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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 內(nèi)科學(xué) > 消化病學(xué) > 正文:慢性胃炎(Chronic Gastritis)
    

慢性胃炎

  慢性胃炎(Chronic Gastritis)系指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變,是一種常見病,也是部隊多發(fā)病之一,其發(fā)病率在各種胃病中居首位。自纖維內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用以來,對本病認(rèn)識有明顯提高。

  慢性胃炎通常按其組織學(xué)變化和解剖部位加以分類,近年來還參照免疫學(xué)的改變,1982年在重慶召開的慢性胃炎會議擬訂了慢性胃炎的簡略分類:①淺表性胃炎,炎癥僅及胃粘膜的表層上皮,包括糜爛、出血、須指明是彌漫性或局限性,后者要注明病變部位。②萎縮性胃炎,炎癥已累粘膜深處的腺體并引起萎縮,如伴有局部增生,稱萎縮性胃炎伴過形成(hyperplasia)。③肥厚性胃炎,這類胃炎是否存在,因無上皮細(xì)胞肥大的證據(jù),故尚有爭論。慢性胃炎還可根據(jù)胃粘膜病變以下四個方面的特征,作更詳細(xì)的分類,包括,①慢性胃炎的部位,如胃體、胃竇、賁門等。②慢性胃炎的性質(zhì)與分級,分為淺表性及萎縮性,后者又可分為輕、中、重度三級。③胃炎活動的程度,根據(jù)胃粘膜上皮的中性粒細(xì)胞浸潤及退行性變,可定出活動期或靜止期,活動范圍又可分為彌漫性或局限性;④有無化生及其類型,化生分為腸腺化生(腸化)及假幽門腺化生,前者常見于萎縮性胃炎,偶可見于淺表性胃炎甚或正常粘膜,而后者僅見于萎縮性胃炎,是指胃體粘膜由胃竇粘膜所替代,常沿胃小彎向上移行,稱胃竇潛移。1973年,Strickland及Mackay將萎縮性胃炎分為:A型,抗壁細(xì)胞抗體(PCA)常陽性,以胃體病變?yōu)橹鳎逦该谒卦龈�,可發(fā)生惡性貧血。B型,PCA常陰性,以胃竇病變?yōu)橹�,血清胃泌素正常。但�?jù)我國學(xué)者的研究,認(rèn)為上述兩型病變難以截然分開,主張還是按病變部位分類較合理,即分為萎縮性胃炎以胃竇為主,及萎縮性胃炎以胃體為主的兩類。

  病因及發(fā)病機(jī)理

  慢性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明,可能與下列因素有關(guān):

  一、急性胃炎的遺患 急性胃炎后,胃粘膜病變持久不愈或反復(fù)發(fā)作,均可形成慢性胃炎。

  二、刺激性食物和藥物  長期服用對胃粘膜有強(qiáng)烈刺激的飲食及藥物,如濃茶、烈酒、辛辣或水楊酸鹽類藥物,或食時不充分咀嚼,粗糙食物反復(fù)損傷胃粘膜、或過度吸煙,菸草酸直接作用于胃粘膜所致。

  三、十二指腸液的反流  研究發(fā)現(xiàn)慢性胃炎患者因幽門括約肌功能失調(diào),常引起膽汁反流,可能是一個重要的致病因素。胰液中的磷脂與膽汁和胰消化酶一起,能溶解粘液,并破壞胃粘膜屏障,促使H胃蛋白酶反彌散入粘膜,進(jìn)一步引起損傷。由此引起的慢性胃炎主要在胃竇部。胃一空腸吻合術(shù)患者因膽汁返流而致胃炎者十分常見。消化性潰瘍患者幾乎均伴有慢性胃竇炎,可能與幽門括約肌功能失調(diào)有關(guān)。煙草中的尼古丁能使幽門括約肌松弛,故長期吸煙者可助長膽汁反流而造成胃竇炎。

  四、免疫因素  免疫功能的改變在慢性胃炎的發(fā)病上已普遍受到重視,萎縮性胃炎,特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮粘膜內(nèi)可找到壁細(xì)胞抗體;胃萎縮伴惡性貧血患者血液中發(fā)現(xiàn)有內(nèi)因子抗體,說明自身免疫反應(yīng)可能是某些慢性胃炎的有關(guān)病因。但胃炎的發(fā)病過程中是否有免疫因素參與,尚無定論。此外,萎縮性胃炎的胃粘膜有彌漫的淋巴細(xì)胞浸潤,體外淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗和白細(xì)胞移動抑制試驗異常,提示細(xì)胞免疫反應(yīng)在萎縮性胃炎的發(fā)生上可能有重要意義。某些自身免疫性疾病如慢性甲狀腺炎、甲狀腺機(jī)能減退或亢進(jìn)、胰島素依賴性糖尿病、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退等均可伴有慢性胃炎,提示本病可能與免疫反應(yīng)有關(guān)。

  五、感染因素 1983年Warren和Marshall發(fā)現(xiàn)慢性胃炎患者在胃竇粘液層接近上皮細(xì)胞表面有大量幽門螺旋桿菌(campylobacter pylori)存在,其陽性率高達(dá)50-80%,有報道此菌并不見于正常胃粘膜。凡該菌定居之處均見胃粘膜炎細(xì)胞浸潤,且炎癥程度與細(xì)菌數(shù)量成正相關(guān)。電鏡也見與細(xì)菌相連的上皮細(xì)胞表面微突數(shù)減少或變鈍。病人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋桿菌抗體。用抗生素治療后,癥狀和組織學(xué)變化可改善甚或消失,因此認(rèn)為,此菌可能參與慢性胃炎之發(fā)病。但目前尚難肯定。

  病理

  一、淺表性胃炎  炎癥限于胃小凹和粘膜固有層的表層。肉眼見粘膜充血,水腫,或伴有滲出物,主要見于胃竇,也可見于胃體,有時見少量糜爛及出血。鏡下見膜淺層有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤,深層的腺體保持完整。此外,某些患者在胃竇部有較多的糜爛灶,或伴有數(shù)目較多的關(guān)凸起,稱慢性糜爛性或疣狀胃炎。

  二、萎縮性胃炎  炎癥深入粘膜固有膜時影響胃腺體,使之萎縮,稱萎縮性胃炎。胃粘膜層變薄,粘膜皺襞平坦或消失,可為彌漫性,也可呈局限性。鏡下見胃腺體部份消失,個別者可完全消失,粘膜層、粘膜下層有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。有時粘膜萎縮可并發(fā)胃小凹上皮細(xì)胞增生,致使局部粘膜層反而變厚,稱萎縮性胃炎伴過形成。如炎癥蔓延廣泛,破壞大量腺體,使整個胃體粘膜萎縮變薄,稱胃萎縮。

  萎縮性胃炎可發(fā)生腸腺上皮化生和假性幽門腺化生,在增生的胃小凹和腸化上皮的基礎(chǔ)上可發(fā)生異型增生(dysplasia)。異型增生是一種不正常粘膜,具有不典型細(xì)胞、分化不良和粘膜結(jié)構(gòu)紊亂的特點,認(rèn)為極可能是癌前病變。

  臨床表現(xiàn)

  本病進(jìn)展緩慢,常反復(fù)發(fā)作,中年以上好發(fā)病,并有隨年齡增長而發(fā)病率增加的傾向。部分患者可無任何癥狀,多數(shù)患者可有不同程度的消化不良癥狀,體征不明顯。各型胃炎其表現(xiàn)不盡相同。

  一、淺表性胃炎  可有慢性不規(guī)則的上腹隱痛、腹脹、噯氣等,尤以飲食不當(dāng)時明顯,部分患者可有反酸,上消化道出血,此類患者胃鏡證實糜爛性及疣狀胃炎居多。醫(yī)學(xué).全在線bhskgw.cn

  二、萎縮性胃炎  不同類型、不同部位其癥狀亦不相。胃體胃炎一般消化道癥狀較少,有時可出現(xiàn)明顯厭食、體重減輕,舌炎、舌乳頭萎縮。可伴有貧血,在我國發(fā)生惡性貧血者罕見。萎縮性胃炎影響胃竇時胃腸道癥狀較明顯,特別有膽汁反流時,常表現(xiàn)為持續(xù)性上中腹部疼痛,于進(jìn)食后即出,可伴有含膽汁的嘔吐物和胸骨后疼痛及燒灼感,有時可有反復(fù)小量上消化道出血,甚至出現(xiàn)嘔血,此系胃粘膜屏障遭受破壞而發(fā)生急性胃粘膜糜爛所致。 

  慢性胃炎大多無明顯體征,有時可有上腹部輕壓痛。

  實驗室及其他檢查

  一、胃液分析  測定基礎(chǔ)胃液分泌量(BAO)及增大組織胺或五肽胃泌素后測定量大泌酸量(MAO)和高峰泌酸量(PAO)以判斷胃泌酸功能,有助于萎縮性胃炎的診斷及指導(dǎo)臨床治療。淺表性胃炎胃酸多正常,廣泛而嚴(yán)重的萎縮胃炎胃酸降低,尤以胃體胃炎更為明顯,胃竇炎一般正常或有輕度障礙。淺表性如疣狀胃炎也可有胃酸增高。

  二、血清學(xué)檢測  慢性萎縮性胃體炎血清胃泌素常中度升高,這是因胃酸缺乏不能抑制G細(xì)胞分泌之故。若病變嚴(yán)重,不但胃酸和胃蛋白酶原分泌減少,內(nèi)因子分泌也減少,因而影響維生素B12也下降;血清PCA常呈陽性(75%以上),慢性胃竇胃炎時血清胃泌素下降,下降程度隨G細(xì)胞破壞程度而定;血清PCA也有一定的陽性率(約30-40%)。

  三、胃腸X線鋇餐檢查  用氣鋇雙重造影顯示胃粘膜細(xì)微結(jié)構(gòu)時,萎縮性胃炎可出現(xiàn)胃粘膜皺襞相對平坦、減少。胃竇胃炎X線征表現(xiàn)為胃竇粘膜呈鈍鋸齒狀及胃竇部痙攣,或幽門前段持續(xù)性向心性狹窄,粘膜粗亂等。疣狀胃炎X線餐特征改變?yōu)槲父]部有結(jié)節(jié)狀粗大皺襞,某些皺襞結(jié)節(jié)的中央有鋇斑。

  四、胃鏡和活組織檢查  是診斷慢性胃炎的主要方法。淺表性胃炎常以胃竇部最為明顯,多為彌漫性胃粘膜表面粘液增多,有灰白色或黃白色滲出物,病變處粘膜紅白相間或花斑狀,似麻疹樣改變,有時有糜爛。萎縮性胃炎的粘膜多呈蒼白或灰白色,亦可呈紅白相間,白區(qū)凹陷;皺襞變細(xì)或平坦,由于粘膜變薄可透見呈紫蘭色粘膜下血管;病變可彌漫或主要在胃竇部,如伴有增生性改變者,粘膜表面顆粒狀或結(jié)節(jié)狀。

  活檢標(biāo)本應(yīng)時作病理學(xué)及幽門螺旋桿菌檢測,可先置一標(biāo)本于含酚紅的尿素液中作尿素酶試驗陽性者于30-60分鐘內(nèi)試液變成粉紅色,另一標(biāo)本置特殊的培養(yǎng)液中,在微氧環(huán)境下培養(yǎng),再一標(biāo)本制作成切片,以HE或Warthin-Starry或Gieemsa染色。切片上可見在粘膜層中有成堆形態(tài)微彎的桿菌,呈魚貫狀排列。

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