2013年山東住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輔導(dǎo)資料——鸕腦外科
顱腦外科
1、什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？
答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動(dòng)很小或不明顯。當(dāng)代償功能的消耗終于到達(dá)一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)，這時(shí)即使容積少量增加也會(huì)使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系。
★2、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？
答:顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。
(1)可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)視，陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識(shí)障礙，
(2)頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，
(3)小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。
最后可導(dǎo)致腦疝。
★3、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？
答:小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常常可引起顱內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。
臨床表現(xiàn)主要有：①顱內(nèi)壓增高癥 狀 ②生命體征明顯改變 ③病人意識(shí)模糊或昏迷，且逐漸加深 ④早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮小，繼之逐漸散大對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔亦逐漸散大。 ⑤對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。
4、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？
答:臨床表現(xiàn)：①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下醫(yī)學(xué) 全在.線提供bhskgw.cn。②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。診斷主要靠臨床表現(xiàn)。
5、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？
答：①腦疝形成患者。②CT估計(jì)幕上血腫超過30-40ml，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過10ml，腦室受壓或腦積水征。③腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無好轉(zhuǎn)且惡化，CT復(fù)查血腫擴(kuò)大或遲發(fā)性。④廣泛腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀惡化者。
6、腦震蕩的概念？
答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定的腦器質(zhì)改變。病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。
7、開放性顱腦損傷的治療原則？
答:傷后24-48小時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后72小時(shí)以上，無明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。
8、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么？
答: 主要觀察項(xiàng)目有：
（1).意識(shí)狀態(tài) 判斷病情輕重的重要標(biāo)志，是最重要的觀察項(xiàng)目。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)，將意識(shí)分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國(guó)際通用格拉斯哥昏迷分級(jí)記分法，總分越低，意識(shí)障礙或腦損傷越重。（2).生命體征 定時(shí)測(cè)定呼吸、脈搏、血壓及體溫。（3).瞳孔變化 在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側(cè)是否對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)是否存在、敏感度如何。（4).肢體活動(dòng)及錐體束征 主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。（5).頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。
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