[診斷與鑒別診斷]
主要根據(jù)青中年急性、亞急性發(fā)病，或為慢性病程，病前常有感染、外傷病史或全身感染病灶，在腦部者癥狀多較局限，在脊髓者癥狀多較彌散，一般病程較長，常有復發(fā)緩解，腦脊液常有蛋白、細胞增多、糖及氯化物含量多正常諸點。不同部位的病變尚應(yīng)和不同的疾病相鑒別。
（一)腦蛛網(wǎng)膜炎
1．枕大池蛛網(wǎng)膜炎：主要須和后顱凹中線腫瘤鑒別，有時相當困難。一般說來，本病較腫瘤引起的腦實質(zhì)損害如平衡障礙、共濟失調(diào)、構(gòu)音障礙、眼球震顫等均較輕或較少見，腦室造影主要是全腦室系統(tǒng)對稱性擴大，而無第四腦室的充盈缺損或移位。CT或MRI檢查可有助明確腫瘤診斷。
2．小腦橋腦角蛛網(wǎng)膜炎：應(yīng)與該處的腫瘤鑒別。本病病程多有緩解，且可能有遠隔部位的神經(jīng)體征（如并發(fā)現(xiàn)交叉蛛網(wǎng)膜炎出現(xiàn)的視力、視野障礙等)；腦脊液蛋白增高不明顯；局部骨質(zhì)無損壞；氣腦造影、小腦橋腦角碘油造影或氣腦造影下進行CT掃描，無明確充盈缺損（可有充盈欠佳)等，常為鑒別要點。此外，稍大的腫瘤CT檢查可直接顯示，但早期者陽性率較低（總陽性率約50%)。還可進行腦干聽覺誘發(fā)電位檢查（陽性率95%)：兩者均可因聽神經(jīng)傳入腦干的通路受阻，出現(xiàn)腦干內(nèi)各波的異常，但腫瘤患者由于腫瘤早期對腦干的移位作用，對側(cè)腦干也可呈現(xiàn)異常，如Ⅲ-Ⅴ波峰間期常有延長。
3．大腦半球凸面蛛網(wǎng)膜炎：須和該處的腫瘤鑒別。不同處為腦實質(zhì)的毀壞癥狀較輕，病程進展不明顯，腦血管造影無改變，氣腦造影腦室無移位或缺損，但蛛網(wǎng)膜下腔充氣不足或有局限性充盈缺損，或因皮質(zhì)萎縮而過度充氣。病變廣泛時，由于腦脊液出腦室后回流受阻，產(chǎn)生交通性腦積水，尚有腦室擴大現(xiàn)象。
4．視交叉蛛網(wǎng)膜炎：和視神經(jīng)炎及球后視神經(jīng)炎的鑒別很困難，一般說來，后者的視力減退多較蛛網(wǎng)膜炎迅速而嚴重，且視野障礙多呈抽心性縮小。和視交叉部位的腫瘤（垂體瘤、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、視交叉膠質(zhì)瘤等)的鑒別，則一般說來本病的進展性較不明顯，眼底視乳頭可有炎性改變、水腫或繼發(fā)性萎縮（腫瘤則除小兒顱咽管瘤可有視乳頭水腫外，大多為原發(fā)性萎縮)；視野改變多不規(guī)則，而中心暗點明顯；視力障礙的嚴重性和眼底改變的程度不一致，即視力障礙出現(xiàn)較早；丘腦下部及垂體癥狀較少或不出現(xiàn)。顱骨平片多無改變，即不呈現(xiàn)蝶鞍擴大、骨質(zhì)破壞以及鞍上鈣化陰影等。MRI可明確腫瘤的診斷。
�。ǘ�)脊髓蛛網(wǎng)膜炎：
須與急性橫貫性脊髓炎及脊髓腫瘤鑒別。前者起病急驟，脊髓橫貫損害較完全，故肢體癱瘓、感覺障礙及膀胱障礙恒同時出現(xiàn)；損害水平以上以下的軀干肢體不再出現(xiàn)前后根的損害癥狀如根性分布的感覺障礙、肌肉萎縮和肌纖維震顫等；腦脊液無梗阻現(xiàn)象，蛋白含量增高，而細胞數(shù)正常；脊柱X光片可有骨質(zhì)破壞。疑難病便可作脊髓碘油造影（腰骶段者也可作碘水造影)，蛛網(wǎng)膜炎病例造影劑在椎管內(nèi)常因多處受阻而流動較緩，碘油前端常呈不規(guī)則的尖形分叉，或油柱呈條索狀，典型病例因油球分散呈現(xiàn)“燭淚狀”。而脊髓MRI檢查有助于鑒別。醫(yī).學 全,在.線,提供www.med126.com
[治療]
�。ㄒ�)抗感染治療：在疑為或明確是感染所致病例，可給以抗菌素或抗病毒制劑。有的病例即使結(jié)核證據(jù)不多，也可先給抗結(jié)核治療，兩周左右如有療效，中繼續(xù)按結(jié)核治療。
（二)腎上腺皮質(zhì)激素治療：可靜脈滴氫化可的松（100～200mg，每日一次，10次為一療程；或肌注或口服潑尼松、地塞米松等。椎管內(nèi)注射激素，對防止粘連擴散和促進炎癥吸收有一定效果，通常一次使用地塞米松2～5mg，和腦脊液混合后緩慢注射至蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，由小量開始，每周2～3次，10次為一療程。糜蛋白酶（5mg)或胰蛋白酶（5～10mg)肌注，每日一次，也可試用以軟化粘連，但療效不理想。
�。ㄈ�)擴張血管、改善血液循環(huán)：可使用菸酸、地巴唑、654-2、山莨菪堿注射液等。
�。ㄋ�)理療：如視交叉蛛網(wǎng)膜炎可試用經(jīng)眼球部進行碘離子導入法。
�。ㄎ�)放射治療：多用于脊髓蛛網(wǎng)膜炎及大腦半球凸面蛛網(wǎng)膜炎，劑量宜小，對改善血運有一定幫助，但療效不確。
�。�)手術(shù)治療：主要用于囊腫切除及手術(shù)減壓，對粘連的剝離有一定困難，且療效不確，對和腫瘤難以鑒別者，也可考慮手術(shù)探察。
此外還可使用椎管內(nèi)注射空氣療法，一次酌情注入10～15ml。自小量開始，每注入5ml氣體即放出等量腦脊液，每5～7天一次，對早期病例松解粘連、改善腦脊液循環(huán)或許有幫助。顱內(nèi)壓增高者宜用降壓措施（見顱內(nèi)壓增高綜合征一節(jié))。
[預防]
及時治療和預防各種原發(fā)疾病。
