臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第2期
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第2期:
問題索引:
一、【問題】陳舊性心肌梗死患者,心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。首選藥物是?
二、【問題】女性,20歲。勞累后心悸,氣短5年。查體:心尖部有抬舉感,BP120/50mmHg,肱動(dòng)脈聞及槍擊音,股動(dòng)脈處可聞及杜柔雙重音,X線片示左房、左室大,最可能的診斷是?
三、【問題】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速不伴有心力衰竭者首選?
具體解答:
一、【問題】陳舊性心肌梗死患者,心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。首選藥物是
A.慢心律
B.普羅帕酮
C.奎尼丁
D.β受體阻滯劑
E.鈣離子通道阻滯劑
【解答】對(duì)于合并有慢性器質(zhì)性心臟病的頻發(fā)性室早,禁用Ⅰ類抗心律失常藥,因可增加死亡率;而應(yīng)該首選β受體阻滯劑,可降低死亡率、再梗死率,此為心肌梗死的二級(jí)預(yù)防措施,所以選D.而急性心肌梗死患者發(fā)生室性期前收縮,首選藥物是利多卡因。
二、【問題】女性,20歲。勞累后心悸,氣短5年。查體:心尖部有抬舉感,BP120/50mmHg,肱動(dòng)脈聞及槍擊音,股動(dòng)脈處可聞及杜柔雙重音,X線片示左房、左室大,最可能的診斷是
A.風(fēng)心病,二尖瓣狹窄
B.風(fēng)心病,二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全
C.風(fēng)心病,二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
D.風(fēng)心病,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
【解答】心尖部有抬舉感提示左心室肥厚。
心尖部有抬舉感,肱動(dòng)脈可及槍擊音,股動(dòng)脈處可聞及Dttroziez雜音,均為主動(dòng)脈關(guān)閉不全最為典型的體征。
肱動(dòng)脈可及槍擊音,股動(dòng)脈處可聞及杜柔雙重音:這是主動(dòng)脈關(guān)閉不全的體征!
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí),在心室舒張期血液由主動(dòng)脈返流回左心室, 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 bhskgw.cn增加了左心室的負(fù)擔(dān),形成舒張期負(fù)擔(dān)過重,左心室舒張壓上升,導(dǎo)致左房壓增高,久之,導(dǎo)致左房、左室增大。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí),在心室舒張期血液由主動(dòng)脈返流回左心室,增加了左心室的負(fù)擔(dān),形成舒張期負(fù)擔(dān)過重。久之,左心室擴(kuò)張肥厚進(jìn)行代償,一旦代償機(jī)制失調(diào),便會(huì)發(fā)生心力衰竭。
二尖瓣狹窄嚴(yán)重時(shí)由于長期嚴(yán)重的左心房和肺靜脈高壓,而使肺小動(dòng)脈發(fā)生反應(yīng)性痙攣,肺動(dòng)脈壓力逐漸升高。久之,小動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生纖維硬化,形成肺動(dòng)脈高壓,于是右心室發(fā)生代償性擴(kuò)張和肥厚。當(dāng)右心室代償失調(diào)后,臨床上便出現(xiàn)肝大和下肢浮腫等右心衰竭的表現(xiàn)。故答案選D.
三、【問題】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速不伴有心力衰竭者首選?
A.靜滴利多卡因
B.靜注維拉帕米
C.口服苯妥英鈉
D.靜滴百分之十氯化鉀
E.口服美西律
【解答】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速急性發(fā)作期,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況做出適當(dāng)處理。如患者心功能和血壓正常,可嘗試刺激迷走神經(jīng)的方法。藥物治療可選擇鈣拮抗藥,靜注維拉帕米或地爾硫卓,故選B.
無心力衰竭者首選異搏定(即維拉帕米)5mg稀釋后緩慢靜推,無效時(shí)可追加,一般總量不超過15mg,有心衰者首選西地蘭,首劑0.4mg,稀釋后緩慢靜推,無效時(shí)2小時(shí)后追加0.2mg,24小時(shí)總量不超過1.2mg.快速靜推ATP20mg可終止室上速,但老年人及病竇綜合征者禁用。靜脈推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可終止室上速發(fā)作。藥物不能終止發(fā)作者可選用經(jīng)食道快速心房調(diào)搏。伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙或上述方法無效時(shí)可選用同步直流電復(fù)律,能量在100~200焦耳為宜,但洋地黃中毒或低血鉀者禁用。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融能有效根治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。
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