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2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題:《答疑周刊》2017年第5期

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第5期


臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第5期:


問題索引:

一、【問題】關(guān)于葡萄胎隨訪概念中,下述哪項是正確的?

二、【問題】女,25歲。孕40周,初孕,規(guī)律宮縮2小時來院,當時宮口擴張4㎝,因?qū)m縮強,半小時后宮口開全,第二產(chǎn)程僅15分鐘即順利娩出一男嬰,胎兒娩出后即有鮮紅血流出,5分鐘后胎盤自然娩出。此后出血量仍較多,有血塊。此時分析其出血原因最可能為?

三、【問題】患者女性,28歲,停經(jīng)50天,陰道流血伴下腹隱痛5天。加劇半天,停經(jīng)后有惡心、食欲不振等不適。婦科檢査:陰道內(nèi)有較多血塊,宮頸口開大,可見血塊及組織塊堵塞于宮頸口內(nèi),子宮約50天孕大,最可能的診斷是?

具體解答:


一、【問題】關(guān)于葡萄胎隨訪概念中,下述哪項是正確的?

A.葡萄胎有50%的惡變率

B.葡萄胎排出后,基礎(chǔ)體溫雙相。惡變機會很大

C.葡萄胎排出8周內(nèi)。妊娠試驗持續(xù)(+),惡變可能大

D.葡萄胎排出后持續(xù)(+),惡變可能性小

E.葡萄胎排出后,應隨訪2年

【解答】

葡萄胎隨訪期間必須嚴格避孕一年,首選避孕套,不宜使用宮內(nèi)節(jié)育器,以免穿孔或混淆子宮出血原因。

妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤60%繼發(fā)于葡萄胎。故A錯。

體溫雙相說明有排卵,不能說明惡變的意義。故B錯。

葡萄胎排空后,血清hCG穩(wěn)定下降,首次降至正常的平均時間大約為9周,最長不超過14周,C項的描述是8周,不能說明惡變的意義。故C錯。

排空后持續(xù)陽性,惡變率應該是較高的。故D錯。

所以此題選E.

二、【問題】女,25歲。孕40周,初孕,規(guī)律宮縮2小時來院,當時宮口擴張4㎝,因?qū)m縮強,半小時后宮口開全,第二產(chǎn)程僅15分鐘即順利娩出一男嬰,胎兒娩出后即有鮮紅血流出,5分鐘后胎盤自然娩出。此后出血量仍較多,有血塊。此時分析其出血原因最可能為?

A.子宮收縮乏力

B.胎膜殘留

C.胎盤殘留

D.宮頸裂傷

E.凝血功能障礙

【解答】胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道出血考慮為軟產(chǎn)道損傷。 醫(yī),學.全在.線搜集.整理  bhskgw.cn軟產(chǎn)道損傷特點是在胎兒娩出時或娩出后,立即出現(xiàn)持續(xù)不斷、鮮紅色血液經(jīng)陰道流出。

A.子宮乏力性出血特點為在胎盤娩出不久出血便開始,出血特點呈間隙性、暗紅色、時多時少。于題干描述不符。

C.胎盤殘留是產(chǎn)后子宮腔內(nèi)留下部分胎盤組織,主要癥狀是陰道流血,出血發(fā)生在產(chǎn)后24小時后,以產(chǎn)后10天內(nèi)多見,亦有的發(fā)生在產(chǎn)后30天左右。

E.凝血功能障礙時,產(chǎn)婦表現(xiàn)為持續(xù)性陰道流血,血液不凝,止血困難,可出現(xiàn)全身部位的出血灶。題干沒有描述。

所以此題選D.

三、【問題】者女性,28歲,停經(jīng)50天,陰道流血伴下腹隱痛5天。加劇半天,停經(jīng)后有惡心、食欲不振等不適。婦科檢査:陰道內(nèi)有較多血塊,宮頸口開大,可見血塊及組織塊堵塞于宮頸口內(nèi),子宮約50天孕大,最可能的診斷是?

A.稽留流產(chǎn)

B.先兆流產(chǎn)

C.難免流產(chǎn)

D.不全流產(chǎn)

E.完全流產(chǎn)

【解答】據(jù)難免流產(chǎn)的定義:流產(chǎn)不可避免,陰道出血增多,腹痛加重,陰道流水,婦檢宮頸口已擴張或胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi),子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小。不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外,尚有部分殘留于宮腔內(nèi),由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物,影響子宮收縮,致使子宮出血持續(xù)不止,甚至因流血過多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴張,不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出,有時尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi),而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。所以此題選C.

流產(chǎn)的發(fā)展過程

1.先兆流產(chǎn):表現(xiàn)為停經(jīng)后先出現(xiàn)少量陰道流血,量比月經(jīng)少,有時伴有輕微下腹痛,腰痛。婦科檢查子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符,宮頸口未開,胎膜未破,妊娠產(chǎn)物未排出。經(jīng)休息及治療后,若流血停止或腹痛消失,妊娠可繼續(xù)進行;若流血增多或腹痛加劇,則可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。

2.難免流產(chǎn):由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來,流產(chǎn)已不可避免。表現(xiàn)為陰道流血量增多,陣發(fā)性腹痛加重。婦科檢查子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小,子宮頸口已擴張,但組織尚未排出;晚期難免流產(chǎn)還可有羊水流出或見胚胎組織或胎囊堵于子宮頸口。

3.不全流產(chǎn):由難免流產(chǎn)發(fā)展而來,妊娠產(chǎn)物已部分排出體外,尚有部分殘留于子宮內(nèi),影響子宮收縮,可致陰道流血持續(xù)不止,嚴重時引起出血性休克,下腹痛減輕。婦科檢查一般子宮小于停經(jīng)周數(shù),子宮頸口已擴張,不斷有血液自子宮頸口內(nèi)流出,有時尚可見胎盤組織堵塞子宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi),而部分仍留在子宮腔內(nèi),有時子宮頸口已關(guān)閉。

4.完全流產(chǎn):妊娠產(chǎn)物已完全排出,陰道流血逐漸停止,腹痛逐漸消失。婦科檢查子宮接近未孕大小或略大,子宮頸口已關(guān)閉。

5.稽留流產(chǎn):胚胎或胎兒已死亡滯留在子宮腔內(nèi)尚未自然排出者。胚胎或胎兒死亡后,子宮不再增大反而縮小,早孕反應消失,若已至妊娠中期,孕婦感覺不到腹部增大,胎動消失。婦科檢查子宮小于妊娠周數(shù),子宮頸口關(guān)閉。聽診不能聞及胎心。

6.習慣性流產(chǎn):指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份,其臨床經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同。早期流產(chǎn)的原因常為黃體功能不足、甲狀腺功能減退、染色體異常等;晚期流產(chǎn)最常見的原因為子宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。

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