體液的酸堿平衡

　　（二)代謝性堿中毒

　　1．發(fā)生原因　較常見的如丟失胃液過多（幽門梗阻、高位腸梗阻)。由于Cl^-丟失過多，[Cl^-]降低，Na⁺和K⁺與HCO^-₃結(jié)合增多，因而血堿性增高。服用堿性藥物過多亦可發(fā)生代謝性堿中毒，例如糾正酸中毒時有堿過多。缺鉀時常伴有代謝性堿中毒，這是由于：①細(xì)胞內(nèi)缺K⁺，細(xì)胞外Na⁺、H⁺進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，形成細(xì)胞內(nèi)酸中毒，細(xì)胞外堿中毒；②血鉀降低時，腎小管細(xì)胞內(nèi)缺K⁺，與H⁺交換的能力減弱，于是H⁺與Na⁺交換，使尿酸化，機(jī)體大量回收NaHCO₃，發(fā)生堿中毒，但尿呈酸性，為反常性酸性尿；③Barttle綜合征也常發(fā)生代謝性堿中毒。

　　2．診斷 分析病史及臨床表現(xiàn)（注意呼吸淺而慢，機(jī)體肌肉有小抽動，有時出現(xiàn)手足抽搐)雖甚重要，但亦應(yīng)根據(jù)化驗(yàn)室測定pH、CO₂結(jié)合力等來判定。一般講，在除外呼吸性酸中毒的情況下，CO₂結(jié)合力升高是診斷指標(biāo)，但應(yīng)進(jìn)行血?dú)夥治觯築B增加，BE負(fù)值，AB和SB均增加。

　　3．治療　一般病例用5%葡萄糖鹽液就可以糾正，嚴(yán)重病例（血清pH>7.6,血清HCO^-₃>40～45mmol/L)需用0.1NHCl溶液（150ml NHCl加于1000ml水中)，審慎地從靜脈點(diǎn)滴。每4h重復(fù)血?dú)�、血pH、血電解質(zhì)和尿毒氮，需6～24h滴完。

　�。ㄈ�)呼吸性酸中毒

　　1．發(fā)生原因　最常見的原因?yàn)榉魏舫鯟O₂發(fā)生障礙，如肺心病，由于呼吸道梗阻，體內(nèi)CO₂潴留，這種病人常同時存在缺氧。CO₂潴留后，PCO₂升高，H₂CO₃濃度加大，血pH降低.

　　2.診斷　病史是很重要的。除了原發(fā)病的診斷，呼吸性酸中毒的確診要依靠血液化學(xué)分析，特別是血?dú)夥治觯琍CO₂常升高，CO₂結(jié)合力也增高。但若pH仍正�；蚪咏�正常，即為代償性呼吸性酸中毒，BE為正值，BB不變或升高，AB和SB增多。如PCO₂明顯升高，達(dá)9.3～11.3kPa(70～85mmHg)以上，機(jī)體的代償能力失效，高濃度的CO₂又抑制了呼吸中樞，因此，pH下降，到了失代償?shù)碾A段。醫(yī).學(xué).全.在.線bhskgw.cn

　　3．治療　除積極治療外，應(yīng)糾正酸中毒。初期可使用呼吸興奮劑，目前用可拉明（尼可剎米)療效尚好。一般把可拉明（每安瓿0.375g)加于5%葡萄糖溶液中靜脈點(diǎn)滴，最大量可以在500ml溶液中加7～10安瓿。如反應(yīng)不佳，及早使用自動同步呼吸器作人工通氧，加大交換量后，“呼酸”可較快控制。

　�。ㄋ�)呼吸性堿中毒

　　1．發(fā)生原因　臨床上常見的原因?yàn)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113022020_76332.shtml" target="_blank">癔癥時的大而深呼吸引起的。其他各種原因引起的換氣過度，均可導(dǎo)致呼吸性堿中毒。

　　2．診斷　根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)（呼吸常深長快速，有時短促不規(guī)則，手足搐搦、嚴(yán)重時可昏迷)一般在除外代謝性酸中毒的情況下，測得CO₂結(jié)合力降低，可以初步得出結(jié)論。血?dú)夥治隹芍狿CO₂下降，pH升高，BB一般不變，AB和SB均減少。在診斷酸堿失調(diào)上，血?dú)夥治鲋�所以重要，最主要的原因可能是臨床上常見并不單純的一項酸堿平衡失調(diào)，而是混合性的，如呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒或堿中毒，不用血?dú)夥治�，就無法了解這些復(fù)雜的情況。

　　3．治療　對癔癥病例，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，同時給予暗示療法。

　　其他換氣過度所致的病例，應(yīng)積極處理原發(fā)病。是否應(yīng)用呼吸抑制藥及人工通氧裝置要慎重考慮。

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