執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題及參考答案
試題編號9:胸(肺)部間接叩診(內容與方法)(18分) (1)間接叩診:手指動作、方法、順序正確(10分) ①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指,平緊貼于叩擊部位表面,右手中指以右腕關節(jié)和指掌關節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關節(jié)(4分)。 ②順序正確:首先檢查前胸,由鎖骨上窩開始,自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側對比進行叩診,其次檢查側胸壁,囑被檢查者舉起上臂置于頭部,自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部,告之被檢查者向前稍低頭,雙手交叉抱肘,自上至下進行叩診,比較叩診音的變化。(6分)(無對比叩診應酌情扣分) (2)叩肺下界移動度(6分)。
① 患者在平靜呼吸時,檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。(1分)
②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時,沿該線繼續(xù)向下叩診,當由清音變?yōu)闈嵋魰r,即為肩胛線上肺下界的最低點(2分)。
③當患者恢復平靜呼吸時,再告之作深呼氣并屏住呼吸,然后由上向下叩診,直至清音變?yōu)闈嵋,即為肩胛線上肺下界的最3 高點,由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。(2分)。
④ 患者屏氣不宜過長。(1分)。 (3) 提問(3個,由考官任選2個)(2分)
①肺部叩診有幾種方法?講一下正確做法。(1分)
答:直接和間接叩診。
②右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁,考慮什么疾。窟要做什么體檢鑒別?(1分)
答:肺炎、肺結核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變。
③肺下界移動度范圍正常值是多少?減少說明什么問題?(1分)
答:6-8cm,減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。
試題編號10:胸部(肺)聽診(方法、內容順序)(18分) (1)聽診方法、順序正確(8分); ①手持聽診器胸件手勢正確。(1分) ② 聽診順序正確。(7分)
聽診的順序由肺尖開始,自上而下的(2分)、分別檢查前胸部(1分)、側胸部(1分)、背部(1分),而且要在上下、左右對稱部位進行對比(2分)。 醫(yī)學全在.線.提供, bhskgw.cn(2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音,并能指出其部位(4分) 能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音(2分),能指出相應聽診部位(2分) (3)考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音(4分) 濕羅音(1分)、干羅音(1分)、哮鳴音(1分)、管狀呼吸音(1分)。 (4) 提問(3個,由考官任選2個)(2分)
①正常人肺部聽診有何正常變異?(1分)
②胸腔積液時患側胸部聽診有何改變(體征)?(1分)
答:呼吸音減弱。
③大片狀肺炎時該部聽診有何異常?(1分)
答:肺泡呼吸音增強。
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