鼻竇炎是由病毒，細(xì)菌和真菌感染或過敏反應(yīng)引起的鼻竇的炎癥。
急性鼻竇炎是由鏈球菌，肺炎球菌，流感嗜血桿菌和葡萄球菌所引起，通常由上呼吸道的急性感染所促成。慢性鼻竇炎的加劇可由革蘭氏陰性桿菌或厭氧菌所引起。在少數(shù)病例中，慢性上頜竇炎繼發(fā)于齒源性感染。
在上呼吸道感染時水腫的鼻粘膜阻塞了鼻竇的開口，竇內(nèi)氧氣為粘膜內(nèi)血管所吸收。形成的鼻竇內(nèi)相對負(fù)壓(真空性鼻竇炎)可引起劇痛。如真空持續(xù)，來自粘膜的滲出液潴積鼻竇內(nèi)，并成為細(xì)菌的培養(yǎng)基，后者從竇口或通過粘膜固有層播散的蜂窩織炎或栓塞性靜脈炎進(jìn)入竇腔。結(jié)果導(dǎo)致血清和白細(xì)胞外滲以與炎癥抗?fàn)�，并在阻塞的鼻竇內(nèi)形成正壓性劇痛。粘膜變得充血和水腫。
癥狀，體征和診斷
急性和慢性鼻竇炎可出現(xiàn)相似的癥狀和體征。病變鼻竇的表面區(qū)域可有壓痛和腫脹。上頜竇引起上頜竇區(qū)疼痛，牙痛和前額頭疼。額竇炎產(chǎn)生額竇區(qū)的疼痛及額部頭痛。篩竇炎引起眼后和雙眼間的疼痛，以及常描述為"開裂痛"樣的額部頭痛。來自蝶竇炎的疼痛不能恰當(dāng)?shù)囟ㄎ�，可反�?yīng)到額部或枕部區(qū)域。可出現(xiàn)不適。發(fā)熱及寒戰(zhàn)常提示感染向竇外擴(kuò)散。
可出現(xiàn)鼻粘膜紅腫，黃或綠色膿涕。在上頜竇，前組篩竇和額竇炎時可在中鼻道內(nèi)，后組篩竇炎或蝶竇炎時可在嗅溝處見到漿液性或粘液膿性的滲出液(圖86-1)。
在急性或慢性鼻竇炎，水腫的粘膜和潴留的滲出液可引起病變的鼻竇X線片的不透光影。CT能較好地確定鼻竇炎的程度和范圍。牙齒根尖的X線攝影有助于排除根尖周圍膿腫。
治療
在急性鼻竇炎中改善引流和控制感染是治療的目標(biāo)。蒸氣吸入能有效地收斂鼻粘膜和促進(jìn)鼻竇引流。用生理鹽水沖洗鼻腔也能促進(jìn)引流。局部血管收縮劑如0。25%新福林噴入，每3小時1次可有效果，但最多不應(yīng)超過7天。全身性血管收縮劑應(yīng)用，如假麻黃素30mg口服(成人)，每4～6小時1次，但效果較差。
不論急性或慢性鼻竇炎，抗生素應(yīng)該至少連續(xù)使用10～12天。急性鼻竇炎首選抗生素是青霉素Ⅴ，250mg口服，每6小時1次，次選紅霉素250mg口服，每6小時1次。當(dāng)慢性鼻竇炎加劇時，使用廣譜抗生素如氨芐西林250mg或500mg，或四環(huán)素250mg口服，每6小時1次較好。連續(xù)延長使用4～6周的抗生素治療，常能使慢性鼻竇炎完全消退。從竇腔滲出物中培養(yǎng)細(xì)菌的藥敏結(jié)果以及患者的反應(yīng)，可指導(dǎo)后續(xù)的治療。對抗生素?zé)o效的鼻竇炎需手術(shù)治療(上頜竇，篩竇或蝶竇根治術(shù))，以改善通氣與引流和除去粘稠的粘液膿，上皮脫屑和增生的粘膜。這些手術(shù)�？稍趹�(yīng)用鼻竇內(nèi)鏡下在鼻腔內(nèi)進(jìn)行(FESS)。慢性額竇炎可行額竇骨成形閉塞術(shù)，但也可以在選擇性病例中行內(nèi)鏡下的治療。醫(yī).學(xué)全.在.線bhskgw.cn
罹患代謝性或免疫性疾病者的鼻竇炎
在糖尿病未控制的患者或有免疫功能缺陷者，可罹患嚴(yán)重的，甚至是致命的真菌性或細(xì)菌性鼻竇炎。
毛霉菌病(藻菌病)---由毛霉菌屬的真菌包括白霉菌，犁頭霉菌和根霉菌在內(nèi)的真菌病，可在糖尿病未控制的患者中發(fā)生。其特征為鼻腔內(nèi)有黑色的壞死組織，以及由于頸動脈系統(tǒng)內(nèi)的逆行性栓塞性動脈炎所致的繼發(fā)性神經(jīng)癥狀。從組織病理學(xué)的表現(xiàn)中，在無血管組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)菌絲體者即可確診，治療必須控制糖尿病和靜脈注射兩性霉素B。
在罹患免疫性疾病的患者中可發(fā)生鼻竇的曲霉菌病和念珠菌病，這是由于用細(xì)胞毒藥物治療的結(jié)果，或由于原來的白血病，淋巴瘤，多發(fā)性骨髓瘤，艾滋病和其他免疫抑制疾病的疾病過程所致。曲霉菌病特點是在鼻和鼻竇內(nèi)有息肉樣組織。診斷時需要對鼻肉樣組織進(jìn)行活檢和培養(yǎng)。積極的鼻竇手術(shù)和靜脈注射兩性霉素B治療一般提倡用于旨在控制這些經(jīng)常致命的感染。
