臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第14期
問題索引:
一、【問題】一型糖尿病、二型糖尿病主要的鑒別是什么?
具體解答:
一、【問題】一型糖尿病、二型糖尿病主要的鑒別是什么?
【解答】1型糖尿病和2型糖尿病的鑒別,可以從以下幾個方面入手:(1)1型糖尿病和2型糖尿病年齡的區(qū)別:1型糖尿病大多數(shù)為40歲以下發(fā)病,20歲以下的青少年及兒童絕大多數(shù)為1型糖尿病,僅極少數(shù)例外;2型糖尿病大多數(shù)為40歲以上的中老年人,50歲以上的人患1型糖尿病很少?傊挲g越小,越容易是1型糖尿;年齡越大,越容易是2型糖尿病。
(2)1型糖尿病和2型糖尿病起病時體重的區(qū)別:發(fā)生糖尿病時明顯超重或肥胖者大多數(shù)為2型糖尿病,肥胖越明顯,越易患2型糖尿;1型糖尿病人在起病前體重多屬正常或偏低。無論是1型或2型糖尿病,在發(fā)病之后體重均可有不同程度降低,而1型糖尿病往往有明顯消瘦。
(3)1型糖尿病和2型糖尿病臨床癥狀的區(qū)別:1型糖尿病均有明顯的臨床癥狀如多飲、多尿、多食等,即“三多”,而2型糖尿病常無典型的“三多”癥狀。醫(yī)學(xué).全在.線搜.集整理 . bhskgw.cn為數(shù)不少的2型糖尿病人由于臨床癥狀不明顯,常常難以確定何時起病,有的只是在檢查血糖后才知道自己患了糖尿病。1型糖尿病人由于臨床癥狀比較突出,故常能確切地指出自己的起病時間。
(4)1型糖尿病和2型糖尿病急慢性并發(fā)癥的區(qū)別:1型與2型糖尿病均可發(fā)生各種急慢性并發(fā)癥,但在并發(fā)癥的類型上有些差別。就急性并發(fā)癥而言,1型糖尿病容易發(fā)生酮癥酸中毒,2型糖尿病較少發(fā)生酮癥酸中毒,但年齡較大者易發(fā)生非酮癥高滲性昏迷。就慢性并發(fā)癥而言,1型糖尿病容易并發(fā)眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變,發(fā)生心、腦、腎或肢體血管動脈硬化性病變則不多見,而2型糖尿病除可發(fā)生與1型糖尿病相同的眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變外,心、腦、腎血管動脈硬化性病變的發(fā)生率較高,合并高血壓也十分常見。因此2型糖尿病人發(fā)生冠心病及腦血管意外的機會遠遠超過1型糖尿病人,這是一個十分明顯的不同點。
(5)1型糖尿病和2型糖尿病臨床治療的區(qū)別:1型糖尿病只有注射胰島素才可控制高血糖,穩(wěn)定病情,口服降糖藥一般無效。2型糖尿病通過合理的飲食控制和適當?shù)目诜堤撬幹委,便可獲得一定的效果,當然當口服降糖藥治療失敗、胰島B細胞功能趨于衰竭或出現(xiàn)嚴重的急慢性并發(fā)癥時,也是胰島素的適應(yīng)癥。
二、【問題】等滲性脫水、低滲性脫水及高滲性脫水的鑒別?
【解答】高滲性脫水 :水和鈉同時喪失,但缺水多于缺鈉,故血清鈉高于正常范圍,細胞外液呈高滲狀態(tài)。當缺水多于缺鈉時,細胞外液滲透壓增加,抗利尿激素分泌增多,腎小管對水的重吸收增加,尿量減少。醛固酮分泌增加,鈉和水的再吸收增加,以維持血容量。如繼續(xù)缺水,細胞外液滲透壓進一步增高,細胞內(nèi)液移向細胞外,最終是細胞內(nèi)缺水的程度超過細胞外液缺水的程度,最后可導(dǎo)致腦細胞缺水這引起腦功能障礙。
低滲性脫水:水和鈉同時缺失,但缺水少于缺鈉,血清鈉低于正常范圍,細胞外液呈低滲狀態(tài)。機體減少抗利尿激素的分泌,使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少,尿量排出增多,以提高細胞外液的滲透壓。但細胞外液量反更減少。組織間液進入血液血環(huán),雖能部分地補償血容量,但使組織間液的減少更超過血漿的減少。面臨循環(huán)血量的明顯減少,機體將不再顧及到滲透壓而盡量保持血容量。腎素-醛固酮系統(tǒng)興奮,使腎減少排鈉,Cl -和水的再吸收增加。故尿中氯化鈉含量明顯降低。血容量下降又會刺激垂體后葉,使抗利尿激素分泌增多,水再吸收增加,導(dǎo)致少尿。
等滲性脫水:外科病人最易發(fā)生這種缺水;水和鈉成比例地喪失,因而血清鈉在正常范圍,細胞外液滲透壓也維持正常。它造成細胞外液量(包括循環(huán)血量的)的迅速減少;由于喪失的液體為等滲,基本上不改變細胞外液的滲透壓,最初細胞內(nèi)液并不向細胞外液間隙轉(zhuǎn)移,以代償細胞外液的減少,故細胞內(nèi)液量并不發(fā)生變化。但這種液體喪失持續(xù)時間較久后,細胞內(nèi)液將逐漸外移,隨同細胞外液一起喪失,以致引起細胞缺水。
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