三、臨床表現(xiàn)
發(fā)熱是產褥感染的主要癥狀，但產后發(fā)熱的原因是多方面的，一種是如上面病理過程所述，發(fā)熱是由于產道感染引起的、是狹義的、真正意義上的產褥感染；一種是與產科有一定關系的發(fā)熱。如剖宮產傷口（僅僅是腹壁切口)感染、乳腺炎等；還有是產褥期并發(fā)的感染性疾患，如肺炎、胃腸炎等。所以，產后發(fā)燒并非全是產科感染。這也是產褥感染經典定義中不甚完善的地方。
根據產褥感染的病理。其臨床表現(xiàn)分述如下
�。ㄒ�)會陰、外陰與陰道感染 會陰的傷口、撕裂或側切傷口的感染容易發(fā)現(xiàn)和判斷，局部紅腫、疼痛，有壓痛、拒按。傷口邊緣可有壞死，流液或流膿，切口裂開，組織不新鮮。縫合不佳、血腫以及污染是發(fā)生上述感染的主要原因。
陰道的感染常常是較深的撕裂又無良好的縫合引起的，陰道分泌物增多、惡露不絕是常見的癥狀。
�。ǘ�)子宮內膜炎 為病菌侵入胎盤附著之創(chuàng)面而始發(fā)，進而擴展并深入子宮肌層。產后發(fā)熱迅速而顯著，常為低熱，有嗅味的血性惡露。由于炎癥的作用，使子宮縮復不佳，不像正常之每日縮小，宮體較大而軟，下腹不適并有子宮壓痛。當發(fā)展為子宮肌層炎時，發(fā)熱可持續(xù)到產后1周以上，子宮壓痛更為明顯。有時子宮肌壁間亦可有小膿腫，形成較嚴重的肌層深部感染，出現(xiàn)全身中毒癥狀。
�。ㄈ�)盆腔蜂窩組織炎 多于產后1周以后發(fā)生，表明炎癥未得控制，經由創(chuàng)傷、淋巴及血運使宮旁疏松組織受累。病人癥狀加重，可有高熱、寒戰(zhàn)、下腹墜脹和疼痛，并伴膀胱和直腸刺激癥狀。檢查子宮有舉痛，宮旁增厚或有腫物，觸痛明顯。醫(yī)學全在線bhskgw.cn
�。ㄋ�)腹膜炎 腹膜炎是繼子宮內膜炎、子宮肌炎、盆腔結締組織炎或輸卵管炎而發(fā)生，開始是局恨性或盆腔腹膜炎，進一步則擴散為彌溫性腹膜炎。病人持續(xù)高熱，或伴寒戰(zhàn)，呼吸心跳加快；腹脹腹痛，有腹壁緊張、壓痛、反跳痛。高熱時可有神志不安、譫妄等神經癥狀。
彌漫性腹膜炎系產褥感染的嚴重階段，幾占產褥感染死亡者之三分之一。腹膜面廣大，吸收力亦強，容易發(fā)展為敗血癥。
（五)血栓性靜脈炎 產后血栓性靜脈炎是平時的3倍，40%的病人可有靜脈炎的歷史，歐美遠比我國多見。多先有盆腔內血栓笥靜脈炎，繼而擴散至下肢靜脈。前置胎盤、妊娠高血壓綜合征以及難產等都會增加發(fā)生靜脈炎的機會。
病人產后發(fā)燒持續(xù)10日左右，雖已用抗生素亦無理想效果。主訴下肢疼痛�；贾[脹、變粗。因為系深部靜脈炎，并不像淺部靜脈炎，患肢表面無發(fā)紅，而是發(fā)白，稱“股白腫”。也有發(fā)熱經過不明顯而發(fā)生下肢癥狀者。
血栓脫落可致合的栓塞。Collins報告了他1937～1946年的病例經驗。35%的死亡歸咎于血栓性靜脈炎。
�。�)菌血癥 持續(xù)高熱，或弛張熱，一般狀況危篤。盆腔或彌漫性腹膜炎以及盆腔血栓性靜脈炎易于激發(fā)菌血癥，而宮旁蜂窩組織炎卻尚少并發(fā)。重癥菌血癥因細菌毒性大，侵入血循環(huán)甚速，患者可于短期內死亡。局部病變有時并不十分嚴重。
