次/分鐘;心律規(guī)則，但亦可略不規(guī)則;④心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，形成房室分離;偶爾個(gè)別或所有心室激動(dòng)逆?zhèn)鲓Z獲心房;醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站bhskgw.cn⑤通常發(fā)作突然開(kāi)始;⑥心室?jiàn)Z獲與室性融合波，室速發(fā)作時(shí)少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室，產(chǎn)生心室?jiàn)Z獲，表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波群。心室?jiàn)Z獲與室性融合波的存在是確立室性心動(dòng)過(guò)速診斷的最重要依據(jù)。(心電圖特征要牢記)
診斷：①室性融合波;②心室?jiàn)Z獲;③房室分離，若心室搏動(dòng)逆?zhèn)餍姆�，P波與QRS波群相關(guān)，此時(shí)可無(wú)房室分離并出現(xiàn)1：1室房傳導(dǎo)或2：l室房傳導(dǎo)阻滯;④QRS波群電軸左偏，時(shí)限超過(guò)0.12S;⑤QRS波群形態(tài)，當(dāng)表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)呈現(xiàn)以下的特征：V1導(dǎo)聯(lián)呈單相或雙相波 (R>R′);V6導(dǎo)聯(lián)呈qR或QS;當(dāng)呈左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)：電軸右偏，V1導(dǎo)聯(lián)負(fù)向波較V6深;Rv1>0.04s;V6導(dǎo)聯(lián)呈qR或 QS;⑥全部心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下。以上心電圖表現(xiàn)提示為室性心動(dòng)過(guò)速。
治療：無(wú)器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性室速無(wú)需進(jìn)行治療;持續(xù)性室速發(fā)作和有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速均應(yīng)考慮治療。
